Экзаменационный билет №23
Вспомогательный аппарат мышц
Мышцы, сокращаясь, выполняют свою функцию при участии и при помощи анатомических образований, которые следует рассматривать как вспомогательные аппараты мышц. К ним относятся фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки и блоки мышц.
Фасция, fascia, - это соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении, устраняют трение мышц друг о друга. Имея футлярообразное строение, фасции при патологии ограничивают распространение гноя, крови при кровоизлиянии, дают возможность проводить <футлярное>местное обезболивание. Мышцы связаны с фасциями рыхлой клетчаткой. В некоторых местах (на голени, предплечье) фасции служат местом начала мышц, и тогда отделить мышцу от фасции в этих местах трудно. Различают фасции собственные, fasciae propriae, и фасции поверхностные, fasciae superficiales (рис. 110). Каждая область имеет свою собственную фасцию (например, плечо fascia brachii, предплечье - fascia antebrachii).
Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между соседними слоями располагается глубокая фасция, lamina profunda. Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивает мышцы от подкожной основы (клетчатки), окутывая мышцы той или иной части тела (например, мышцы конечности). Между группами мышц обычно различного функционального назначения проходят межмышечные перегородки, septa intermuscularia, соединяющие собственную фасцию с костью (надкостницей). В местах соединения фасций друг с другом или с надкостницей кости образуют утолщения, так" называемые фасциальные узлы, которым отводится существенное место в укреплении фасций и оболочек сосудов и нервов. Фасции, межмышечные перегородки прочно срастаются с надкостницей, составляют мягкую основу для мышц и других органов, участвуя в образовании мягкого ствола, или мягкого скелета.
Строение фасций, развивающихся из эмбриональной соединительной ткани при формировании мышц, зависит от функций мышц, давления, которое мышцы оказывают на фасции при своем сокращении. В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Однако это не сухожилие, не апоневроз, как их неправильно называли, а фасции сухожильного типа. Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.
В некоторых местах наблюдаются образования, представляющие собой утолщения фасций. К ним относится сухожильная дуга, arcus tendineus, образующаяся как местное уплотнение фасций над подлежащим сосудисто-нервным пучком. В области некоторых суставов (голеностопный, лучезапястный), где мышцы и сухожилия соответственно строению конечности изменяют свое направление, фасция также утолщена и плотная. Прикрепляясь к костным выступам, она образует фиброзный мостик - удерживатель мышц, retlnaculum. Иногда эти образования неправильно называют связками. Retinaculum удерживает сухожилия в определенном положении, препятствует их смещению в стороны, придает сухожилиям нужное направление при сокращении мышц.
Каналы образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилии (костно(Ьиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия, vagina tendinis, которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия. Движение сухожилия в своем влагалище происходит при участии синовиального влагалища сухожилия, vagina synovlalis tendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale, который имеет две части - пластинки (листки)-внутреннюю и наружную (рис. 111). Внутренняя сухожильная, или висцеральная, часть (пластинка), pars tendinea, окутывает сухожилие со всех сторон, срастается с ним, его соединительнотканной оболочкой перитендинием. Наружная париетальная часть (пластинка), pars parietalis, сращена с расположенным снаружи фиброзным слоем, stratum fibrosum, который представляет собой стенку канала (влагалища) сухожилия. Сухожильная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на .всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия - мезотендиний, mesotendineum. Последний состоит из двух листков синовиального слоя, соединяющих сухожильную (висцеральную) и париетальную части синовиального влагалища сухожилия. Мезотендиний содержит кровеносные сосуды и нервы, снабжающие сухожилие. Во время сокращения мышцы вместе с сухожилием движется сухожильная (висцеральная) часть (пластинка) синовиального влагалища. Последняя благодаря содержащейся в щелевидной полости влагалища синовиальной жидкости свободно скользит вдоль париетальной пластинки, как поршень внутри цилиндра. Синовиальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.
