Контроль обучения. Ситуационные и диагностические задачи по оториноларингологии

Контроль освоения студентами программного материала является важным элементом обучения. Целесообразно методику контроля обуче­ния разделять на тесты предварительного (этапного) и итогового конт­роля знаний. Тесты предварительного контроля предполагают воссоз­дание знаний, полученных студентами на других кафедрах, так называ­емые базисные или общемедицинские знания, на основе которых изу­чают в дальнейшем ЛОР-специальность. Итоговый контроль знаний предусматривает проверку степени усвоения специальных методов ди­агностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей и уха.

Приводим задачи предварительного и итогового контроля зна­ний, составленные по разделам тематического плана практических занятий. Вполне понятно, что задачи носят условный характер, их количество, содержание и направленность могут меняться в изве­стных пределах в зависимости от педагогического опыта, научных и практических устремлений преподавателя, который проводит занятия.

Занятие 1. Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР-органов

Предварительный контроль

Тест 1. Какие основные методы осмотра больного существуют в клинической практике?

Ответ. Наружный осмотр и осмотр полостей (эндоскопия).

Тест 2. Почему лобный рефлектор представляет собой вогнутое зеркало с фокусным расстоянием 22—25 см?

Ответ. Для концентрации отраженного светового луча и увели­чения интенсивности освещения объекта осмотра, фокус располо­жен на расстоянии наилучшего видения нормальным глазом.

Тест 3. Почему зеркальную поверхность носоглоточного и гор­танного зеркал не следует нагревать более чем до температуры тела? Что может быть при сильном нагревании?

Ответ. Зеркало запотевает, если его температура ниже темпера­туры окружающей среды, насыщенной водяным паром (выдыхае­мый воздух). При излишнем нагревании зеркала (70—80°С) может произойти ожог слизистой оболочки глотки.

Тест 4. Какие условия и инструменты необходимы для осмотра полости носа?

Ответ. Затемненное помещение, источник света, лобный реф­лектор, зеркало для передней риноскопии.

Тест 5. Какие методы исследования околоносовых пазух допол­няют данные наружного осмотра, пальпации и риноскопии?

Ответ. Обзорная рентгенография, томография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, термография, эхо-синусоскопия, диафаноскопия, ольфактометрия, пункция пазухи.

Тест 6. Какой характерный патологический признак можно об­наружить при передней риноскопии у больного острым гнойным гайморитом?

Ответ. Можно выявить гнойную «дорожку» в среднем носовом ходе.

Тест 7. Какие методы для осмотра глотки существуют?

Ответ. Задняя риноскопия, мезофарингоскопия, непрямая фа­рингоскопия, эндовидиоскопия.

Тест 8. Что можно увидеть при мезофарингоскопии?

Ответ. Зев, боковые и заднюю стенку глотки, мягкое небо, неб­ный язычок, передние и задние небные дужки, небные миндалины, язык, полость рта.

Тест 9. Какие методы применяют при исследовании гортани?

Ответ. Пальпация, непрямая ларингоскопия, прямая ларингос­копия, электронная стробоскопия, видиостробоскопия, томография гортани, магнитно-резонансное исследование гортани.

Тест 10. Что можно увидеть при непрямой ларингоскопии?

Ответ. Надгортанник, черпалонадгортанные складки, вестибу­лярные складки, голосовые складки, под голосовое пространство и слизистую оболочку трахеи.

Тест 11. Ребенок 4-х лет, поступил в ЛОР отделение с явлениями удушья. Какое эндоскопическое исследование нужно произвести для установления диагноза «острый стеноз гортани»?

Ответ. Прямую ларингоскопию.

Тест 12. Какие методы применяют при исследовании слуха?

Ответ. Исследование живой речью, исследование камертонами, тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, надпороговая аудиометрия, импедансометрия, компьютерная аудиометрия.

Занятие 2. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования слухового анализатора

Предварительный контроль '

Тест 1. Что такое звук?

