МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Республиканская клиническая больница им н.А.Семашко с.А.Бороноев, м.П.Рябов, б.А.Бороноев, в.П.Саганов методические указания по оториноларингологии для студентов медицинского факультета

Под общей редакцией

Доктора медицинских наук, профессора В.Е.ХИТРИХЕЕВА

Улан – Удэ 2010

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Г.Ф.Жигаев , к.м.н. Д.-Ц.Ц.Дондитов

Методические указания по оториноларингологии для студентов медицинского факультета/ С.А. Бороноев, М.П.Рябов, Б.А.Бороноев, В.П.Саганов -Улан-Удэ: Издательство Бурятского государственного университета, 2010.-

Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, врачей- интернов, клинических ординаторов оториноларингологов для более эффективного освоения специальности.

©С.А. Бороноев

©Минздрав

©БГУ

©РКБ

ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЗАНЯТИЕ 1

Тема занятия

Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР-органов

Краткое содержание занятия

Общие принципы обследования больного в ЛОР-стационаре и ЛОР-кабинете поликлиники. Ознакомление с лобным рефлек­тором и смотровым инструментарием. Наружный осмотр лица, шеи и уха. Эндоскопия ЛОР-органов: передняя и задняя рино­скопия, фарингоскопия, непрямая (зеркальная) ларингоскопия, отоскопия. Практическое выполнение студентами риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, отоскопии.

Цель занятия

Студент должен получить представление о принципах об­следования оториноларингологического больного, в частности, освоить методику экзо- и эндоскопического исследования ЛОР-органов. Ознакомиться со смотровым инструментарием и лоб­ным рефлектором. Практически овладеть риноскопией, фарин­госкопией, непрямой ларингоскопией, отоскопией.

Распределение времени

1 час - Общие принципы обследования ЛОР-больного, экзоскопия, передняя риноскопия.

2 час - Фарингоскопия, задняя риноскопия.

3 час - Непрямая ларингоскопия, отоскопия.

4 час - Учебно-исследовательская работа (УИРС) - обсуждение студентами под руководством преподавателя ха­рактера и причин ошибок при выполнении методик эндоскопии ЛОР-органов.

Методические указания

Обратить внимание на необходимость обследования оториноларингологического больного с позиций изучения целостного организма. Следует иметь в виду важность анамнеза, необхо­димость исследования состояния внутренних органов и нервной системы, а также применения в ЛОР-клинике лаборатор­ных способов исследования и рентгенологического обследо­вания.

С помощью преподавателя нужно научиться пользоваться лобным рефлектором и различными источниками света, уметь правильно расположить пациента, принять удобное положение при ЛОР-осмотре. Инструменты, бывшие в употреблении, не следует смешивать с чистыми (их нужно осторожно положить отдельно для последующей стерилизации). Необходимо тща­тельно мыть руки перед осмотром.

После проведения наружного осмотра лица, шеи и уха (экзоскопии) переходят к эндоскопическим методам исследования, На одном из студентов будет продемонстрирована методика и техника передней и задней риноскопии. При оценке состояния носовой полости нужно обратить внимание на следующие при­знаки: цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых рако­вин, форму перегородки носа и содержимое носовых ходов. Пе­реднюю риноскопию производят в двух позициях (первая — обычное положение головы, вторая - голова запрокинута). Нужно иметь в виду особенность задней риноскопии (по назва­нию - носовая процедура, а по эндоскопической картине име­ет отношение к ряду органов).

При фарингоскопии обращается внимание на необходимость осмотра зубов, десен, преддверия полости рта, твердого неба и языка. Далее будут продемонстрированы первый и второй мо­менты фарингоскопии (обычное дыхание, фонация). Обра­щается внимание на цвет слизистой оболочки ротоглотки, форму твердого неба, объем небных миндалин, содержимое их лакун, степень подвижности мягкого неба, состояние лимфати­ческих узлов в зачелюстной области.

Студенты должны знать два метода осмотра гортани — прямую и непрямую ларингоскопию. При проведении зеркаль­ной ларингоскопии нужно соблюдать три момента: свободное дыхание, фонация (звуки «и» или «э»), глубокий вдох. Обратить внимание на состояние надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддверных и голосовых складок, грушевидных ямок. Оценивается состояние корня языка, язычной миндалины, валекул, грушевидных синусов.

При отоскопии обращается внимание на кожу наружного слухового прохода, его ширину и содержимое. Необходимо раз­личить основные опознавательные элементы барабанной пере­понки: рукоятку и боковой отросток молоточка, световой реф­лекс, переднюю и заднюю складки ее.

При освоении методики эндоскопии ЛОР-органов следует учитывать особенности применения их при обследовании детей (по возможности не применять инструментов, в некоторых слу­чаях необходимо фиксировать ребенка, использовать благопри­ятные моменты для осмотра, осмотр глотки производить в по­следнюю очередь).

Переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непря­мую ларингоскопию и отоскопию студенты производят друг на друге под наблюдением преподавателя.

Наглядные пособия

Таблицы: передняя риноскопия, задняя риноскопия, фа­рингоскопия, прямая и непрямая ларингоскопия, барабанная перепонка, три отдела уха.

Смотровой инструментарий, лобные рефлекторы.