3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: функциональную анатомию чувствительного и двигательного отделов нервной системы, симптомы и синдромы их поражения, основы рефлекторной деятельности, уровни замыкания основных спинальных рефлексов.

• Студент должен уметь: выявить жалобы, характерные для поражения чувствительной системы, проводить исследование общей чувствительности и выявлять ее нарушения, определять различные виды и типы чувствительных нарушений, уметь ставить топический диагноз. Выявить жалобы, характерные для поражения пирамидной системы, исследовать спинальные рефлексы, мышечный тонус и мышечную силу; выявлять синдром паралича, выставлять топический диагноз.

4. Основные вопросы темы

1. Определение чувствительности

2. Виды чувствительности. Классификация.

3. Методы исследования различных видов чувствительности (по системе ОСКЭ)

4. Схема путей поверхностной и глубокой чувствительности

5. Симптомы чувствительных нарушений: гипестезия, гиперестезия, дизестезия и др.

6. Боль – определение, виды боли.

7. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Сикара, Вассермана, Мацкевича)

8. Типы (синдромы) нарушения чувствительности:

   1. периферический (корешковый, невральный, полиневральный)

   2. спинальный (сегментарный, проводниковый)

   3. церебральный (корковый, проводниковый)

9. Представление о рефлекторном кольце. Уровни замыкания рефлекторных колец спинальных рефлексов.

10. Методы исследования поверхностных и глубоких рефлексов (по системе ОСКЭ).

11. Мышечная сила, методика ее исследования (по системе ОСКЭ).

12. Мышечный тонус, понятие, методика исследования (по системе ОСКЭ)

13. Синдром пареза (паралича) – определение

14. Особенности клинической картины периферического паралича.

15. Особенности клинической картины центрального паралича.

16. Организация произвольных движений – схема корково-мышечного пути.

17. Топическая диагностика поражения корково-мышечного пути.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – «ручка на середине стола», метод круглого стола, метод «лото», просмотр видеофильмов.

6. Литература:

основная:

1. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы/ под ред. В.И. Скворцовой, 2006.

2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

2. Баркер Р.И др. Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред.В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

4. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I часть, Алматы, 2009г

7. Контроль:

Тесты

Чувствительность

1. Где располагается тела первых нейронов проводящих путей поверхностной чувствительности

1. в задних рогах спинного мозга

2. в передних рогах спинного мозга

3. в спинальных ганглиях

4. в продолговатом мозге

5. в таламусе

2. Спинно-таламический тракт является

1. частью проводящего пути вибрационной чувствительности

2. частью проводящего пути глубокой чувствительности

3. частью проводящего пути поверхностной чувствительности

4. это самостоятельный чувствительный путь

5. этот тракт не имеет отношение к чувствительности

3. Какой вид чувствительности из ниже перечисленного не относится к глубокой чувствительности

1. чувство пассивного движений

2. болевая чувствительность

3. чувство веса

4. чувство давления

5. вибрационная чувствительность

4. В какой части спинного мозга располагается путь глубокой чувствительности

1. в задних рогах

2. в задних канатиках

3. в боковых канатиках

4. в передних канатиках

5. в передних рогах

5. Как исследуется глубокая чувствительность

1. с помощью пассивных движений в суставах

2. глубокими уколами иглой

3. прикосновением к коже ватным тампоном

4. с помощью пробирок с холодной и горячей водой

5. нанесением на кожу больного 2х одновременных раздражений

6. Где располагается тела 3х нейронов проводящего пути поверхностной чувствительности

1. в спинальных ганглиях

2. в задних рогах спинного мозга

3. в таламусе

4. в передних рогах спинного мозга

5. в задней центральной извилине теменной доли

7. Какие из перечисленных свойств характерны только для пути поверхностной чувствительности

1. путь состоит из 3х нейронов

2. перекрещенные волокна проходят межоливном слое

3. перекрест осуществляется 2м нейроном

4. перекрещенные волокна проходят через переднюю серую спайку

5. располагается в задних канатиках спинного мозга

8. У больного обнаружено снижение температурной и болевой чувствительности, при сохранности глубокой, по типу «полукуртки» с права. Данный тип нарушения чувствительности называется:

1. полиневральной

2. корешковый

3. спинально-сегментарный

4. спинально-проводниковый

5. церебрально- корешковый

8. У пациента обнаружено снижение поверхностной и глубокой чувствительности от уровня паховой складки и ниже по всей правой ноге. Патологический очаг располагается

1. на уровне сегмента Л₁ в левой половине поперечника спинного мозга

2. на уровне сегмента Л₁ в правой половине поперечника спинного мозга

3. в верхних отделах правой постцентральной извилины коры головного мозга

4. в нижних отделах левой постцентральной извилины коры головного мозга

5. в верхних отделах левой постцентральной извилины коры головного мозга

8. Проводниковый тип нарушения чувствительности возникает при поражении всех ниже перечисленных анатомических структур, за исключением

1. внутренней капсулы

2. бокового канатика спинного мозга

3. пучков Голля и Бурдаха

4. спинно-таламического тракта

5. постцентральной извилины теменной доли

8. У больного обнаружено снижение болевой и вибрационной чувствительности по ульнарной поверхности левого предплечья, ульнарной стороне ладони левой кисти и в зоне 5го пальца этой руки, а также парастезии в указанных зонах. Данный тип нарушения чувствительности называется

1. невральный

2. корешковый

3. спинально-сегментальный

4. спинально-проводниковый

5. церебрально-корковый

8. Какой тип нарушения чувствительности возникает при поражении задних рогов спинного мозга

1. полиневральный

2. корешковый

3. сегментарный

4. периферический

5. проводниковый

Корково-мышечный путь, синдромы его поражения

1.Где располагается тело периферического нейрона корково-мышечного пути?