Ответ. Звук — это периодические колебания окружающей сре­ды с частотой 16—20000 герц, воспринимаемые ухом человека в виде слухового ощущения.

Тест 2. В какой плоскости человек лучше различает направление звука?

Ответ. В горизонтальной.

Тест 3. Какие опознавательные пункты видны на нормальной барабанной перепонке?

Ответ. Рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, све­товой конус (рефлекс), передняя и задняя молоточковые складки, пупок.

Тест 4. С какими образованиями граничит наружный слуховой проход?

Ответ. Сверху - средняя черепная ямка, спереди - нижнечелю­стной сустав, снизу - околоушная слюнная железа, сзади - со­сцевидный отросток.

Тест 5. Какие анатомические особенности среднего уха имеются у новорожденного?

Ответ. Короткая и широкая слуховая труба, наличие в барабанной полости миксоидной ткани, отсутствие сосцевидного отростка, наличие дегисценций в верхней стенке барабанной полости.

Тест. 6. Почему при введении воронки в наружный слуховой про­ход может появиться кашель? .

Ответ. Рефлекс с ветви блуждающего нерва.

.

Итоговый контроль

Тест 12. Какие анатомические образования относят к механиз­му звукообразования?

Ответ. Образования, участвующие в передаче и трансформации механических колебаний: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, кольце­видная связка окна преддверия (овального окна), перилимфа, эндолимфа, вестибулярная мембрана, основная мембрана, мембрана окна улитки (круглого окна).

Тест 13. Какие анатомические образования относят к механиз­му звуковосприятия?

Ответ. Образования, участвующие в передаче и трансформации биоэлектрической энергии: чувствительные (волосковые) клетки спи­рального органа, спиральный ганглий, слуховой нерв, кохлеарная ветвь, идущая к переднему и заднему кохлеарным ядрам в продолгова­том мозгу (первый нейрон). Большая часть нервных волокон, идущая в составе трапециевидного тела варолиева моста и в составе боковой петли, к верхней оливе (второй нейрон), ядрам заднего четверохолмия, медиального коленчатого тела и зрительного бугра (третий нейрон), волокна в составе заднего отдела внутренней капсулы и лучистого вен­ца (четвертый нейрон), идущие к корковому слою передней попереч­ной извилины височной доли мозга (извилина Гешля).

Тест 14. Чему равняется дифференциальный порог силы звука в норме?

Ответ. 1 дБ.

Тест 15. Какие виды звукопроведения выделяют?

Ответ. Воздушное, костное.

Тест 16. Какова роль трансформационного механизма среднего уха в проведении звуковой волны?

Ответ. Усиление звукового давления.

Тест 17. Какие основные физиологические процессы в системе звукового анализатора при действии звука выделяют?

Ответ. Звукопроведение, звуковосприятие

Тест 18. У больного во время полета в самолете возникло чувство «заложенности» уха и снизилась острота слуха. При зевании и уси­ленном глотании слух улучшился. Отоскопически барабанная перепонка обычного вида. Чем объяснить данное явление?

Ответ. Нарушением вентиляционной функции слуховой трубы, следует провести ушную манометрию.

Занятие 3. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора.

Тест 7. Что такое нистагм? Какие компоненты имеются у вести­булярного нистагма?

Ответ. Ритмическое подергивание глазных яблок. Медленный - периферического генеза, быстрый - центрального генеза.

Тест 8. Какие рефлексы всегда возникают при раздражении ве­стибулярного аппарата?

Ответ. Сенсорные (ощущение головокружения, вращения, противовращения); соматические или анимальные (нистагм, отклоне­ние туловища и конечностей в направлении медленного компонен­та нистагма); вегетативные (побледнение, покраснение, сердцеби­ение, холодный пот, тошнота и рвота).

Тест 9. Какие существуют основные рефлекторные связи вести­булярного анализатора?

