Экзаменационный билет №14

1. Кости, образующие лицевой отдел черепа.

Кости лицевого отдела черепа

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть, maxilla,-парная кость (рис. 41). В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, содержит воздухоносную верхнечелюстную пазуху (гайморова пазуха), sinus maxilldris, сообщающуюся широкой в е р х н е ч елюстной расщелиной, hiatus maxilldris, с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяется четыре поверхности: передняя, глазничная, подвисочная и носовая.

Передняя поверхность, fades anterior, вогнутая. От глазничной поверхности ее отделяет подглазничный край, mdrgo infraorbitdlis. Ниже этого края находится подглазничное отверст и'е, foramen infraorbitdle, через которое проходят сосуды и нервы. Под этим отверстием находится углубление - клыковая ямка, fossa canina. На медиальном остром крае передней поверхности хорошо вырисовывается носовая вырезка, incisura nasalis, участвующая в образовании переднего отверстия полости носа. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость {spina nasalis anterior).

Глазничная поверхность, fades orbitdlis, образует нижнюю стенку глазницы и представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Медиальный край ее соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком небной кости. В задней свободной части глазничной поверхности, ограничивающей нижнюю глазничную щель, начинается подглазничная борозд a, sulcus infraorbitdlis. Кпереди она превращается в подглазничный канал, canalis infraorbitdlis, открывающийся на передней поверхности верхней челюсти подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность, fades infratempordlis, участвует в образовании подвисочной и крыловидно-небной ямок; от передней поверхности отделена основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности хорошо виден бугор верхней челюсти, tuber maxillae. На нем открываются альвеолярные отверстия, foramina alveolaria, ведущие в альвеолярные к'аналы, candles alueoldres, через которые проходят нервы и сосуды к верхним коренным зубам. Медиальное бугра располагается вертикально ориентированная большая небная борозда, sulcus palatmus major, участвующая в образовании одноименного канала.

Носовая поверхность, fades nasalis, имеет сложный рельеф, участвует в образовании латеральной стенки носовой полости, соединяется с небной костью, нижней носовой раковиной и книзу переходит в верхнюю поверхность небного отростка верхней челюсти. На этой поверхности видна треугольной формы верхнечелюстная расщелина, впереди которой имеется хорошо выраженная вертикально расположенная слезная борозд a, sulcus lacrimalis. Последняя, срастаясь со слезной костью и нижней носовой раковиной, участвует в формировании носослезного канала. Впереди этой борозды поперек основания лобного отростка идет раковинный гребень, crista conchdlis, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Лобный отросток, processus frontdlis, отходит от тела верхней челюсти в том месте, где сходятся передняя, носовая и глазничная поверхности. Верхним зазубренным концом лобный отросток достигает носовой части лобной кости. На латеральной поверхности отростка отвесно проходит передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка имеется решетчатый гребень, crista ethmoiddlis, с ним срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.

Скуловой отросток, processus zygomdticus, отходит от верхнелатеральной части тела верхней челюсти. Своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью.

Альвеолярный отросток, processus alveoldris, представляет собой толстую пластинку, выпуклую кпереди и вогнутую сзади, отходящую от тела верхней челюсти вниз. Нижний свободный край отростка - альвеолярная дуга, drcus alveoldris, имеет углубления - зубные альвеолы (луночки), alveoli dentdles, для восьми верхних зубов. Альвеолы отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveoldrla. На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения, juga alveoldria, которые особенно хорошо выражены у передних зубов.

Небный отросток, processus palatinus, имеет вид горизонтальной пластинки. Начинается от носовой поверхности тела верхней челюсти, у места перехода его в альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность небного отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень, crista nasalis, который вместе с таким же гребнем другого небного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника.

Нижняя поверхность небного отростка шероховатая, в заднем отделе заметны ориентированные сзади наперед небные борозд ы, suici palatini. Медиальный шероховатый край небного отростка посредством срединного шва соединяется с одноименным отростком противоположной стороны, образуя твердое небо. У переднего конца срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал, candlis incislvus. Задний край небного отростка соединяется с горизонтальной пластинкой небной кости.

Небная кость

Небная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-небной ямки (рис. 42). Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом.

Горизонтальная пластинка, lamina horizontdlis, четырехугольная. Передний ее край зубчатый, соединяется с задним краем небного отростка верхней челюсти, медиальный край - с таким же краем горизонтальной пластинки противоположной стороны и образует срединный шов. Задний край гладкий, свободный, вогнут в поперечном направлении. Таким образом, небные отростки правой и левой верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей составляют костное небо, paldtum osseum. Нижняя небная поверхность, fades palatina, горизонтальной пластинки шероховатая. Верхняя носовая поверхность, fades nasalis, гладкая, вдоль медиального края ее, как и на небном отростке верхней челюсти, имеется носовой с р е б'е н ь, crista nasalis, переходящий в заднюю носовую ость, spina nasalis posterior.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendiculdris, входит в состав боковой стенки носовой полости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major, которая вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой небный канал, candlis palatinus major, заканчивающийся большим небным отверстием, foramen palatinum mdjus. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки имеются хорошо выраженные два горизонтально расположенных гребня: верхний - решетчатый гребень, crista ethmoiddlis. для прикрепления средней носовой раковины и нижний - раковинный гребень, crista conchalis, для прикрепления нижней носовой раковины.

У небной кости различают три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток, processus pyramiddlis, отходит от небной кости назад, вниз и латерально в том месте, где соединяются горизонтальная и перпендикулярная пластинки. Он входит в вырезку между латер.иыюй и медиальной пластинками крыловидного^етростка клиновидной кости, дополняя крыловидную ямку. Через пирамидальный отросток проходят тонкие малые небные к а и ;i л ы, candles palatini minores, которые открываются малыми игоиыми отверстиями, foramina palatina minora, на небной поверхности указанного отростка. Глазничный и клиновидный отростки находятся на верхнем крае перпендикулярной пластинки. Глазничный отросток, processus orbitalis, направлен вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы и частично закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновидный отросток, processus sphenoidalis. направлен назад и медиально, присоединяется к нижней поверхности тела клиновидной кости. Эти два отростка ограничивают клиновидно-небную вырезк у, incisura sphenopalatina, которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum).

Нижняя носовая раковина

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная кость. Это тонкая, шероховатая, продолговатой формы изогнутая пластинка, состоящая из тела и трех отростков (рис. 43). Медиальная поверхность нижней носовой раковины выпуклая, латеральная - вогнутая. Верхним своим краем нижняя носовая раковина срастается с раковинным гребнем верхней челюсти и с таким же гребнем перпендикулярной пластинки небной кости. Нижний край свободный и подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней носовой раковины отходят три отростка. Расположенный впереди других слезный отросток, processus lacrimalis, поднимается кверху и достигает слезной кости. Самый большой верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, отходит от верхнего края кости с ее латеральной стороны, направлен вниз и частично закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. На заднем крае тела находится решетчатый отросток, processus ethmoidalis, который нанравляется кверху и соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.

сошник

Сошник, vomer, - трапециевидная непарная костная пластинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа (рис. 44). Верхнезадний край сошника значительно толще остальных его частей, раздваивается, образуя два крыла сошника, alae vomeris, в борозду между которыми входят гребень и клюв тела клиновидной кости. Задний край сошника гладкий, отделяет одну хоану от другой. Нижний край срастается с носовыми гребнями верхней челюсти и небной кости. Передний край сошника в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней - с хрящевой перегородкой носа.

Носовая кость

Носовая кость, os nasale, парная, своим медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость - это тонкая четырехугольная пластинка, длинный размер которой больше поперечного. Верхний край толще и уже нижнего, соединяется с носовой частью лобной кости. Латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхней челюсти. Нижний свободный край носовой кости вместе с передним краем основания лобного отростка верхней челюсти ограничивают грушевидную апертуру полости носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая; задняя, обращенная в полость носа, слегка вогнута, на ней имеется решетчатая борозда, sulcus ethmoiddlis, для одноименного нерва.