В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), устраняют трение. Синовиальная сумка, bursa synovialis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой-с костью или с другим сухожилием. Размеры сумок различны - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полость синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом, может сообщаться с суставной полостью. Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышц ы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости, ossa sesamoidea, развивающиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с сухожилием. К их числу следует отнести гороховидную кость на кисти, а также самую крупную сесамовидную кость – надколенник
Внутреннее строение почки
Почка – парный экскреторный орган, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Состоит из полости sinus renalis (здесь расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки) и собственно почечного вещества, которое делится на корковое вещество (cortex renis) и мозговое вещество, (medulla renis). Корковое вещество на перефирии органов, толщина 4 мм. Мозговое вещество слагается из pymidis renalis (широкие основания пирамид к поверхности органа, верхушки в сторону синуса). Верхушки соединяются и образуют сосочки papillae renalis (12). На сосочке отверстия, через них моча выделяется в чашки. Корковое вещество между пирамидами – columnae renalis. Медуллярное вещество, проникая в корковое составляет pars radiata, промежутки между ними pars convoluta. Почка содержит канальца tubuli renalis. Они берут свое начало в клубочке glomerulus, который вместе со своей капсулой capsula glomeruli образует почечное тельце corpusculum renis. От почечного тельца отходит извитой каналец tubulus renalis contortus (находится в pars radiata). Каналец спускается в пирамиду, делает петлю нефрона. Конечная часть канальца – вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которые собираются друг с другом и в виде ductus papillaris открывается в отверстие сосочка на его вершине. Почечное тельце и относящееся к нему канальцы образуют нефрон. В нем образуется моча.
Кровоснабжение. От аорты берет начало почечная артерия, у ворот почки делится на аа. polares superiores (верхний полюс), аа. polares inferiores и аа. centrales. В паренхиме эти артерии – аа. inter lobares renis. У основания пирамид – аа. arcuatae, от них в корковое вещество идут аа. interlobulares, от них vas efferens приносящий сосуд, он распадается на glomerulus. Из него выходит vas efferens, вторично распадается на капилляры и переходит в вены. Венозная кровь из коркового вещества оттекает в venulae stellatae (звездчатые клетки), затем vv. interlobulares и в v. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae renalis, впадающие в v. cava inferior. В области sinus renalis вены расположены спереди от артерии.
Нервы. Афферентные волокна нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения и почечного сплетения.
Развитие.
Почка развивается из нефротомов в виде трех последовательно сменяющих друг друга парных закладок: pronephros, mesonephros и metanephros.
Pronephros закладывается на 3 недели эмбрионального периода и состоит из 5-8 канальцев, которые спустя 40-50 часов полностью редуцируются. Выводной проток сохраняется и становится протоком Mesonephros.
Mesonephros начинает развиваться в конце 3 недели и состоит из 25-30 сегментарных извитых канальцев, концы которых, разветвляясь, образуют капсулы. Капсулы вместе с сосудистыми клубочками образуют почечное тельце. Канальцы открываются в ductus mesonephricus. В конце 2 месяца внутриутробного развития канальцы частично редуцируются. Из этих остатков и ductus mesonephricus формируются: придаток яичка и семявыносящие пути у мужского пола, придатки яичника - у женского пола.
Metanephros возникает на 2 месяце из двух источников: метанефрогенной ткани и проксимального конца мочеточного выроста ductus mesonephricus. Из последнего формируются лоханка, чашечки и собирательные трубочки, которые обрастают метанефрогенной тканью, дающей начало канальцам нефрона. Мочеточник также формируется из ductus mesonephricus.
Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет.
Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales.
Внутренняя сонная артерия
A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней.
Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху, поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви.
Ветви a. carotis internae:
Rr. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость.
A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с n. opticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей. Ветви a. ophthalmica:
к твердой оболочке головного мозга, анастомозирующие с a. meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa);
к слезной железе a. lacrimalis;
к глазному яблоку aa. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке;
к мышцам глазного яблока;
к векам aa. palpebrales laterales et mediates;
к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoidales anterior et posterior;
a. supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis;
a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.
A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communicans anterior.
A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis.
A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.