Ответ. Вестибуло-спинальный тракт - от ядра Дейтерса не­рвные пути идут к передним рогам спинного мозга (обеспечивает соматические рефлексы - отклонение туловища и конечностей); вестибуло-кортикальный тракт - от ядра Швальбе к коре го­ловного мозга) обеспечивает сенсорные реакции ощущения го­ловокружения); к ядрам глазодвигательных нервов и глазным мышцам (обеспечивает соматический важнейший рефлекс - нистагм); вестибуло-ретикулярный тракт - от ядра Швальбе к вегетативным ядрам вагуса, сосудистому, дыхательному центрам (обеспечивает вегетативные реакции); вестибулоцеребелярный тракт - от ядра Бехтерева к мозжечку (обеспечивает содруже­ственные реакции по установке тела и координации сложных движений).

Тест 10. Адекватный раздражитель для ампулярного аппарата.

Ответ. Угловое ускорение.

Тест 11. Адекватные раздражители для отолитового аппарата.

Ответ. Прямоленейное ускорение, центробежная сила, сила зем­ного притяжения, изменение положения тела в пространстве

Тест 19. Куда будет направлен нистагм при вливании в ухо хо­лодной или теплой жидкости?

Ответ. При вливании холодной жидкости нистагм направлен в противоположную сторону, при вливании теплой - в сторону раз­дражаемого лабиринта.

Тест 20. Куда направлен поствращательный нистагм при пробе Барани?

Ответ. При вращении вправо нистагм после остановки направ­лен влево, при вращении влево - вправо.

Тест 21. У больного при сгущении воздуха в правом наружном слуховом проходе (нажатием на козелок) возникло головокруже­ние, нистагм вправо, туловище отклонилось влево. Как объяснить полученный результат?

Ответ. Имеет место положительная прессорная проба, свидетель­ствующая о наличии свища (фистулы) в костном лабиринте.

Занятие 4. Клиническая анатомия, физиология носа и околоносовых пазух. Методы их исследования

Предварительный контроль

Тест 1. Какие пазухи открываются в средний носовой ход?

Ответ. Лобная, верхнечелюстная, решетчатая (передние и сред­ние клетки).

Тест 2. Какие пазухи открываются в верхний носовой ход?

Ответ. Задние клетки решетчатой кости, основная пазуха.

Тест 3. В какой носовой ход открывается слезно-носовой канал?

Ответ. В нижний носовой ход.

Тест 4. Каким эпителием покрыта дыхательная область слизис­той оболочки полости носа?

Ответ. Цилиндрическим мерцательным эпителием.

Тест 5. Через какой носовой ход осуществляется носовое дыха­ние у новорожденных?

Ответ. Общий носовой ход.

Тест 6. Какие зубы верхней челюсти соответствуют дну верхне­челюстной пазухи?

Ответ. Малые и большие коренные зубы.

Тест 7. Какие существуют методы исследования околоносовых пазух кроме эндоскопии?

Ответ. Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, диафаноскопия, термография, ультразву­ковое исследование.

Тест 8. Что такое «одоривекторы»?

Ответ. Молекулы пахучего вещества.

Тест 9. Могут ли заболевания носа и околоносовых пазух явить­ся причиной внутричерепных осложнений?

Ответ. Да.

Тест 10. Почему заболевания полости носа могут быть причиной слезотечения?

Ответ. Нарушение проходимости слезно-носового канала.

Итоговый контроль

Тест 11. Из каких отделов носовой полости наиболее часто воз­никают носовые кровотечения при гипертонической болезни, при ушибах носа?

Ответ. Из передних отделов носовой перегородки.

Тест 12. Больная после простудного заболевания плохо воспри­нимает запах духов. Что следует предположить? Как уточнить?

Ответ. Возможно ослабление функции обонятельного анализа­тора (гипосмия), следует проверить остроту обоняния путем состав­ления «одориметрического паспорта».

Тест 13. Для чего существует носовая перегородка?

Ответ. Основное назначение перегородки - участие в механиз­ме раздельного стимулирования при носовом дыхании правого и левого полушарий головного мозга, имеющих различную функци­ональную ориентацию.

