Трахея, trachea

Гортань переходит в трахею обычно на уровне

нижнего края VI шейного позвонка. Шейный

отдел трахеи лежит вверху поверхностно —

на глубине 1,0—1,5 см, а на уровне яремной

вырезки грудины — на глубине 4 — 5 см. Спереди

трахея прикрыта поверхностной, собственной

(второй) и лопаточно-ключичной (третьей)

фасциями шеи, причем последняя образует

футляры для предтрахеальных мышц.

В области верхнего отверстия грудной клетки

на уровне яремной вырезки шейный отдел трахеи

переходит в грудной. На этом уровне к

трахее вплотную прилежат верхний край дуги

аорты и отходящие от дуги аорты ветви. Справа

и спереди от трахеи, на уровне грудино-клю-

чичного сочленения, находится место деления

плечеголовного ствола на правые общую сонную

и подключичную артерии. По передней стенке

трахеи влево и вверх идет левая общая сонная

артерия. Спереди непосредственно к первым хрящевым кольцам трахеи прилежит перешеек щитовидной железы. Доли этой железы охватывают боковые стенки и отчасти заднюю стенку трахеи. Перепончатая часть стенки трахеи связана сзади с передней стенкой пищевода. В пищеводно-трахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы. На передней стенке трахеи книзу от перешейка щит. железы располагается непарное щит.сплетение, plexus venosus thyroideum impar, а в 6 — 8 % случаев —

a. thyroidea ima и цепочка предтрахеальных

лимфатических узлов, nodi lymphatici pretracheales,

заключенных в фасцию, окутывающую

трахею, и окружающую орган рыхлую жировую

клетчатку. Трахея снабжается кровью из нижних

щитовидных артерий, иннервируется возвратными

гортанными нервами.

Глотка, pharynx

О т д е л ы . В глотке различают верхний отдел

— носоглотку, расположенную выше мягкого

неба позади хоан; средний, соответствующий

зеву, — ротоглотку и самый нижний отдел —

гортаноглотку, расположенную позади гортани

и отделенную от ее полости надгортанником,

прикрывающим вход в гортань в момент продвижения пищевых масс через глотку.

Фасции и клетчаточные пространства. Задняя

стенка глотки, покрытая висцеральной пластинкой

внутришейной (четвертой) фасции, отделена

от предпозвоночной фасции заглоточным

клетчаточным пространством, spatium retropharyngeurn, выполненным рыхлой клетчаткой.

В клетчатке находятся заглоточные лимфатические

узлы, nodi lymphatici retropharyngeales,

расположенные кнутри от внутренней сонной

артерии. К ним оттекает лимфа от стенок

носовой полости, от небных миндалин, слуховой

трубы. При воспалительных заболеваниях миндалин,

среднего уха в клетчатке заглоточного

пространства могут развиваться абсцессы и

флегмоны. Соединительнотканная перегородка, имеющаяся в заглоточном пространстве, разделяет

его на правую и левую половины. У боковой стенки глотки, покрытой висцеральной пластинкой четвертой фасции, находятся с каждой стороны окологлоточные пространства. Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее «шилодиафрагмой», представляющей собой мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка: шилоглоточную, m. stylopharyngeus, шилоязычную, т. styloglossus, шилоподъязычную, т. stylohyoideus, и их фасциальные футляры. Наружную стенку окологлоточного пространства составляет медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, отделяющая его от глубокой боковой области лица. Переднее окологлоточное пространство выполнено жировой тканью, в которой идут восходящие глоточные сосуды. В него проникает глоточный отросток околоушной слюнной железы, отделенный от жировой ткани этого пространства слаборазвитой фасцией, нередко отсутствующей. В заднем (позадидиафрагмаль-

ном) окологлоточном пространстве располагаются

внутренняя сонная артерия, внутренняя

яремная вена и четыре последние пары черепных

нервов: языкоглоточный (IX пара), блуждающий

(X пара), добавочный (XI пара) и подъязычный (XII пара). Главной артерией глотки является a. pharyngea

ascendens, отходящая от наружной сонной

артерии в сонном треугольнике. К небной

миндалине, удаляемой при тонзиллитах, идут

ветви как от этой, так и от восходящей небной

артерии, начинающейся от лицевой артерии.

Вблизи стенки глотки, соответствующей fossa

tonsillaris, проходят восходящая глоточная и

лицевая артерии.

Глотка (pharynx) имеет протяжение от основания черепа до VI шейно­го позвонка, на уровне которого переходит в пищевод. Различают три от­дела глотки: 1) epipharynx (носоглотка) — верхний отдел — от свода до уровня твердого неба; 2) mesopharynx (ротовая часть глотки) — средний от­дел — книзу от предыдущего до уровня тела подъязычной кости; 3) hy-popharynx (гортанная часть глотки) — нижний отдел — до перехода в пи­щевод. Частью в стенках носоглотки и ротовой части глотки, частью в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых со­ставляет так называемое глоточное кольцо Вальдейера. Сюда входят, помимо многочисленных одиночных фолликулов: 1) небные миндалины, заключенные между небными дужками и примыкающие к верхним сжимателям глотки; 2) глоточная миндалина, располагающаяся в подслизистом слое задней стенки глотки в ее верхнем отделе; 3) трубные миндалины, находящиеся на боковых стенках носоглотки, вблизи отверстий слуховых (евстахиевых) труб; 4) язычная миндалина — в корне языка. В окружности первых двух отделов глотки находится парафарингеальное пространство Позади гортанной части глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией, спереди — гортань, с боков — верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии В гортанном отделе глотки, на месте перехода передней стенки ее в боко­вую, на слизистой оболочке имеется с двух сторон вертикальное углубление — грушевидный карман, reccssus piriformis, располагающийся по бокам входа в гортань. Вверху он достигает plica pharyngoepigloltica, которую образует m. sty-lopharyngcus. Под этой складкой в грушевидном кармане находится другая складка слизистой — plica n. laryngei, которую образует ramus interims n. laryn-gei supcrioris па своем пути к слизистой гортани. В кровоснабжении глотки участвуют аа. pharyngea ascendcns, pa-latina ascendcns, palatina descendens, thyreoidcac superior ct inferior. Иннерва­ция глотки осуществляется преимущественно блуждающими, языкоглоточ.ным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение. Лимфа от глотки оттекает главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы (по ходу v. jugularis interna). Лимфатическое глоточное кольцо — совокупность миндалин, расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа; состоит из двух небных, двух трубных, глоточной и язычной миндалин. В е р х н я я г р а н и ц а ш е й н о г о о т д е л а п и щ е в о д а соответствует нижнему краю