Слезная кость

Слезная кость, os lacrimale, - парная, очень тонкая и хрупкая четырехугольная пластинка (рис. 45). Образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади - с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху - с медиальным краем глазничной части лобной кости. Медиальная поверхность слезной кости прикрывает с латеральной стороны передние ячейки решетчатой кости. На латеральной поверхности слезной кости имеется задний слезный гребень, crista lacrimalis posterior, заканчивающийся внизу слезным крючком, hdmulus lacrimalis. Впереди от слезного гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая с такой же бороздой верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fossa sued lacrimalis.

Скуловая кость

Скуловая кость, os zygomdticum. парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лобной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел:

В скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный (рис. 46).

Латеральная поверхность, fades lateralis, неправильной четырехугольной формы, обращена латерально и вперед, немного выпуклая. Височная поверхность, jades tempordlis, гладкая, составляет переднюю стенку подвисочной ямки. Глазничная поверхность, fades orbitdlis, образует латеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitdle. Оно ведет в канал, который в толще кости раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями: на латеральной поверхности кости - скулолицевое отверстие, foramen zygomatiсо] addle, на височной поверхности - с к у л овисочное отверстие, foramen zygomaticotempordle.

Лобный отросток, processus frontdlis, отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы). Височный отросток, processus tempordlis, направляется назад. Вместе со скуловым отростком височной кости он образует скуловую дугу, drcus zygomdticus, ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. С верхней челюстью скуловая кость соединяется при помощи обширной зазубренной площадки.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть, mandlbula, - непарная кость, является единственной подвижной костью черепа, которая с височными костями образует височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и вертикально направленные две ветви (рис. 47).

Тело нижней челюсти, corpus mandibulae, подковообразно изогнуто и имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти, basis mandibulae, закруглено и утолщено, верхний край образует альвеолярную часть, pars alueoldris. Последняя содержит в себе зубные альвеолы, alveoli dentdles (для 16 зубов), разделенные межальвеолярными перегородками, septa interalveoldria. На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения, jiiga alveoldria, соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ, protuberdntia mentdlis, который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком, tuberculum mentdle. -Кзади от подбородочного бугорка на уровне второго малого коренного зуба находится подбородочное отверстие, foramen mentdle. служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия, iinea obliqua, направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка.

На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость, spina mentdlis. По бокам от нее у основания челюсти справа и слева определяется продолговатая д в у б р ю шн а я ямка, fossa digastrica, - место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон располагается подъязычная ямка, /ossa sublingualis, для одноименной слюнной железы. Под ней начинается и уходит косо вверх, заканчиваясь у заднего конца тела нижней челюсти, слабо выраженная челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis, - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы.

Ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae, парная, отходит от тела под тупым углом вверх, имеет передний и задний края и две поверхности, наружную и внутреннюю. При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти, angulus mandibulae, на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость, tuberositas masseterica, а на внутренней - крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea. Несколько выше последней на внутренней поверхности ветви видно довольно крупное, обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое с медиальной стороны ограничено язычком нижней челюсти, llngula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, candlis mandibulae, который проходит внутри тела нижней челюсти и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка, спускается косо вниз и вперед челюстноподъязычная борозда, slilcus mylohyoideus, к которой прилежат одноименные нерв и сосуды.

Ветвь нижней челюсти завершают два отростка, направленные кверху: передний венечный отросток, processus coronoideus. и задний мыщелковый (суставной) отросток, processus condylaris. Между этими отростками находится вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Венечный отросток имеет заостренную верхушку. От его основания с внутренней стороны к последнему большому коренному зубу направляется щечный гребень, crista buccinatoria (BNA). Мыщелковый отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти, caput mandibulae, продолжающейся в шейку нижней челюсти, collum mandibulae'^Л\а передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, fovea pterygoidea, - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Подъязычная кость

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 48). Тело подъязычной кости, corpus ossis hyoldei, имеет вид изогнутой пластинки; задняя поверхность вогнутая, передняя выпуклая. От тела справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога, cornua majora, направленные несколько вверх и кзади. Малые рога, cornua minora, отходят от тела вверх, назад и латерально в том же месте, где и большие; они значительно короче больших рогов. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.

Вопросы для повторения 1. Сколько костей и какие входят в состав мозгового черепа? С какими сосед-ними костями каждая кость соединяется? 2. Сколько костей и какие входят в состав лицевого черепа? С какими сосед-ними костями каждая кость соединяется? 3. Перечислите каналы височной кости и найдите их нходныг и выходные от-верстия. 4. Какие отверстия (каналы) имеют верхняя и нижняя че.иости?

Череп в целом

При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов.

Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в области лица, а также постоянных и временных хрящевых соединении (синхондрозов), в основании черепа. Названия швов и синхондрозов происходят от наименований соединяющихся костей (например, клиновидно-лобный шов, каменисто затылочный синхондроз).

В названии некоторых швов отражено их расположение, форма или направление линии шва (сагиттальный шов, ламбдовидный шов).

При обзоре черепа в целом его изучают с различных позиций.

При рассмотрении черепа сверху - вертикальная норма, norma verticalls, виден свод, или крыша, черепа, снизу - базилярная норма, norma basildris, - наружное основание черепа, спереди - лицевая норма, norma facidlis, или лицевой отдел черепа, сзади - norma occipltalis - затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков - латеральная норма, norma laterdlis, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями.

2. Средостение, его границы, отделы, их содержимое

ТОПОГРАФИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение – (mediastinum) – сложное анатомическое понятие, характеризующее пространство, находящееся посередине грудной полости между правой и левой плеврой. Таким образом, боковыми границами средостения являются правый и левый листки плевры (медиастинальная плевра), задней – грудной отдел позвоночника и на небольшом пространстве – шейки ребер, передней – грудина, нижней – диафрагма. Верхней границы средостение не имеет, так как выше рукоятки грудины оно переходит в клетчаточные пространства шеи. Поэтому верхним уровнем средостения считается верхний край рукоятки грудины (Б.В.Петровский, 1960). Средостение представляет собой средоточие жизненно важных органов и анатомических образований, замкнутых в ограниченном пространстве, и оттого особенно уязвимых для любого объемного процесса, независимо от степени его злокачественности. Сдавление или инвазия этих органов растущим новообразованием обусловливает разнообразные и нередко угрожающие жизни симптомокомплексы. Постоянные колебания внутригрудного давления, связанные с дыхательными экскурсиями, усугубляют фактор компрессии.

Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем, средостение условно делят на переднее и заднее, а также на верхнее и нижнее. Границей между передним и задним средостением принято считать фронтальную плоскость, проведенную через центры обоих корней легких. Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между 4-м и 5-м грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы.

Содержимое отделов средостения

Средостение

переднее

заднее

верхнее

вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп медиастинальных лимфатических узлов

грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев

нижнее

сердце и перикард, диафрагмальные нервы.

нисходящий отдел грудной аорты.

Передневерхнее средостение является местом появления кист и опухолей у 50-55% больных, заднее средостение – у 23-26%, а срединный отдел – у 20-25% больных. Доброкачественные новообразования составляют 80-90%.

3. Наружная и передняя яремные вены, их формирование, топография, анастомозы

Наружная яремная вена

(v. jugularis externa) образуется из переднего и заднего притоков, соединяющихся у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний приток является анастомозом с занижнечелюстной веной, задний приток образуется из затылочной и задней ушной вен . Наружная яремная вена идет под кожей вниз и под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы впадает в подключичную вену или в конечную часть внутренней яремной вены. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи.

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из мелких вен подбородочной области. Располагается она под кожей в передней области шеи; в результате анастомозирования с одноименной веной противоположной стороны в надгрудинном пространстве шеи образуется яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), которая впадает в наружную яремную или в подключичную вену.

Передняя яремная вена ( v. jugularis anterior ).

V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v. jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая arcus venbsus juguli. В некоторых случаях w. jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis anterior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. jugulares externae.

4) Периферическая часть нервной системы

Периферическая нервная система (ПНС) соединяет центральную нервную систему с органами и конечностями. Нейроны периферической нервной системы располагаются за пределами центральной нервной системы — головного и спинного мозга.[1]

В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями или гематоэнцефалическим барьером, и может быть подвержена механическим повреждениям и действиям токсинов.