Тест 14. Почему при заболеваниях носа и околоносовых пазух может наблюдаться экзофтальм и смещение глазного яблока?

Ответ. Распространение патологического процесса в орбиту.

Занятие 5. Клиническая анатомия,

физиология и методы исследования глотки и гортани

Предварительный контроль

Тест 1. На каком уровне по отношению к шейным позвонкам располагается глотка?

Ответ. С I по VI шейный позвонок.

Тест 2. Какие миндалины составляют лимфоэпителиальное гло­точное кольцо? В каком порядке их следует рассматривать?

Ответ. Две небные, носоглоточная, язычная, две трубные. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются небные миндалины (ангины, хронический тонзиллит), затем носоглоточная (аденои­ды, аденоидит), язычная (ангина язычной миндалины) и трубные (тубоотит).

Тест 3. Каково назначение лимфоэпителиального глоточного кольца?

Ответ. Миндалины имеют несколько функций - защитную, кро­ветворную, секреторную, инкреторную. Наиболее активно проявля­ется защитная (фагоцитоз, ферменты, иммуногенез).

Тест 4. В каком возрасте глоточная (Ш-я) миндалина часто ги­пертрофирована?

Ответ. В детском (2—12 лет).

Тест 5. В каком отделе глотки находятся устья слуховых труб?

Ответ. В носоглотке.

Тест 6. На каком уровне открываются устья слуховых труб в но­соглотке у детей?

Ответ. Плоскость продолжения твердого неба кзади.

Тест 7. В чем состоит анатомическая особенность заглоточного пространства у детей раннего и младшего возраста?

Ответ. Наличие лимфоузлов в клетчатке заглоточного пространства.

Тест 8. Какие существуют отделы гортани?

Ответ. Вестибулярный, средний (область голосовых складок), подскладковый отдел.

Тест 9. Уровню, каких шейных позвонков соответствует верхняя и нижняя границы гортани взрослого человека?

Ответ. IV—VI шейный позвонок.

Тест 10. Уровню, каких шейных позвонков соответствует верх­няя и нижняя границы гортани у новорожденных?

Ответ. II—IV шейный позвонок.

Тест 11. Какая ткань в большом количестве содержится в подскладковом отделе гортани у детей?

Ответ. Рыхлая клетчатка.

Тест 12. Каким эпителием покрыты голосовые складки?

Ответ. Плоским эпителием.

Тест 13. В каком отделе гортани более выражена лимфатическая сеть?

Ответ. Вестибулярный отдел.

Тест 14. Какие функции выполняет гортань?

Ответ. Дыхательную, защитную, голосообразовательную.

Итоговый контроль

Тест 15. Ребенок постоянно дышит ртом, носовое дыхание затруд­нено. Какая наиболее частая патология глотки может привести к это­му состоянию и как установить причину болезни?

Ответ. Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины), ди­агноз устанавливают при помощи задней риноскопии или пальце­вого исследования носоглотки.

Тест 16. Больной жалуется на осиплость. При непрямой ларин­госкопии выявлена неподвижность левой половины гортани. Какой нерв вовлечен в патологический процесс, какое следует про­вести дополнительное обследование для уточнения причины забо­левания?

Ответ. Левый нижний гортанный нерв. Рентгенографию орга­нов грудной клетки (опухоль корня левого легкого).

Тест 17. Ребенок 3-х лет играл с мелкими предметами (бусины, семечки), внезапно сильно закашлялся, посинело лицо, затем со­стояние нормализовалось. О чем следует думать? Что следует пред­принять для диагностики?

Ответ. Инородное тело, опустившееся через гортань и трахею в бронхи. Показана рентгеноскопия легких (может быть симптом Гольцкнехт - Якобсона).

Тест 18. Какие важнейшие функции гортани нарушаются при двустороннем повреждении двигательного нерва?

Ответ. Дыхательная и голосообразовательная.