A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis). A. communicans anterior, начальные участки aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores и aa. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное кольцо - circulus arteriosus cerebri.
4) Передние ветви спинномозговых нервов
Передние ветви спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. spinalium, толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения. Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus. Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от ThI и ТhII, иногда ТhIII (плечевое сплетение), и от ThXII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения. Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое (см. рис. 998). Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель. Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное — в поясничной области, крестцовое и копчиковое — в полости малого таза. От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредствен но на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.
Экзаменационный билет №24
Основные аномалии костей черепа
Варианты и аномалии развития костей черепа
Варианты и аномалии развития костей черепа встречаются довольно часто. Рассмотрим наиболее типичные из них.
Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, sutura trontalis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазухи, очень редко пазуха отсутствует.
Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.
Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылочной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы - межтеменная кость, os interparietdle. Изредка встречается ассимиляция атланта, т. е. полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком. Вокруг затылочной кости нередко имеются добавочные кости черепа - кости швов, ossa suturdlia fossa suturdrum-BNA). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров. Встречается также третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия. Он образует сустав с передней дугой I шейного позвонка посредством дополнительного сустава.
Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина, concha nasalls supreme..
Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.
Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, образуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шилоподъязычной связки.
Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные число и форма зубных альвеол и нередко - непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Весьма варьируют по величине и форме резцовый канал и пазуха верхней челюсти. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба - волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей (palatum fissum).
Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизывающих кость.
Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челюсти. Нередко носовые кости расположены симметрично или срастаются и образуют одну общую носовую кость.
Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсутствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости.
Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.
Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.
Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти.
Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, больших и малых рогов непостоянна.
Вопросы для повторения 1. Какие кости развиваются из хрящей первой и второй висцеральных дуг? 2. В каком возрасте начинают формироваться придаточные пазухи в воздухо- носных костях черепа? 3. Назовите аномалии развития костей черепа.
. Матка
Матка — непарный мышечный орган, расположенный в полости таза женщины. Сожмите свою кисть в кулак — приблизительно такие размеры имеет матка. Нужно сказать, что ни один орган в женском организме не может так разительно меняться во время беременности: матка становится в 6 раз больше и в 20 раз тяжелее!!
Отделы матки
Матка состоит из дна, тела и шейки матки. Самая большая часть матки называется дном. Пока матка небеременная, полость внутри ее маленькая, а по форме матка напоминает треугольник.
От верхних внешних углов матки в полость таза отходят так называемые фаллопиевы трубы. Внешне оконечности труб образуют бахромки, или фимбрии — пальцевидные образования, постоянно совершающие всасывающие движения. Сразу за фимбриями, в тазовой области, находятся яичники, по одному с каждой стороны. В них заложены и созревают женские половые клетки- яйцеклетки.
В самой нижней своей части матка переходит в шейку внутри которой так же есть полость — шеечный цервикальный канал, соединяющий матку с влагалищем. Место, где канал матки, переходит во влагалище называется наружным зевом. Акушер-гинеколог, осматривая женщину, по форме наружного зева может точно определить, рожала женщина или нет. У нерожавших женщин, наружный зев имеет овальную форму, в отличие от женщин у которых были роды, вследствие которых наружный зев приобрел форму щели.
Строений стенки матки
Слизистая матки — внутренний слой называется эндометрием. Эндометрий неподвижно соединяется с мышечным слоем (миометрием). Эндометрий состоит из двух слоев: эпителия (однослойного цилиндрического), в толще эндометрия имеются железы, которые в зависимости от фазы цикла изменяются. Самое обильное его развитие приходится на фазу овуляции, он готов к принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности. В функциональном отношении эндометрий делится на два слоя: базальный (глубокий) и функциональный. Такое разделение эндометрия связано с тем, что функциональный слой разрушается во время менструации.
Мышечный слой представлен миометрием. Миометрий хорошо развит, имеет толщину до 1,5 см, при беременности он утолщается. Миометрий образован, тремя слоями гладкой мышечной ткани:
Подслизистый слой (внутренняя поверхность миометрия) имеет косое направление миоцитов.