Периферическую нервную систему классифицируют на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему; некоторые источники также добавляют сенсорную систему.[2]Содержание [убрать]

1 Классификация

1.1 Направление

2 Функции

3 Название определённых нервов

4 Спинные нервы шейного отдела

5 Плечевое нервное сплетение

6 Нейромедиаторы

7 Заболевания

8 Примечания

[править]

Классификация

[править]

Направление

Выделяют два типа направлений нейронов: чувствительные сенсорные нейроны (то есть передающие импульсы в центральную нервную систему); чувствительные двигательные нейроны (то есть передающие импульсы из центральной нервной системы).

[править]

Функции

Периферическая нервная система функционально и структурно разделяется на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему и энтеральную нервную систему. Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и кровяного давления, а также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня адреналина. Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем. Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки.

[править]

Название определённых нервов

Десять из двенадцати черепномозговых нервов идут из мозгового ствола и за некоторыми исключениями в основном управляют функциями анатомических структур головы. Ядра черепномозговых нервов I и II лежат в переднем мозге и в таламусе соответственно, поэтому их нельзя считать по-настоящему черепномозговыми нервами. Десятый нерв висцерально получает сенсорную информацию от груди и живота, а 11-й нерв отвечает за иннервацию кивательной и трапециевидной мышц, ни одна из которых не находится полностью на голове.

Спинные нервы берут начало в спинном мозге и управляют функциями остальных частей тела. У людей 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных и 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В шейном отделе спинномозговые нервы берут начало выше соответствующего позвонка (то есть нерв, начинающийся между черепом и первым шейным позвонком, зовётся первым спинным нервом). От грудной области до копчиковой нервы начинаются ниже соответствующих позвонков. Важно отметить, что этот способ создаёт проблемы при назывании спинного нерва, берущего начало между седьмым верхним и первым нижним (так называемый восьмой спинной нерв). В поясничной и крестцовой областях корневые концы нервов находятся в пределах дюрального мешка.

[править]

Спинные нервы шейного отдела

Первые четыре спинномозговых нерва шейного отдела разветвляются и воссоединяются таким образом, чтобы образовывались различные нервы для обслуживания шеи и затылка.

Первый спинной нерв называется подзатылочным нервом и служит для двигательной иннервации мышц у основания черепа. Второй и третий нервы формируют множество нервов шеи, обеспечивая как сенсорный, так и двигательный контроль. Сюда входит большой затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность затылочной части головы, малый затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность в области за ушами, большой слуховой нерв и малый слуховой нерв. Грудобрюшный нерв начинается от второго, третьего и пятого спинных нервов. Он иннервирует диафрагму, позволяя дышать. Если спинной мозг перебит выше третьего спинного нерва, то самопроизвольное дыхание становится невозможным.

[править]

Плечевое нервное сплетение

Последние четыре спинномозговых нерва, с пятого по восьмой, и первый спинной нерв грудинной области, Т1, скомбинированы для образования плечевого нервного сплетения, или плечевого узла, обширного нервного узла с разветвляющимися, воссоединяющимися и переплетающимися нервами, обслуживающими руку и верхнюю часть спины. Хотя плечевое сплетение кажется запутанным, на самом деле оно имеет высоко организованную структуру с небольшими различиями у разных людей.

[править]

Нейромедиаторы

Главными нейромедиаторами периферической нервной системы являются ацетилхолин и норадреналин. Также в ПНС имеются и другие нейромедиаторы (гистамин, гамма-аминомасляная кислота, дофамин, оксид азота и др.) а также медиаторные нейропептиды: нейропептид Y, вазоактивный интестинальный пептид, гонадолиберин, вещество Р и галцитонин-генносвязанный пептид[3].

Экзаменационный билет №15

1)Классиф суставов по строению

II. Хрящевые соединения,

articulationes cartilagineae (соединения с помощью хряща, или синхондрозы) – временные и постоянные

– соединения с помощью гиалинового хряща

– соединения с помощью фиброзного хряща

^ III. Синостозы, synostosis (соединения с помощью костной ткани)

II. По строению

а) простой, art.symplex (образован двумя сочленяющимися поверхностями).

б) сложный, art.composita (образован тремя и более суставными поверхностями костей).

в) комплексный, art.complexa (наличие внутрисуставного диска или мениска).

г) комбинированный, art.combinatoria (два сустава, которые анатомически изолированы, но функционирующие совместно).

2) Среднее ухо: стенки барабанной полости

Среднее ухо

Перевод

Среднее ухо

(aurus media) часть уха между наружным и внутренним ухом, выполняющая звукопроводящую функцию.

Среднее ухо находится в височной кости и состоит из трех сообщающихся между собой воздухоносных полостей. Основной является барабанная полость (cavum tympani) с содержащимися в ней слуховыми косточками. Кпереди от нее располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая барабанную полость с носоглоткой. Глоточное отверстие слуховой трубы находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Стенки слуховой трубы покрыты мерцательным эпителием, предохраняющим С. у. от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Кзади от барабанной полости находятся воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, включая наиболее крупную и постоянную — сосцевидную пещеру (antrum mastoideum), которая специальным проходом — входом в пещеру (aditus ad antrum) — соединена с барабанной полостью.

Барабанная полость, напоминающая куб, имеет объем 0,8—1 см3. Ее условно делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок. Наружная (перепончатая) стенка (рис. 1) представлена барабанной перепонкой, а в верхнем отделе — костной пластинкой. Барабанная перепонка состоит из двух частей — натянутой (в области нижнего и среднего отделов барабанной полости) и ненатянутой (в области верхнего отдела). В натянутой части барабанная перепонка имеет три слоя наружный — эпидермальный, внутренний эпителиальный и расположенный между ними фиброзный слой, в котором заключена рукоятка молоточка. В ненатянутой части барабанной перепонки фиброзный слой отсутствует. Внутренняя (медиальная, или лабиринтная) стенка (рис. 2) образована латеральной поверхностью внутреннего уха. В центре ее имеется возвышение — мыс (promontorium). Кзади и кверху от мыса располагается окно преддверия, или овальное окно, в которое вставлено основание стремени. Кзади и книзу от него находится окно улитки, или круглое окно, закрытое мембраной — вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит костный канал лицевого нерва, который вначале имеет горизонтальное направление, затем в области пещеры ближе к ее входу поворачивает вертикально вниз и через шилососцевидное отверстие выходит на наружное основание черепа. Верхняя костная стенка (покрышечная) отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя костная стенка (яремная) отделяет барабанную полость от верхней луковицы внутренней яремной вены. Передняя костная стенка (сонная) граничит с внутренней сонной артерией, большую ее часть занимает барабанное отверстие слуховой трубы. Задняя (сосцевидная) стенка почти полностью представлена входом в пещеру сосцевидного отростка.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращен с барабанной перепонкой. Наковальня — среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек — короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная — сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются мышцей, напрягающей барабанную перепонку, и стременной мышцей. Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и сосцевидных ячеек.

Артериальная кровь поступает к среднему уху по ветвям наружной сонной артерии, а также по сонно-барабанным артериям, берущим начало от каменистой части внутренней сонной артерии. Венозная кровь от С. у. собирается преимущественно во внутреннюю яремную вену. Отток лимфы осуществляется в сосцевидные, глубокие околоушные и заглоточные лимфатические узлы. В иннервации среднего уха принимают участие ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов (рис. 3 и 4).

Основной функцией С. у. является проведение звука. При этом сила звука в С. у. претерпевает определенные изменения. Звуковые волны попадают на барабанную перепонку рабочей площадью около 70 мм2, передаются через слуховые косточки на окно преддверия площадью около 32 мм2 и далее на перилимфу. Такое соотношение площадей уменьшает амплитуду звуковых колебаний и увеличивает их силу. Рычажная система слуховых косточек также увеличивает силу звука. Мышцы барабанной полости (стременная и натягивающая барабанную перепонку) участвуют в адаптации уха к силе звука. Благодаря такому устройству звукопроводящей системы С. у. нивелируется потеря силы звука при переходе его из воздушной среды в жидкую.