Занятие 6. Острые и хронические воспалительные заболевания и травмы наружного и среднего уха. Мастоидит

Предварительный контроль

Тест 1. В каком отделе наружного слухового прохода присутствуй ют волосяные фолликулы?

Ответ. В перепончато-хрящевом.

Тест 2. Каким путем инфекционный агент может попасть в сред­нее ухо и привести к острому отиту?

Ответ. Через полость носа и слуховую трубу, через травмирован­ную барабанную перепонку, гематогенным путем.

Тест 3. Какие исходы могут иметь место при остром среднем отите?

Ответ. Выздоровление, развитие адгезивного отита, переход в хроническое воспаление, возникновение осложнений со стороны сосцевидного отростка и лицевого нерва (мастоидит, неврит лице­вого нерва), лабиринта (ограниченный и диффузный лабиринтит), полости черепа (менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцессы мозга и мозжечка, тромбофлебит сигмовидного синуса, арахнои­дит мостомозжечкового угла).

Итоговый контроль

Тест 11. Грудной ребенок беспокоен, плохо спит, периодически наблюдается рвота, понос, теряет в весе, температура тела 39,9, болеет 6 дней. При осмотре: болезненность при пальпации козел­ка правого уха, наружный слуховой проход справа обычного вида,

барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Каков диаг­ноз, его особенности? Тактика лечения?

Ответ. Правосторонний острый гнойный средний отит. Явле­ния менингизма. Болезненность при надавливании на козелок без признаков наружного отита связана с тем, что у детей грудного возраста отсутствует передне-нижняя костная стенка наружного слухового прохода и давление на козелок передается непосред­ственно на воспаленную барабанную перепонку. Показан парацентез и активная противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Тест 12. У больного после приема душа резко снизился слух на левое ухо, появились шум и тяжесть в ухе. Ранее ушными заболева­ниями не страдал. При осмотре: общее состояние вполне удовлетво­рительное, отоскопия слева - в глубине наружного слухового про­хода определяется темно-коричневая масса, мягкая при зондирова­нии. Какой диагноз, тактика лечения?

Ответ. Серная пробка. Показано удаление пробки промыванием.

Тест 13. Больная в течение 12 дней проходит амбулаторное ле­чение по поводу острого гнойного отита, состояние постепенно улучшалось, выделений из уха стало меньше, однако в последние два дня появилась боль в заушной области, головная боль. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,ГС, менингеальных симптомов нет, наружный слуховой про­ход сужен в костном отделе за счет нависания задне-верхней стен­ки, отделяемое скудное, слизисто-гнойного характера, барабан­ная перепонка инфильтрирована, имеется щелевидная перфора­ция в передне-нижнем квадранте с пульсацией гноя, определяется припухлость области сосцевидного отростка, болезненность при пальпации и перкуссии. Какой диагноз, план обследования и ле­чения?

Ответ. Острый гнойный средний отит, мастоидит. Показана рен­тгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, лечение опе­ративное — вскрытие сосцевидного отростка и антрума.

Тест 17. Какие симптомы продольного перелома пирамиды ви­сочной кости выделяют?

Ответ. Разрыв барабанной перепонки, кровотечение, ликворея, снижение слуховой функции.

Тест 18. Какие симптомы поперечного перелома пирамиды ви­сочной кости выделяют?

Ответ. Паралич лицевого нерва, полная утрата слуховой и вес­тибулярной функции.

Занятие 7. Заболевания уха: хроническое гнойное воспаление среднего уха (мезотимпанит, эпитимпанит). Лабиринтит

Тест 4. Что такое хроническое воспаление с точки зрения клини­циста?

Ответ. Такой процесс, при котором симптомы имеют вялое тече­ние и болезнь длится годами (В.И.Воячек).

Тест 5. Какие микроорганизмы присутствуют в среднем ухе при хроническом отите?

Ответ. Чаще всего при бактериологическом исследовании вы­являют стрептококк (все формы), стафилококк, вульгарный про­тей, синегнойную палочку, реже высевают дифтерийную, туберку­лезную палочки, может иметь место грибковая флора (актиномикоз; аспергиллез).