Сосудистый слой.
Циркулярный слой.
В нем содержатся многочисленные крупные кровеносные сосуды. Расположение крупных сосудов в мышечной оболочке имеет большое значение: сокращение среднего слоя миометрия ведет к остановке послеродового кровотечения. Так как миометрий имеет большую толщину, в нем можно выделить паренхиму (совокупность миоцитов) и строму — прослойки рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани; наружный слой миометрия — надсосудистый, имеет косое направление гладких миоцитов, но их ход противоположен таковому во внутреннем слое. Между слоями миоцитов миометрия находится рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань.
Серозная оболочка матки — называется периметрием. Периметрий образован мезотелием и пластинкой рыхлой волокнистой соединительной ткани. Он окружает матку на большем протяжении (непокрытыми остаются передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки). Здесь вокруг шейки матки имеется скопление жировой ткани, которое называется параметрием.
Функции матки
Развитие, вынашивание и рождение плода;
Менструальная функция.
Эндокринная функция — выработка простагландинов, релаксина, половых гормонов
Менструальная функция матки
В период полового созревания у здоровой девочки возникает первая менструация (менархе). Это происходит в среднем в 10-14 лет. В течение 1,5-2 лет устанавливается менструальный цикл, характеризующийся регулярными менструациями. Обычно он состовляет составляет 28 дней, но существуют менструальные циклы по 30,32 и 35 дней. Менструальный цикл начинается с первого дня начавшейся менструации до первого дня следующий менструации. Он делится на две фазы- пролиферации и секреции. В фазу пролиферации (первая половина цикла) происходит сначала отторжение эндометрия (менструация), затем его развитие. К моменту овуляции — середина менструального цикла, эндометрий наиболее подготовлен для имплантации яйцеклетки. Если имплантации оплодотворенной яйцеклетки не происходит, начинается его обратное развитие- период секреции (вторая половина менструального цикла). В конце фазы секреции начинается некроз эндометрия, его отторжение и начинается новая менструация и, соответственно, новый менструальный цикл. К 50-55 годам менструации прекращаются, и женщина вступает в климактерический период.
Функция вынашивания и рождения плода
Главной функцией матки является вынашивание р
Во время беременности матка не только увеличивается, меняется и ее форма: она перестает быть симметричной за счет выпячивания в том месте, где прикрепилось плодное яйцо. И если до 10 недель беременная матка похожа на шар, то мо мере роста плода она все больше напоминает яйцо.
Удивительно ведут себя и стенки матки: до 20 недель беременности они утолщаются до 4 см., а потом начинают постепенно растягиваться и истончаются к моменту родов до 1 см.
Объем матки за время беременности увеличивается в 500 раз, вес с 60-80 гр. До до 1500гр. Яичники во время беременности «засыпают» и полностью восстанавливают свою функцию лишь через несколько месяцев после родов (часто после окончания кормления грудью).
Функцию источника гормонов во время беременности выполняет плацента. Плацента — это посредник между организмом матери и плода.
Визуальный образ матки с плодом.
Матка с малышом внутри выглядит следующим образом: ребенок находится внутри матки в так называемой внутриутробной позе. От его пупка к плаценте тянется сосудистый тяж — пуповина, соединяющая его с организмом матери. Плацента (детское место) прикрепляется к одной из стенок матки (чаще наверху или на боковых стенках) и своими сосудами сообщается с кровеносной
К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонения от величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женскому полу в постнатальный период.
К аномалиям развития женских половых органов относятся:
а) нарушение в анатомическом строении;
б) задержка развития правильно сформированных половых органов.Содержание [убрать]
1 Причины
2 Существуют следующие типы нарушений
2.1 Аплазия влагалища
2.2 Атрезия вагины
2.3 Гинатрезия
2.3.1 Атрезия гимена
2.3.2 Атрезия вагины
2.3.3 Атрезия матки
3 Аномалии развития матки
4 Источники
[править]
Причины
К возникновению аномалий развития женских половых органов приводят наследственные, экзогенные, мультифакториальные факторы. Возникновения пороков развития гениталий относят к критическому периоду внутриутробного развития. В основе лежит отсутствие слияния каудальных отделов парамезонефральных мюллеровых протоков, отклонения в преобразованиях урогенитального синуса, а также патологическое течение органогенеза гонад, который зависит от развития первичной почки. Эти отклонения составляют 16 % всех аномалий.