Методы исследования. Пальпация сосцевидного отростка позволяет выявить припухлость обусловленную отеком или инфильтрацией мягких тканей заушной области, и болезненность, свидетельствующие о воспалении, в частности мастоидите. С целью выявления болезненности проводят также перкуссию сосцевидного отростка.

При отоскопии (Отоскопия) определяют состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Изменение в наружном слуховом проходе в виде нависания задневерхней стенки (в костной части) характерны для мастоидита. Изменения барабанной перепонки наблюдаются при различных заболеваниях. Так, при остром среднем отите появляется гиперемия барабанной перепонки, возможны ее выбухание и перфорация, через перфоративное отверстие выделяется экссудат; при хроническом гнойном отите отмечаются стойкое перфоративное отверстие, гнойное отделяемое, могут быть полипы: при адгезивном среднем отите барабанная перепонка рубцово изменена, втянута; при отосклерозе она истончена, имеет голубоватый оттенок.

Через перфоративное отверстие производят фондирование барабанной полости, с помощью которого устанавливают состояние ее стенок (их целость или разрушение кариесом), а также наличие содержимого (гноя, холестеатомы). Используя специальную (аттиковую) канюлю, производят диагностические промывания барабанной полости дезинфицирующими растворами (например, борным спиртом), которые могут оказывать одновременно и лечебное действие. Обнаружение в растворе слущенного эпидермиса, творожистых масс свидетельствует о наличии холестеатомы.

Манометрию — измерение проходимости слуховой трубы (в практике используется редко) — производят с помощью простого устройства, состоящего из капиллярной трубки с нанесенной на ее поверхность миллиметровой шкалой и заполненной подкрашенным спиртом резиновой трубки с манжеткой. Резиновую трубку вводят в наружный слуховой проход обследуемого, второй конец этой трубки соединяют с капиллярной трубкой. При глотательных движениях в норме через слуховую трубу в барабанную полость проникает воздух, что приводит к колебаниям барабанной перепонки. Это, в свою очередь, вызывает колебания воздуха в наружном слуховом проходе и колебания спирта в капиллярной трубке. Ухудшение проходимости слуховой трубы сопровождается уменьшением амплитуды колебаний спирта в капиллярной трубке, которую оценивают по нанесенной на трубке шкале. С этой целью используют и ряд других проб (см. Тубоотит).

Важное место занимает рентгенография височной кости в боковой (по Шюллеру), аксиальной (по Майеру) и косой (по Стенверсу) проекциях, с помощью которой выявляют деструктивные и объемные процессы в С. у., а также степень пневматизации сосцевидного отростка.

О состоянии звукопроводящей системы С. у. судят также по результатам исследования слуха (см. Аудиометрия, Слух, Тугоухость).

Патология включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли.

Пороки развития встречаются редко, главным образом в виде гипоплазии тех или иных элементов С. у. обычно с одной стороны, что проявляется тугоухостью различной степени. Чаще они сочетаются с недоразвитием наружного слухового прохода и ушной раковины, в связи с чем диагноз не вызывает затруднений. Подтверждают диагноз результаты отоскопии, рентгенографии височной кости и исследования слуха. Лечение оперативное. При пороках развития С. у. сохраняется нейросенсорная функция, поэтому улучшения слуха можно добиться путем тимпанопластики. Однако результаты этой операции не всегда надежны и возможны осложнения (гнойный средний отит, мастоидит, парез лицевого нерва и др.). Повреждения С. у. обычно связаны с травмой барабанной перепонки, например при ударах по наружному уху, манипуляциях в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой). Редко наблюдается нарушение повреждающим предметом цепи слуховых косточек и даже проникновение его во внутреннее ухо через окно преддверия или улитки. Клинически такие повреждения проявляются кровотечением из наружного слухового прохода и снижением слуха. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, аудиометрии, рентгенографии, отоскопии. Разрыв барабанной перепонки обычно хорошо виден, более полное представление о характере травмы получают при использовании микроскопа, увеличивающего в 5—10 раз, или лупы с увеличением в 2,5 раза. Лечебные мероприятия направлены на предотвращение попадания в наружный слуховой проход возбудителей инфекции и на удаление инородного тела. Стерильной сухой ватой с помощью ушного зонда осторожно удаляют содержимое из наружного слухового прохода и вводят в него стерильную турунду, слегка смоченную борным спиртом. В последующем при отсутствии повреждения цепи слуховых косточек края перфоративного отверстия барабанной перепонки обрабатывают 10% раствором нитрата серебра, что способствует образованию грануляций и зарастанию отверстия. При наличии стойкого перфоративного отверстия и отсутствии выделений из уха производят сирингопластику: под операционным микроскопом после инфильтрационной анестезии с края перфоративного отверстия удаляют эпидермис, а на образовавшееся раневое ложе накладывают кожный трансплантат на ножке, выкроенный, например, из костной части наружного слухового прохода. При подозрении на повреждение слуховых косточек и внутреннего уха показано тщательное обследование пострадавшего в условиях стационара с целью своевременного выявления нарушения функции слухового и вестибулярного аппарата. Повреждение С. у., и в частности стенок барабанной полости, наблюдается и при продольных переломах пирамиды височной кости, а также переломах основания черепа. В клинической картине таких повреждений превалирует симптоматика черепно-мозговой травмы (Черепно-мозговая травма) и повреждений внутреннего уха (Внутреннее ухо), что определяет лечебную тактику и прогноз.

Среди заболеваний наиболее часто встречали острые и хронические воспалительные, а также как их исход слипчивые (адгезивные) процессы в среднем ухе (см. Мастоидит, Отит, Тубоотит), Отосклероз, Холестеатома.

В ряде случаев, например при воздействии химических или термических факторов, у детей при попадании в наружный слуховой проход воды, и вирусной инфекции, наблюдается изолированное воспаление барабанной перепонки (мирингит). Острый мирингит проявляется колющими или сверлящими болями, ощущением полноты, шумом в ухе. Снижение слуха незначительное, температура тела остается нормальной. Барабанная перепонка равномерно гиперемирована, сосуды ее инъецированы, контуры рукоятки молоточка сглажены. Между эпидермисом и фиброзным слоем могут образоваться пузырьки, наполненные серозной или геморрагической (например, при гриппе) жидкостью. При более тяжелом течении возможно образование гнойников (абсцедирующий мирингит), которые в отдельных случаях вскрываются в барабанную полость. Острый мирингит может принять хроническое рецидивирующее течение, что проявляется сильным, мучительным зудом, иногда наличием скудного отделяемого, образованием на барабанной перепонке корочек, а также грануляций с плоской или зернистой поверхностью. Диагноз устанавливают на основании отоскопии. Дифференциальный диагноз проводят с отитом, протекающим с более выраженной симптоматикой. Лечение включает тепловые и другие физиотерапевтические процедуры, назначение анальгетиков. Ухо промывают растворами антисептиков (фурацилина, риванола и др.), вдувают порошок борной кислоты или сульфаниламидов. Используют вливания спиртового раствора борной кислоты или левомицетина. Гнойные пузырьки при абсцедирующем мирингите вскрывают, при хроническом течении ухо очищают от выделений и корок. Некоторые специалисты рекомендуют прижигать грануляции раствором нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

Опухоли среднего уха как доброкачественные, так и злокачественные встречаются крайне редко. Среди доброкачественных выделяют фиброму и ангиому, в т.ч. гломусные опухоли барабанной полости, а также остеому, локализующуюся в сосцевидном отростке. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, нередко рецидивирующими кровотечениями. Лечение чаще оперативное. В тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство осуществить не удается в связи с опасностью массивного кровотечения, прибегают к лучевой терапии, использованию низких температур и др.

Среди злокачественных опухолей чаще встречается Рак, развивающийся, как правило, на фоне хронического гнойного среднего отита. Опухоль в большинстве случаев исходит из аттико-антральной области, она отличается быстрым инфильтративным ростом с распространением на соседние области (околоушную железу, нижнюю челюсть, внутреннее ухо, полость черепа), ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Проявляется болями в ухе, головной болью, зловонными гнойно-геморрагическими выделениями: характерно наличие гнойных кровоточащих разрастаний, раннее поражение лицевого нерва. Описаны случаи первичного рака слуховой трубы, первыми симптомами которого являются заложенность уха, парез мягкого неба на стороне поражения, головная боль. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов отоскопии. Наиболее подозрительны на малигнизацию кровоточащие разрастания и поражение лицевого нерва. Вовремя проведенное морфологическое исследование позволяет диагностировать опухоль на ранних стадиях. Лечение комбинированное. Прогноз серьезный.