Тест 6. Каков характер слуховых расстройств при хронических отитах?

Ответ. Имеются характерные симптомы нарушения механизма звукопроведения.

Тест 7. Характерно ли наличие стойкой перфорации барабанной пере­понки для хронического гнойного воспаления среднего уха?

Ответ. Да характерно.

Тест 8. В какой части барабанной перепонки локализуется пер­форация при хроническом гнойном эпитимпаните?

Ответ. В расслабленной части барабанной перепонки.

Тест 9. Характерно ли наличие холестеатомы для хронического гнойного эпитимпанита?

Ответ. Да характерно.

Тест 10. Является ли «нависание» заднее-верхней стенки наружно­го слухового прохода в костном его отделе симптомом мастоидита?

Ответ. Да является.

Тест 14. Перечислите основные направления при консерватив­ном лечении хронического гнойного среднего отита?

Ответ. 1. Локальное воздействие: нормализация оттока из уха через наружный слуховой проход и слуховую трубу, введение в ба­рабанную полость лекарственных средств после механического уда­ления гнойного содержимого; 2. Санирующие мероприятия в обла­сти носа (нормализация дыхания), околоносовых пазух (лечение синуитов), носо- и ротоглотки (лечение хронического тонзиллита, аденоидов); 3. Нормализация реактивности организма (общеукреп­ляющее лечение, витаминотерапия, закаливание).

Тест 15. У больного диагностирован отогенный менингит. Како­вы особенности лечения данного менингита?

Ответ. Показана срочная общеполостная (радикальная) опера­ция на ухе с обнажением твердой мозговой оболочки средней и зад­ней черепных ямок.

Тест 16. У больного в течение 10 лет периодически возникает гноетечение из уха, снизился слух. При отоскопии: имеется ободковая перфорация барабанной перепонки, незначительное количе­ство слизистого отделяемого в барабанной полости. Каков диаг­ноз, действия врача?

Ответ. Хронический гнойный мезотимпанит вне обострения. Больной подлежит диспансерному наблюдению. При обострении процесса - консервативное лечение.

Занятие 8. Заболевания носа и околоносовых пазух

Предварительный контроль

Тест 1. Какие существуют классические признаки воспаления?

Ответ. Припухлость (tumor), покраснение (rubor), ощущение жара в области воспаления (calor), боль (dolor) и нарушенная фун­кция (functia laesa).

Тест 2. Перечислить наиболее известные в клинической практи­ке вещества, которые оказывает местное сосудосуживающее дей­ствие?

Ответ. Адреналин, мезатон, нафтизин, санорин, галазолин, називин, назол, капли для нос.

Тест 3. Какие изменения наблюдаются при закапывании раство­ра адреналина в полость носа при хроническом гипертрофическом рините?

Ответ. Объем носовых раковин не измениться, носовое дыхание не улучшится.

Тест 4. Двухлетний ребенок не дышит левой половиной носа. Педиатр предполагает либо аденоиды, либо атрезию левой хоаны, либо искривление носовой перегородки. Какие методы исследова­ния необходимо применить отоларингологу для точного выявления причины страдания?

Ответ. Переднюю и заднюю риноскопию, пальцевое исследова­ние носоглотки, введение красящего вещества (водного раствора метиленовой сини, колларгола) в левую половину носа.

Тест 5. Пятна Воячека на слизистой оболочке носовых раковин характерны для вазомоторного ринита?

Ответ. Да характерны.

Тест 6. Может ли быть воспаление околоносовых пазух ослож­нением острого ринита?

Ответ. Да может.

Тест 7. Назовите риноскопические признаки острого гнойного гайморита?

Ответ. Отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, гной­ное отделяемое в среднем носовом ходе.

Итоговый контроль

Тест 8. Какие осложнения могут возникнуть при воспалении околоносовых пазух?

