3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики и лечения нейропатий, полинейропатии Гийена-Барре, неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

• Студент должен уметь: выявлять симптомы натяжения, выявлять чувствительные и двигательные нарушения при нейропатиях и полинейропатиях.

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация заболеваний периферической нервной системы.

2. Этиология и патогенез поражений периферических нервов и корешков.

3. Клиническая картина нейропатий (поражение лицевого нерва, срединного, лучевого, локтевого, бедренного, седалищного, большеберцового и малоберцового нервов).

4. Полинейропатия Гийена-Барре. Этиопатогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения. Прогноз.

5. Классификация вертеброгенных заболеваний нервной системы.

6. Представления о патогенезе и патоморфологии остеохондроза позвоночника.

7. Рефлекторные синдромы при неврологических осложнениях остеохондроза позвоночника (синдром позвоночной артерии, цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы, люмбалгия, люмбоишиалгия).

8. Компрессионные синдромы при неврологических осложнениях остеохондроза позвоночника (С₆, С₇, С₈, L₅, S₁).

9. Принципы диагностики неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

10. Принципы консервативного лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – метод инцидента, метод кластера, метод «трехступенчатого интервью», просмотр видеофильмов.

6. Литература:

основная:

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

2. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I, II часть, Алматы, 2009г

7. Контроль:

Тесты:

1. Что из нижеперечисленного является характерным для патогенеза нейропатии лицевого нерва

1. спазм артерий ствола лицевого нерва

2. отек нерва

3. геморрагические петехии на поверхности нерва

4. компрессия нерва

5. увеличение скорости проведения

2. Все нижеперечисленные симптомы характерны для нейропатии лицевого нерва. Исключение составляет:

1. периферический паралич мимической мускулатуры

2. феномен Белла

3. гиперакузия

4. нарушение вкуса на передних 2/3 языка

5. лицевые боли

3. При синдроме Ландри наблюдаются все нижеперечисленные признаки. Исключение составляет

1) паралич дыхательной мускулатуры

2) бульбарный паралич

3) феномен Белла

4) центральная тетраплегия

5) вялая тетраплегия

4. Укажите инструментальный метод диагностики полинейропатий

1. электроэнцефалография

2. ангиография

3. пневмоэнцефалография

4. ЭНМГ

5. Миелография

5. Какой один из нижеперечисленных патоморфологических признаков не характерен для остеохондроза позвоночника:

1. высыхание пульпозного ядра

2. фрагментация пульпозного ядра

3. образование трещин в фиброзном кольце

4. выпячивание или выпадение фрагментов пульпозного ядра

5. отложение солей внутри пульпозного ядра

6. К рефлекторным синдромам шейного остеохондроза относятся все нижеперечисленные, за исключением:

1. синдрома малой грудной мышцы

2. цервикалгии

3. корешкового синдрома

4. плечелопаточного периартроза

5. передней лестничной мышцы

7. Для синдрома передней лестничной мышцы характерно все нижеперечисленное. Исключение составляет:

1. усиление боли при наклоне головы в здоровую сторону

2. атрофия тенора

3. атрофия гипотенора

4. припухлость надключичной ямки

5. снижение напряжения пульса при отведении руки назад.

8. Для плечелопаточного периартроза характерны все нижеперечисленные симптомы. Исключение составляет:

1. боли в плечевом суставе

2. снижение бицепс-рефлекса на стороне поражения

3. напряжение мышц, приводящих плечо

4. ограничение отведения плеча

5. сохранность маятникообразных движений плеча в сагиттальной плоскости

9. Для синдрома люмбалгии характерно все нижеперечисленное.

Исключение составляет:

1. ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при движениях

2. нарушение поверхностной чувствительности в ноге на стороне боли

3. болезненность остистых отростков на уровне пораженного позвоночного сенмента

4. сглаженность поясничного лордоза

5. сколиоз в поясничном отделе

10. Какой из нижеперечисленных симптомов не характерен для корешкового синдрома S₁ остеохондроза позвоночника:

1. гиперестезия по задней поверхности бедра, латеральной поверхности голени и в зоне 5 пальца стопы

2. гипотрофия и слабость задних мышц голени

3. парез разгибателей стопы

4. выпадение коленного рефлекса

выпадение ахиллового рефлекса

Ситуационные задачи

Задача 1

Мужчина 43-х лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Дополнительные обследования?

4. Лечение?

Задача 2

Мужчина 52-х лет после циклевания полов отметил слабость и онемение в стопе. При обследовании выявляются слабость мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Дополнительные обследования?

4. Лечение?

Задача 3

Женщина 32-х лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до поступления, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха —5 °С. При обследовании определяется асимметрия лица, слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечается слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

Задача 4

У женщины 60-ти лет в течение четырех месяцев нарастает слабость в ногах, ей стало трудно ходить на носках и пятках, подниматься по лестнице, вставать со стула. Пациентку беспокоит онемение, покалывание в голенях и стопах. В последнее время она отмечает появление слабости в мышцах рук, больше в кистях. При обследовании: черепные нервы без патологии, атрофия и слабость проксимальных и дистальных мышц в ногах и дистальных мышц в руках; отсутствие сухожильных рефлексов на руках и ногах, снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков» и «перчаток». При электронейромиографии: снижение скорости проведения возбуждения по двигательным и чувствительным нервам в ногах до 34 м/с, в руках до 45 м/с.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Дополнительное обследование?

4. Лечение?

Задача 5

Женщина 42-х лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение пяти лет, обычно после физической нагрузки, работы на даче. Настоящее обострение возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании — выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°. При перкуссии по поясничному отделу позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пятки.

1. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

2. Клинический диагноз?

3. Дополнительные обследования?

4. Лечение?

1. Блок № 2 Тема № 5: Эпизодические и пароксизмальные расстройства сознания. Эпилепсия. Классификация. Клиническая картина в зависимости от вида приступа. Принципы диагностики и лечения.

2. Цель: закрепить знания по этиопатогенезу, клинической картине, принципам диагностики и лечения эпилептического синдрома, научить распознавать клинику различных видов припадков, закрепить навыки по исследованию неврологического статуса.