3)Воротная вена печени, её формирование

Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния, то есть место формирования v. portae. находится позади головки поджелудочной железы.

В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см.

На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister.

Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены.

Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы).

Портокавальными анастомозами являются:

1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);

2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;

3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);

4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).

4) Места выхода черепных нервов из мозга и черепа.

Вид сверху. На правой стороне внутреннего основания черепа твердая оболочка головного мозга удачена. На левой стороне вскрыты поперечный синус и месторасположения полулунного узла тройничного нерва.

решетчатая пластинка решетчатой кости (через отверстия пластинки проходят обонятельные нервы); зригельный нерв;

внутренняя сонная артерия;

глазодвигательный нерв;

блоковый нерв;

глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва);

верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва);

отводящий нерв;

Э-нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва);

тройничный нерв;

лицевой нерв;

преддверно-улитковый нерв;

языкоглоточный нерв;

блуждающий нерв;

подъязычный нерв;

борозда сигмовидного синуса;

добавочный нерв;

спинной мозг;

6орозда поперечного синуса;

верхний сагиттальный синус;

прямой синус;

поперечный синус (вскрыт);

затылочный синус;

сигмовидный синус;

твердая оболочка головного мозга (отрезана и отвернута влево);

тройничный узел;

воронка гипоталамуса;

обонятельный тракт;

обонятельная луковица.

Экзаменационный билет №16

1)Глубокие мышцы шеи

Боковая группа мышц шеи (рис. 181)

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) располагается в боковой части шеи, кнутри от m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Начинается от поперечных отростков III—V шейных позвонков, затем направляется вниз и латерально, прикрепляясь к I ребру в области tuberculum scaleni. По происхождению лестничные мышцы относятся к аутохтонным мышцам шеи. В результате редукции шести шейных ребер, межреберные мышцы преобразуются в шейные, которые иннервируются CV—VII. Эти сегменты иннервируют и переднюю лестничную мышцу.

Передняя лестничная мышца участвует в образовании трех пространств, через которые проходят крупнейшие кровеносные сосуды и нервы.

1. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) спереди ограничено m. sternohyoideus и m. sternothyroideus, сзади — m. scalenus anterior. Через него проходит v. subclavia. 2. Межлестничное пространство — spatium interscalenum; впереди него располагается m. scalenus anterior, сзади — m. scalenus posterior, снизу — I ребро. В этом пространстве размещаются подключичная артерия и ветви плечевого сплетения. 3. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) латерально ограничен m. scalenus anterior, медиально — m. longus colli, снизу—париетальная плевра, выстилающая apertura thoracis superior. В треугольнике располагаются a. et v. vertebrales.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) находится позади передней лестничной мышцы. Также начинается от поперечных отростков I — VI шейных позвонков, прикрепляется к I ребру, отступя на 1 см от места прикрепления передней лестничной мышцы, между которыми формируется межлестничное пространство (spatium interscalenum). Через него проходят подключичная артерия и ветви плечевого сплетения.

Иннервация: nn. cervicales (CVII—VIII).

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) менее развитая, чем предыдущие. Начинается от поперечных отростков V—VII шейных позвонков и прикрепляется на середине II ребра.

Иннервация: nn. cervicales (CVII—VIII).

Функция. Все лестничные мышцы поднимают I и II ребра. Таким образом, во время вдоха к I и II ребрам подтягиваются другие ребра за счет последовательного сокращения межреберных мышц. I и II ребра выполняют роль punctum fixum.

181. Глубокие и боковые мышцы шеи.

1 — m. rectus capitis anterior; 2 — m. rectus capitis lateralis; 3 — m. longus capitis; 4 — m. longus colli; 5 — m. scalenus anterior; 6 — m. scalenus medius; 7 — m. scalenus posterior; 9 — pars basilaris.

Предпозвоночные мышцы шеи

Длинная мышца головы (m. longus capitis) располагается непосредственно на боковой поверхности позвонков. Начинается от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейных позвонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости по сторонам от tuberculum pharyngeum.

Иннервация: nn. cervicales (CI—V).

Функция. Наклоняет вперед шейный отдел позвоночника.

Длинная мышца шеи (m. longus colli), так же как и предыдущая, располагается на боковой поверхности шейных позвонков. Начинается от тел и межпозвоночных дисков III — I грудного и VII—V шейных позвонков; прикрепляется одна часть пучков к IV — II шейным позвонкам, другая — к передней дуге атланта и телу II позвонка, а третья — к передним бугоркам реберно-поперечных отростков V — VII шейных позвонков.

Иннервация: nn. cervicales (CII—VIII).

Функция. При двустороннем сокращении сгибает шейный отдел позвоночника.

Собственные мышцы затылка

Собственные мышцы затылка короткие, располагаются кнутри от m. semispinalis capitis. Разделяются на две прямые и две косые мышцы.

а) Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) (рис. 177) начинается от верхушки остистого отростка II шейного позвонка и прикрепляется к латеральной части linea nuchae inferior затылочной кости.

б) Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начинается от заднего бугорка I шейного позвонка и прикрепляется ниже и медиальнее предыдущей мышцы.

в) Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) (рис. 177) начинается от поперечного отростка I шейного позвонка и прикрепляется к латеральной части linea nuchae inferior.

Функция всех трех мышц заключается в разгибании атланто-затылочного сустава.

г) Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) (рис. 177) начинается от остистого отростка II шейного позвонка, идет латерально и прикрепляется к поперечному отростку I шейного позвонка.

Иннервация: все четыре мышцы иннервируются n. suboccipitalis (CI—II).

Функция. Вместе с черепом вращает атлант в articulatio atlantoaxillis mediana.

д) Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) (рис. 181) короткая. Начинается от передней поверхности поперечного отростка и от massae laterales atlantis и прикрепляется к переднему краю затылочного отверстия.

Иннервация: nn. cervicales (CI—II).

Функция. При сокращении происходит сгибание в атланто-затылочном суставе.

е) Боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) начинается от реберно-поперечного отростка атланта и прикрепляется к processus jugularis затылочной кости.

Иннервация: n. cervicalis (СI).

Функция. Наклоняет голову в сторону сокращения мышцы

3)Строение стенок сердца

Строение стенки сердца

Степка сердца состоит из трех слоев: наружного — эпикарда, среднего — миокарда и внутреннего — эндокарда. Наружная оболочка сердца. Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является висцеральной пластинкой, lamina visceralis, перикарда, pericardium. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани (см. «Перикард»).

Мышечная оболочка сердца, или миокард. Средняя, мышечная, оболочка сердце, myocardium, или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11 —14 мм), вдвое превышая толщину стенки правого желудочка (4—6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь всего 2 — 3 мм.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister. Co стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует венечной борозде.

Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое окружает правое предсердно-желудочковоe отверстие, имеет форму овала. Левое фиброзное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое отверстие справа, слева и сзади и по форме подковообразное.

Своими передними участками левое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии треугольные соединительнотканные пластинки — правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigопит fibrosum sinistrum.

Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий. В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет собой мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении. Они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки. На задней поверхности сердца, между пучками поверхностного слоя мышц, имеется покрытое эпикардом углубление, ограниченное устьем нижней полой вены, проекцией межпредсердной перегородки и устьем венозного синуса. На этом участке в перегородку предсердий входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий и перегородку желудочков, — предсердно-желудочковый пучок.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают круговые и вертикальные мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии. Они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечного синуса сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки: в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у начала левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно по отношению к фиброзным кольцам предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок предсердно-желудочковых клапанов.