Ответ. Менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс моз­га, тромбофлебит пещеристого синуса, флегмона и абсцесс орбит.

Тест 9. У больного 56 лет, страдающего сахарным диабетом, имеется гиперемия и припухлость в области левого крыла носа, резкая болезненность при пальпации, головная боль, температура тела 38°С, подчелюстные лимфоузлы слева болезненны при паль­пации, болеет третий день. Какой диагноз и тактика лечения?

Ответ. Фурункул носа, необходима активная противовоспалитель­ная терапия (в том числе большие дозы антибиотиков парэнтераль-но) в условиях стационара с учетом назначений эндокринолога.

Тест 10. Какие цели предусматривают при операциях на око­лоносовых пазухах при гнойной патологии?

Ответ. Вскрытие пазухи (доступы могут быть эндоназальными и экстраназальным), удаление патологического содержимого с со­блюдением щадящего принципа по отношению к здоровым и малоизмененными тканям, создание достаточно широкого надеж­ного сообщения (соустья) между пазухой и полостью носа.

Тест 11. Какие изменения в полости носа способствуют пере­ходу острого гайморита в хронический?

Ответ. Искривление носовой перегородки, полипы носа, аде­ноиды, хронические формы ринитов.

Тест. 12. Какие симптомы абсцесса перегородки носа выделяют?

Ответ. Повышение температуры тела, нарушение носового ды­хания, боль в носу.

Занятие 9. Заболевания глотки

Предварительный контроль

Тест 1. Чем отличаются понятия «отек», «набухание», «инфильт­рация»? Можно ли различить эти понятия по внешнему виду слизи­стой оболочки?

Ответ. При отеке наблюдается преимущественное скопление жидкости в межклеточном пространстве, при набухании — внутри клеток, для инфильтрации характерно локальное скопление клеток в очаге (лейкоциты, макрофаги, плазматические клетки). При оте­ке слизистая оболочка имеет характерный «стекловидный» харак­тер, при набухании оболочка увеличена в объеме, зачастую синюшна, неровной окраски, для инфильтрации характерно увеличение объема ткани в сочетании с признаками воспаления.

Тест 2. У больного выявлена длительно существующая гнуса­вость. Какие патологические состояния приводят к данному симп­тому?

Ответ. Нарушение подвижности мягкого неба, гипертрофия но­соглоточной миндалины, объемное образование (опухоль) носа или носоглотки.

Тест 3. Какие существуют общехирургические показания для планового оперативного лечения при хронических воспалительных заболеваниях?

Ответ. Постоянное наличие местных признаков воспаления, длительность заболевания, безуспешность консервативного лече­ния.

Тест 4. Какие жалобы больных при аденоидах III степени?

Ответ. Затруднение носового дыхания, периодический насморк, гнусавость, понижение слуха, храп во время сна.

Тест 5. Какие функции глотки нарушаются у детей с аденоидами?

Ответ. Дыхательная, защитная, резонаторная.

Тест 6. Какое местное осложнение наиболее часто осложняет те­чение ангины?

Ответ. Паратонзиллярный абсцесс.

Тест 7. Определите степень гипертрофии небных миндалин у ре­бенка, если последние сходятся по средней линии зева?

Ответ. Третья степень.

Итоговый контроль

Тест 8. У больного на 5 день заболевания ангиной вновь подня­лась температура, усилилась боль при глотании. При осмотре вы­явлены: тризм, выбухание правой миндалины к средней линии и кпереди, гиперемия и инфильтрация небных дужек и мягкого неба справа, на миндалине участки фибринозного налета, имеется шей­ный правосторонний лимфаденит. Каков диагноз, план обследова­ния, лечения?

Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс, заболева­ние следует дифференцировать с дифтерией глотки, опухолью мин­далины. Показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса.

Тест 9. Какие общесоматические осложнения характерны для хронического тонзиллита?