Аномалии развития половых органов чаще возникают при патологическом течении беременности у матери в разные сроки беременности. Это ранние и поздние гестозы, инфекционные заболевания, интоксикация, эндокринные нарушения в организме матери.
Кроме того, аномалии развития женских половых органов могут возникать под влиянием вредных факторов внешней среды, профессиональных вредных воздействий у матери, отравлениях токсическими веществами.
Наряду с аномалиями гениталий, в 40 % случаев встречаются аномалии мочевыделительной системы (односторонняя агенезия почки), кишечника (атрезия заднего прохода), костей (врожденный сколиоз)
Внутренняя подвздошная артерия
A. iliaca interna, начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола - задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca interna.
Пристеночные ветви a. iliacae internae:
A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa.
A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения.
A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior.
A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabularis. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости.
5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку - a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.
Висцеральные ветви a. iliaca interna:
A. umbilicalis, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении - от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облитерируется и превращается в lig. umbilicale mediale.
Rami ureterici - к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis).
Аа. vesicales superior et inferior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).
A. ductus deferentis, артерия семявы носящего протока (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви.
A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз - a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе - ramus tubdrius и к яичнику - ramus ovdricus; a. uterina после родов становится резко извитой.
A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу.
A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsalis penis s. clitoridis, a. profunda penis s. clitoridis).
4) Среднемозговой отдел парасимпатической системы
К среднемозговой части относятся парасимпатические волокна, n. oculomotorius, идущие к мышце, сжимающей зрачок, m. sphincter pupillac, и к ресничной мышце, m. ciliaris (рис. 1222, 1233).
Эти волокна возникают в клетках среднего мозга (ядро Edinger Westphal), направляются как преганглионарные через radix brevis в ресничный узел, ganglion ciliare, откуда в виде постганглионарных волокон, проходящих в стволиках коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, следуют к указанным мышцам.
К бульбарной части парасимпатической нервной системы (рис. 1180) относятся: секреторные волокна, n. facialis - к слезной, подчелюстной, подъязычной и, возможно, к околоушной железам; секреторные волокна, n. glossopharyngeus - к околоушной железе, и парасимпатические волокна, n. vagus - к органам шеи, груди и живота.
Секреторные волокна n. facialis возникают в клетках верхнего слюнного ядра, nucleus salivatorius superior, и идут как преганглионарнью волокна в двух направлениях. Одна группа волокон следует через n. petrosus superficialis major в основно-нёбный узел, ganglion sphenopalatinum, откуда в виде постганглионарных волокон при помощи анастомозов с n. zygo-maticus в входит n. lacrimalis и идет к слюнной железе.
Другая группа волокон следует через барабанную струну, chorda tympani, (и язычный нерв) в подчелюстной узел, ganglion submaxillare, откуда в виде постганглионарных волокон достигает подчелюстной и подъязычной желез.
Секреторные волокна n. glossopharyngeus возникают в клетках нижнего слюнного ядра, nucleus salivatorius inferior, направляются как преганглионарные волокна через ganglion petrosum, n. tympanicus и n. petrosus superficialis minor в ушной узел, ganglion oticum; отсюда в виде постганглионарных волокон, проходящих в стволе n. auriculotemporalis (rami
parotidei), они следуют к околоушной железе.
Парасимпатические волокна n. vagus возникают в клетках дорсального ядра, nucleus dorsalis, направляются как преганглионарные волокна в стволе блуждающего нерва и его ветвей, доходят по ним до узлов, заложенных в органах шеи, груди и живота, и из этих узлов в виде постганглионарных волокон направляются к органам.