Гребенчатые мышцы, mm. pectinati. также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки полости правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые трабекулы, trabeculae carneae. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков. В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими слоями, окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По грудино-реберной (передней) поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по диафрагмальной (нижней) — слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis, и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, а часть пучков овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул. Только межжелудочковая перегородка тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидные сосочковые мышцы.

4. Глазной нерв, его топография, ветви, области иннервации

Глазной нерв

Глазной нерв - это то, что позволяет головному мозгу узнать, что видят глаза. Представьте кабель, передающий телевизионный сигнал с видеокамеры на видеомагнитофон и отвечающий за то, чтобы "увиденное" камерой, включая мельчайшие детали и оттенки цветов, было передано правильно. А теперь представьте себе что-то гораздо более сложное и совершенное: глазной нерв состоит приблизительно из 1,2 миллиона отдельных каналов, или нервных волокон. Если хоть одно из этих волокон будет повреждено, ваше зрение также будет повреждено. Глазной неврит - это состояние, при котором глазной нерв воспален. Когда это происходит, человек страдает от расплывчатого или двойного зрения, головных болей или неотчетливости зрения, как будто кто-то уменьшил яркость или убрал цвета со всего, что он видит. К счастью, оптический неврит обычно проходит.

Экзаменационный билет №17

1)Стадии развития скелета

Развитие скелета

Развитие скелета человека в процессе онтогенеза отражает сложный путь совершенствования скелета в типе хордовых в процессе филогенеза. Скелет проходит ряд сменяющих друг друга стадий развития.

Первоначально из клеток энтодермы под нервной трубкой развивается длинный тяж - спинная струна, или хорда. Хорда существует у человека в течение первых двух месяцев внутриутробного развития. Она служит основой развития позвоночника. Остатком хорды является впоследствии средняя часть межпозвонков хрящей. Из клеток среднего зародышевого листка - мезенхимы, которая располагается вокруг хорды и нервной трубки, между отдельными мышечными сегментами возникает местное сгущение клеток - перепончатая модель будущей кости. Это - перепончатая (или соединительная) стадия развития скелета.

На 2-м месяце внутриутробного развития большая часть перепончатого скелета заменяется хрящевой тканью, а некоторые отделы его сохраняют прежнее перепончатое строение. Хрящевая ткань образуется из эмбриональной соединительной ткани, клетки которой приобретают способностъ выделять плотное вещество - хондрин. Эта стадия развития скелета называется хрящевой и характеризуется наличием преимущественно хрящевых и частично перепончатых опорных образований.

На 6-7-й неделе развития начинает появляться костная ткань, которая может возникнуть на месте как хрящевого, так и перепончатого скелета. Это костная стадия развития скелета.

Хрящевую стадию развития скелета проходят кости туловища, конечностей и основания черепа. Кости свода черепа, большинство костей лица, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и средняя часть ключицы развиваются из соединительной ткани, минуя хрящевую стадию развития скелета. Кости, развивающиеся на основе соединительной ткани, называются первичными костями, а кости, возникающие на месте хряща, - вторичными. Таким образом, скелет человека проходит три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. Развитие кости из соединительной ткани называется прямым окостенением, а образование кости на месте хряща - непрямым окостенением.

Развитие костной ткани. Сущность как прямого, так и непрямого окостенения сводится к образованию костной ткани за счет особых клеток - остеобластов, производных мезенхимы. Остеобласты выделяют склеивающее межклеточное вещество - оссеин - и секретируют соли кальция, главным образом фосфаты и карбонаты. Соли кальция пропитывают оссеин, образуя вместе с ним основное вещество кости. Оссеиновый остов кости связывает отдельные ее части и придает ей упругость, а соли кальция - прочность.

По мере окостенения образуются костные перекладины - трабекулы, которые постепенно утолщаются путем послойного отложения костного вещества в виде концентрически расположенных пластинок. С ростом кости трабекулы срастаются друг с другом, образуя сложную сеть, ограничивающую небольшие костномозговые полости - ячейки. Таким образом развивается губчатая кость.

В определенных местах скелета губчатая кость впоследствии преобразуется в компактную, что происходит путем отложения концентрических пластинок в костномозговых ячейках. Ячейки развивающейся костной ткани соединяются и преобразуются в костные каналы, сообщающиеся друг с другом и служащие для прохождения кровеносных сосудов.

Остеобласты в процессе развития окружаются костным веществом, "замуровываясь" в его толще, и превращаются в костные клетки - остеоциты. В местах, где лежат костные клетки и их отростки, обызвествления основного вещества не происходит и в кости остаются щели - костные лакуны и канальцы. Остеоциты не участвуют в образовании кости, но играют важную роль в ее питании.

Развитие первичных костей (прямая оссификация). В результате деятельности остеобластов в соединительнотканной модели будущей кости примерно в середине ее протяжения возникает точка окостенения, рипс-tum ossificationis. Процесс окостенения распространяется от точки окостенения во все стороны в форме лучей, вследствие чего развивается система лучеобразно расходящихся костных балок, связанных между собой перекладинами. Промежутки между балками заполняются соединительной тканью и проходящими в ней сосудами. Поверхностные слои соединительнотканного остова превращаются в надкостницу, которая служит источником образования кости по периферии и, следовательно, роста кости в толщину. Таким способом - эндесмалъным, перепончатым окостенением развиваются кости крыши черепа, кости лицевого черепа, цемент корня зуба (рис. 10).

Рис. 10. Череп эмбриона человека на 3-м месяце развития. 1 - лобная кость; 2 - носовая кость; 3 - слезная кость; 4 - клиновидная кость; 5 - верхняя челюсть; 6 - скуловая кость; 7 - хрящ нижней челюсти; 8 - нижняя челюсть; 9 - шиловидный отросток; 10 - барабанная кость; 11 - височная чешуя; 12, 16 - теменная кость; 13 - боль-, шое крыло; 14 - зрительный канал; 15 - малое крыло

Развитие вторичных костей (непрямая оссификация). Развитие костной ткани на месте хрящевой модели кости происходит позднее, чем образование костей из соединительной ткани, и начинается на 7-8-й неделе внутриутробного развития. Костная ткань образуется как по периферии хряща, так и внутри него. Процесс образования кости на периферии хряща носит название перихондрального окостенения (peri - вокруг, chondros - хрящ), а развитие кости внутри хряща - эндохондрального окостенения (endo - внутри).

Перихондральное окостенение. Клетки внутреннего слоя надхрящницы, покрывающей хрящевую модель будущей кости, преобразуются в остеобласты. В результате деятельности этих клеток под надхрящницей развивается костная ткань, окружающая хрящ с периферии в виде футляра. Надхрящница в этом месте превращается в надкостницу, которая становится источником дальнейшего образования кости на периферии, обусловливая так называемое периосталъное окостенение. Параллельно или несколько ранее образования костного перихондрального слоя внутри хряща начинается отложение известковых солей - его омеление, сопровождающееся сморщиванием клеток хряща и их гибелью (рис. 11).

Рис. 11. Продольный распил фаланги зародыша. 1 - эмбриональный хрящ; 2 - пояс обызвествления; 3 - эндохондриально развивающаяся кость; 4 - надкостница; 5 - перихондрально развивающаяся кость; 6 - костный мозг

Эндохондральное окостенение. Клетки хряща костеобразующими свойствами не обладают. Поэтому со стороны надхрящницы внутрь хряща проникает мезенхимная ткань, которая и служит источником образования костной ткани. Врастание мезенхимной ткани внутрь хряща сопровождается разрушением омелевшего хряща и заменой его костной тканью. Эндохондральное окостенение ведет к образованию губчатого вещества костей.

Наряду с образованием костной ткани идет противоположный процесс - разрушение и рассасывание участков кости с последующим отложением новой костной ткани. Разрушение костной ткани осуществляют особые клетки-костеразрушители - остеопласты. Процесс разрушения костной ткани и замены ее новой происходит в течение всего периода развития и обеспечивает рост и внутреннюю перестройку его губчатого вещества, а также изменение внешней формы в связи с меняющимися механическими воздействиями на кость.