Ответ. Ревматизм, полиартрит, миокардит, нефрит, тиреотокси­коз. Существуют и другие состояния, которые могут быть спрово­цированы хронической тонзиллогенной интоксикацией (коллагенозы, геморрагический васкулит, вегето-сосудистая дистония и другие).

Тест 10. Какие хирургические приемы используют для лечения хронического тонзиллита?

Ответ. Лакунотомию (рассечение лакун для их дренирования), тонзиллотомию (частичное удаление миндалин), тонзиллэктомию (полное удаление миндалин с капсулой).

Тест 11. Какие причины возникновения острого фарингита вы­деляют?

Ответ. Инфекция, механическая и химическая травма.

Тест 12. Какие клинические формы хронического неспецифи­ческого тонзиллита выделяют?

Ответ. Компенсированная и декомпенсированная формы.

Занятие 10. Заболевания гортани

Предварительный контроль

Тест 1. Каковы основные причины острых стенозов гортани?

Ответ. Острый ларинготрахеит, инородное тело, травма, аллер­гический отек, дифтерия.

Тест 2. Какие существуют формы хронического ларингита?

Ответ. Катаральная, гипертрофическая, атрофическая.

Тест 3. «Лающий» кашель характерен для подскладочного стенозирующего ларингита?

Ответ. Да характерен.

Тест 4. Является ли инспираторная одышка симптомом острого подскладочного ларингита?

Ответ. Да является.

Тест 5. Какие причины возникновения острого ларингита?

Ответ. Инфекция, снижение иммунологических сил организ­ма, запыленность, загазованность, перенапряжение голоса.

Тест 6. Какие основные симптомы острого подскладочного стенозирующего ларингита выделяют?

Ответ. Внезапное начало, инспираторная одышка, чистый го­лос, лающий кашель, стеноз.

Тест 7. Какие основные жалобы больных хроническим гиперт­рофическим ларингитом выделяют?

Ответ. Охриплость, повышенная утомляемость голоса, непри­ятные ощущения в горле.

Итоговый контроль

Тест 8. Больной беспокоен, дыхание шумное, при дыхании раздувает крылья носа, втягиваются подключичные ямки, голос звучный, «лающий кашель». Накануне, по поводу простудного заболевания, принимал таблетки тетрациклина. При осмотре: язык несколько увеличен в объеме, язычок увеличен, «стекловид­ный», надгортанник увеличен, слизистая оболочка бледная, цианотичная, в подскладковом пространстве видны бледные валики сли­зистой оболочки, умеренно суживающие просвет гортани. Какой диагноз и тактика лечения?

Ответ. Аллергический отек гортани, стеноз в стадии неполной компенсации. Показано назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен) в инъекциях, кортикостероиды внутривенно; при неэффективности и нарастании явлений удушья -трахеостомия.

Тест 9. Больной, 27 лет, жалуется на охриплость в течение двух дней, не лечился, температура тела - 36,8°С, при непрямой ларин­госкопии определяется скопление вязкой слизи в преддверии гор­тани, гиперемия голосовых складок, их неполное смыкание при фонации. Какой диагноз?

Ответ. Острый ларингит.

Тест 10. Ребенок 3-х лет, жалуется на затрудненное дыхание, на­сморк, кашель и повышение температуры тела до 37,2°С, болен в те­чение 2-х дней после перенесенного переохлаждения, ночью внезап­но появилась одышка, шумное дыхание. Объективно: состояние сред­ней тяжести, дыхание стридорозное, выражена инспираторная одыш­ка, лающий кашель. Слизистая губ с цианотичным оттенком, в ды­хании участвует вспомогательная мускулатура. При прямой ларин­госкопии в подскладочном пространстве обнаружены симметрично расположенные валики бледно-розового цвета, суживающие просвет подскладочного пространства до 4 мм. Слизистая оболочка гортани розовая, чистая. Какой диагноз и тактика лечения?

Ответ. Острый стенозирующий подскладочный ларинготрахеит. Стеноз гортани И. Показано назначение противовоспалитель­ной, гипосенсибилизирующей и отвлекающей терапии.

48