1.В передней центральной извилине

2.В таламусе

3.Во внутренней капсуле

4.В боковом канатике спинного мозга

5.В передних рогах спинного мозга

2.При поражении пирамидного пути возникает:

1.Центральный паралич

2.Гемианестезия

3.Атаксия

4.Атероогноз

5.Периферический паралич

3.Сколько нейронов имеет кортикомышечный путь?

1.Один

2.Два

3.Три

4.Четыре

5.Более четырех

4.Патологические стопные рефлексы наблюдаются:

1.При периферическом параличе

2.При поражении пучков Голля и Бурдаха

3.При поражении задней центральной извилины

4.При поражении пирамидного пути

5.При поражении передних рогов спинного мозга

5.Перичерический паралич возникает при поражении:

1.Нервных сплетений

2.Передних рогов спинного мозга

3.Нервов

4.Передних корешков спинного мозга

5.Всего вышеперечисленного

6.Укажите признак,характерный для синдрома периферического паралича:

1.Гипестезия

2.Анестезия

3.Атония

4.Патологические рефлексы

5.Все вышеперечисленное

7.Рефлекс Россолимо вызывается при поражении:

1.Спинно-таламического пути

2.Медиальной петли

3.Задней центральной извилины

4.Корково-спинального тракта

5.Передних рогов спинного мозга

8.Быстрое подошвенное сгибание П-У пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы в области Ш-1У плюсневых костей называется рефлексом:

1.Россолимо

2.Жуковского

3.Бехтерева

4.Гордона

5.Оппенгейма

9.Мышечный тонус повышается при поражении:

1.Задней центральной извилины

2.Переднего бедра внутренней капсулы

3.Заднего бедра внутренней капсулы

4.Афферентной части рефлекторной дуги

5.Эфферентной части рефлекторной дуги

10.Разгибание 1 пальца стопы в ответ на сдавливание пяточного сухожилия называется рефлексом:

1.Бабинского

2.Россолимо

3.Гордона

4.Шефера

5.Оппенгейма

11.При поражении передней центральной извилины наблюдается:

1.Гипорефлексия

2.Гипотрофия мышц

3.Гипертрофия мышц

4.Гиперрефлексия

5.Все перечисленное

12.Все нижеперечисленные признаки характерны для поражения заднего бедра внутренней капсулы, за исключением:

1.Рефлекса Бабинского

2.Гипертонуса мышц

3.Гипотрофии мышц

4.Позы Вернике-Манна

5.Патологических синкинезий

Ситуационные задачи:

Чувствительность

Задача 1

Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на боли, ощущение онемения и покалывания в обеих стопах и пошатывание при ходьбе. Объективно: снижены все виды чувствительности по типу «носков» в нижних конечностях, коленные рефлексы низкие, ахилловы рефлексы отсутствуют, в пробе Ромберга и при ходьбе отмечается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больной закрывает глаза.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 2

Женщину 60-ти лет беспокоят боли, ощущение онемения и покалывания в пальцах левой руки. Объективно: снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности большого, указательного и среднего пальца левой кисти, болезненность при перкуссии области левого запястного сустава с иррадиацией в указательный палец, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 3

Мужчину 40 лет беспокоят боли в поясничной области и по задней поверхности правой ноги. Объективно: снижение всех видов чувствительности в виде вертикальной полосы по задненаружной поверхности правой ноги (по типу «лампаса»), отсутствие правого ахиллова рефлекса, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 4

Женщину 50-ти лет беспокоит ощущение онемения и покалывания по наружной поверхности левого бедра. Объективно: легкое снижение всех видов чувствительности в верхней части передне-наружной поверхности левого бедра, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 5

Мужчину 30-ти лет беспокоят боли в обеих руках. Объективно: нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» при сохранности глубоких видов чувствительности, снижение рефлексов на руках, рубцы от перенесенных «безболевых» ожогов на руках, других нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Корково-мышечный путь, синдромы его поражения

Задача 1

У женщины 60-ти лет быстро развивается слабость в левых конечностях. При обследовании: в левых конечностях движения отсутствуют, тонус повышен в сгибателях руки и разгибателях ноги, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 2

Мужчина, 40 лет, утром после сна обнаружил слабость в левой кисти. При обследовании в левой руке выявлены невозможность тыльного сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, мышечная гипотония, низкие рефлексы, отсутствие патологических рефлексов.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 3

У женщины 50-ти лет постепенно нарастает слабость в правой ноге. При обследовании: в правой ноге парез в проксимальном отделе до 3-х баллов, в стопе — плегия, тонус повышен преимущественно в разгибателях ноги, оживление коленного и ахиллова рефлексов, симптом Бабинского.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 4

Женщину 40 лет беспокоит слабость в руках и ногах, особенно после физических нагрузок. Утром после сна слабости не отмечает. При обследовании выявляются парез в конечностях до 4-х баллов, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов; после небольшой физической нагрузки (10 приседаний) слабость в ногах нарастает до 2-х баллов.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

1. Блок № 1 Тема № 2: Экстрапирамидная система. Методы исследования и синдромы ее расстройств. Мозжечок. Исследования координации движений и синдромы их расстройств.

2. Цель: научить распознавать синдромы экстрапирамидных нарушений, закрепить знания по функциональной анатомии проводящих путей экстрапирамидной системы, закрепить навыки по исследованию мышечного тонуса, проведению координаторных проб.