Окостенение длинных трубчатых костей в области диафиза (см. раздел Развитие костей конечностей, настоящего издания) осуществляется как перихондральным, так и эндохондральным путем, а в области эпифизов - преимущественно эндохондральным. Кость, образуемая в области диафиза, отделяется от кости, возникающей в области эпифиза, прослойкой эпифизарного хряща. Клетки его, усиленно размножаясь, служат источником роста кости в длину. После соединения костной ткани эпифизов и диафизов метаэпифизарный хрящ исчезает и рост кости в длину прекращается. Губчатые кости развиваются в основном эндохондральным путем. В смешанных костях одни участки развиваются эндохондральным путем, а в других отделах преобладает перихондральное окостенение. Хрящевая ткань заменяется костной не на всех участках скелета: она сохраняется на суставных поверхностях костей, в области хрящевого скелета носа, хрящевой части ребер и основания черепа.

В., определяемый по состоянию костного скелета исследуемого объекта, преимущественно по рентгенологическим данным, сопоставляемым со средними данными о сроках формирования и развития ядер окостенения и т. п.

На рост и развитие ребёнка оказывают своё влияние как эндогенные факторы - здоровье родителей, так и факторы внешней среды - питание, заболевания, уход, воспитание и т.д. С тех пор как в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения, стали замечать, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает в более ранние сроки. Это явление получило название акселерации. Акселерация проявляется уже в большей массе плаценты и в большей длине и массе тела новорожденных. Так за 30-40 лет средняя длина новорожденных увеличилась на 1 см., а масса тела на 200-300 граммов. Масса тела грудных детей удваивается на 1-2 месяца раньше, окружность груди быстрее "обгоняет" окружность головы.

2) Наружные женские половые органы, их строение

Наружные женские половые органы.

Они находятся в переднем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия и луковица преддверия.

Рис Женские наружные половые органы:

1- лобок; 2- передняя спайка губ; 3- крайняя плоть клитора; 4 - головка клитора; 5- большие половые губы; 6- парауретральные протоки; 7- малые половые губы; 8- проток большой железы преддверия; 9- уздечка половых губ; 10- задняя спайка губ; 11 - задний проход; 12 - промежность; 13 - ямка преддверия влагалища; 14 - девственная плева; 15- отверстие влагалища; 16 - преддверие влагалища; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 - уздечка клитора

Лобок вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Он покрыт волосами, которые переходят и на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

Нечто интересное

Реально наружные женские половые органы представлены увенчанным жиром и волосами лобком. В учебниках сохраняется за этой областью название "холм Венеры". Любовь и плодородие всегда были прерогативой этой богини. Менее ведомо, что ее кое-где считали "низменной", покровительствующей возбуждению желаний и удовлетворению страсти. Она же имела прозвище "Генителида", что явно указывает на ее покровительство половым органам.

Предназначение волос на лобке видят не в тепловой защите, ибо жира здесь и так много, а в сохранении привлекающих, даже очаровывающих кое-кого обонятельных раздражителей. Согласно славянской мифологии, внешний вид женских гениталий давал основание называть их "куница", "соболетка", "горностай", "мохнатка". Отсюда - имевший место обычай проводить молодым первую ночь в овчарне. Горностай, в частности, назывался потому, что, согласно легенде, этот зверь умирал, если пачкалась его белая шкурка. На старинных портретах горностай символизировал чистоту.

Очень длинные лобковые волосы давали когда-то право тунгусам разводиться со своими женами. Однако полное отсутствие здесь растительности почему-то выступало свидетельством бесплодия. Не исключалось окрашивание этих волос в самые замысловатые цвета (к примеру, ярко-красный).

Большие половые губы представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см и шириной 2-3 см. Они ограничивают с боков половую щель. Между собой большие половые губы соединяются передней и задней спайкой. Кожа, покрывающая большие половые губы, содержит много сальных и потовых желез.

Между большими половыми губами находится другая пара кожных складок - малые половые губы. Передние их концы охватывают клитор, образуют крайнюю плоть и уздечку клитора, а задние концы, соединившись между собой, образуют поперечную складку - уздечку половых губ. Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В нем располагаются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища.

3) Грудной проток, правый лимфатический проток

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter имеет длину не более 10-12 мм и образуется из слияния трех стволов: truncus jugularis dexter, получающего лимфу из правой области головы и шеи, truncus subclavius dexter, несущего лимфу из правой верхней конечности, и truncus bronchomediastinalis dexter, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену

5. Спинной мозг: внешнее строение, топография

Спинной мозг, medulla spinalis (рис. 878, 879), имеет по сравнению с головным мозгом относительно простой принцип строения и выраженную сегментарную организацию. Он обеспечивает связи головного мозга с периферией и осуществляет сегментарную рефлекторную деятельность.

878. Спинной мозг, medulla spinalis. (Все оболочки спинного мозга и корешки удалены.)

А—вид спереди. Б—вид сзади.

879. Спинной мозг, medulla spinalis, со спинномозговыми корешками, radices, и спинномозговые нервы, nn. spinales; вид сзади.

(Твердая оболочка спинного мозга вскрыта; в пределах конского хвоста слева удалены спинномозговые корешки.)

А—верхняя половина мозга. Б — нижняя половина мозга.

Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верхнего края I шейного позвонка до I или верхнего края II поясничного позвонка, повторяя до известной степени направление кривизны соответствующих частей позвоночного столба. У плода 3 мес он оканчивается на уровне V поясничного позвонка, у новорожденного — на уровне III поясничного позвонка.

Спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг у места выхода первого шейного спинномозгового нерва. Скелетотопически эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем I шейного позвонка. Внизу спинной мозг переходит в мозговой конус, conus medullaris, продолжающийся в концевую нить (спинномозговую), filum terminate (spinate), которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить, за исключением ее верхних участков, где есть элементы нервной ткани, представляет собой соединительнотканное образование. Вместе с твердой оболочкой спинного мозга она проникает в крестцовый канал и прикрепляется у его конца. Та часть концевой нити, которая располагается в полости твердой мозговой оболочки и не сращена с ней, называется внутренней концевой нитью, filum terminate internum; остальная ее часть, сращенная с твердой мозговой оболочкой,— это наружная концевая нить (твердой оболочки), filum terminale externum (durale). Концевая нить сопровождается передними спинномозговыми артериями и венами, а также одним или двумя корешками копчиковых нервов.

Спинной мозг не занимает целиком полость позвоночного канала: между стенками канала и мозгом остается пространство, заполненное жировой тканью, кровеносными сосудами, оболочками мозга и спинномозговой жидкостью.

Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина — от 1,0 до 1,5 см, а масса равна в среднем 35 г.

Различают четыре поверхности спинного мозга: несколько уплощенную переднюю, немного выпуклую заднюю и две боковые, почти округлые, переходящие в переднюю и заднюю.

Спинной мозг не на всем протяжении имеет одинаковый диаметр. Его толщина несколько увеличивается снизу вверх. Наибольший размер в поперечнике отмечается в двух веретенообразных утолщениях: в верхнем отделе — это шейное утолщение, intumescentia cervicalis, соответствующее выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям, и в нижнем отделе — это пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacralis,— место выхода нервов к нижним конечностям. В области шейного утолщения поперечный размер спинного мозга достигает 1,3—1,5 см, в середине грудной части — 1 см, в области пояснично-крестцового утолщения—1,2 см; переднезадний размер в области утолщений достигает 0,9 см, в грудной части — 0,8 см.

Шейное утолщение начинается на уровне III — IV шейного позвонка, доходит до II грудного, достигая наибольшей ширины на уровне V—VI шейного позвонка (на высоте пятого шестого шейного спинномозгового нерва). Пояснично-крестцовое утолщение простирается от уровня IX—X грудного позвонка до I поясничного, наибольшая ширина его соответствует уровню XII грудного позвонка (на высоте третьего поясничного спинномозгового нерва).

Форма поперечных срезов спинного мозга на разных уровнях различна: в верхней части срез имеет форму овала, в средней части — округлый, а в нижней части приближается к квадратной.

На передней поверхности спинного мозга, по всей его длине, залегает глубокая передняя срединная щель, fissura mediana ventralis (anterior) (рис. 880—882, см. рис. 878), в которую впячивается складка мягкой мозговой оболочки — промежуточная шейная перегородка, septum cervicale

intermedium. Эта щель менее глубокая у верхнего и нижнего концов спинного мозга и наиболее выражена в средних его отделах.

На задней поверхности мозга имеется очень узкая задняя срединная борозда, sulcus medianus dorsalis [posterior], в которую проникает пластинка глиозной ткани — задняя срединная перегородка, septum medianum dorsale [posterius]. Щель и борозда делят спинной мозг на две половины — правую и левую. Обе половины соединены узким мостиком мозговой ткани, в середине которой располагается центральный канал, canalis centralis, спинного мозга (см. рис. 879—881).

880. Спинной мозг, medulla spinalis; вид спереди, справа и сверху (полусхематично).

(Два сегмента спинного мозга; на правой стороне показана топография белого вещества; на левой стороне после удаления белого вещества видна форма серого вещества.)

881. Спинной мозг, medulla spinalis. (Горизонтальный разрез верхнего отдела грудной части спинного мозга.)

На боковой поверхности каждой половины спинного мозга находятся две неглубокие борозды. Переднелатеральная борозда, sulcus

ventrolateralis [anterolateralis], расположена кнаружи от передней срединной щели, более отдаленная от нее в верхней и средней частях спинного мозга, чем в нижней его части. Заднелате-ральная борозда, sulcus dorsolateralis [posterolateralis], лежит кнаружи от задней срединной борозды. Обе борозды идут почти по всей длине спинного мозга.

В шейном и отчасти в верхнем грудном отделах, между задней срединной и заднелатеральной бороздами, проходит нерезко выраженная задняя промежуточная борозда, sulcus intermedius dorsalis [posterior] (см. рис. 881).

У плода и новорожденного иногда встречается довольно глубокая передняя промежуточная борозда, которая, следуя по передней поверхности верхних отделов шейной части спинного мозга, располагается между передней срединной щелью и переднелатеральной бороздой.

Из переднелатеральной борозды или вблизи нее выходят передние корешковые нити, fila radicularia, представляющие собой отростки двигательных клеток. Передние корешковые нити образуют передний корешок (двигательный), radix ventralis [anterior] (motoria). Передние корешки содержат центробежные (эфферентные) волокна, проводящие двигательные и вегетативные импульсы на периферию тела: к поперечно-полосатым и гладким мышцам, железам и др.

В заднелатеральную борозду входят задние корешковые нити, состоящие из отростков клеток, залегающих в спинномозговом узле. Задние корешковые нити образуют задний корешок (чувствительный), radix dorsalis [posterior] [sensoria]. Задние корешки содержат афферентные (центростремительные) нервные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии, т. е. от всех тканей и органов тела, в ЦНС.

Спинномозговой узел (чувствительный), ganglion spinale [sensorius] (см. рис. 879, 880),— это веретенообразное утолщение, расположенное на заднем корешке. Он представляет собой скопление главным образом псевдоуниполярных нервных клеток. Отросток каждой такой клетки делится Т-образно на два отростка: длинный периферический направляется на периферию в составе спинномозгового нерва, n. spinalis, и оканчивается чувствительным нервным окончанием; короткий центральный следует в составе заднего корешка в спинной мозг (см. рис. 947).

Все спинномозговые узлы, за исключением узла копчикового корешка, плотно окружены твердой мозговой оболочкой; узлы шейного, грудного и поясничного отделов залегают в межпозвоночных отверстиях, узлы крестцового отдела — внутри крестцового канала.

947. Восходящие пути спинного и головного мозга; правое полушарие (полусхематично).

Направление корешков неодинаково: в шейном отделе они отходят почти горизонтально, в грудном — направляются косо вниз, в пояснично-крестцовом отделе следуют прямо вниз (см. рис. 879).

Передний и задний корешки одного уровня и одной стороны тотчас кнаружи от спинномозгового узла соединяются, образуя спинномозговой нерв, n. spinalis, который является, таким образом, смешанным. Каждая пара спинномозговых нервов (правый и левый) соответствует определенному участку — сегменту — спинного мозга.

Следовательно, в спинном мозге насчитывается такое количество сегментов, сколько пар спинномозговых нервов.

Спинной мозг делят на пять частей: шейную часть, pars cervicalis, грудную часть, pars thoracica, поясничную часть, pars lumbalis, крестцовую часть, pars sacralis, и копчиковую часть, pars coccygea (см. рис. 879). В каждую из этих частей входит определенное число сегментов спинного мозга, segmenta medullae spinalis, т. е. участков спинного мозга, дающих начало одной паре спинномозговых нервов (правому и левому).

Шейную часть спинного мозга составляют восемь шейных сегментов, segmenta medullae spinalis cervicalia, грудную часть — 12 грудных сегментов, segmenta medullae spinalis thoracicae, поясничную часть — пять поясничных сегментов, segmenta medullae spinalis lumbalia, крестцовую часть — пять крестцовых сегментов, segmenta medullae spinalis sacralia, и, наконец, копчиковую часть составляют от одного до трех копчиковых сегментов, segmenta medullae spinalis coccygea. Итого 31 сегмент.

Экзаменационный билет №18

1. Наружное основание черепа, отделы

В образовании задней черепной ямки принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид, височных костей.

Между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием находится скат.

В заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое (правое и ле-вое) отверстие, из которого выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара), а из канала лицевого нерва — лицевой нерв (VII пара). Через яремное отверстие основания черепа выходят языко глоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы. По каналу подъязычного нерва проходит одноименный нерв — XII пара. Из полости черепа, кроме нервов, через яремное отверстие выходит внутренняя яремная вена, переходящая в сигмовидный синус. Образованное затылочное отверстие соединяет полость задней черепной ямки с позвоночным каналом, на уровне которого продолговатый мозг переходит в спинной мозг.

Наружное основание черепа (basis cranii extema) в переднем его отделе за-крыто лицевыми костями (в нем выделяют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами), а задний отдел образован наружными поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей

В этой области имеется большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Центральную часть наружного основания черепа занимает большое затылочное отверстие, по бокам которого расположены затылочные мыщелки. Последние соединяются с первым позвонком шейного отдела позвоночника. Выход из полости носа представлен парными отверстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной поверхности ос-нования черепа находятся крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонного канала, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мы-шечно-трубный канал, яремное отверстие и другие образования.

В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы, полость рта, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки

2)твердое и мягкое небо

Собственно полость рта ограничена сверху твердым небом и частью мягкого неба, снизу — языком вместе с мышцами, образующими дно полости рта, спереди и с боков — зубными рядами и деснами. Сзади границей полости служит мягкое небо с язычком, которые отделяют рот от глотки. У новорожденных полость рта короткая и невысокая вследствие отсутствия зубов. По мере развития зубочелюстного аппарата она постепенно приобретает дефинитивный объем. У людей в зрелом возрасте форма полости рта имеет индивидуальные особенности. У короткоголовых она шире и выше по сравнению с длинноголовыми.

В зависимости от формы твердого неба, высоты альвеолярных отростков свод (купол), образованный верхней стенкой ротовой полости, может быть различной высоты. У людей с узким и высоким лицом (долихоцефальный тип) свод неба обычно высокий, у людей с широким и низким лицом брахицефальный тип) свод неба уплощенный. Замечено, что люди, обладающие певческим голосом, имеют более высокий свод неба. При увеличенном объеме полости рта одна из резонаторных полостей является физической основой для развития вокальных данных.

Мягкое небо свободно свисает, закрепленное вверху вдоль костных элементов твердого неба. При спокойном дыхании оно отделяет полость рта от глотки. В момент акта глотания пищи мягкое небо устанавливается горизонтально, отделяя ротоглотку от носоглотки, т. е. изолируя пищевой тракт от дыхательного пути. То же происходит при реализации рвотных движений. Подвижность мягкого неба обеспечивается его мышцами, которые способны его напрягать, поднимать и опускать. Действие этой мускулатуры осуществляется автоматически.

Дно полости рта, или ее нижняя основа, состоит из мягких тканей, опору которых составляют главным образом челюстно-подъязычная и подбородочноная мышцы.

Функции рта регулируются сложным нервным аппаратом в котором принимают участие нервные волокна: моторные секреторные, чувствительные и вкусовые.

Полость рта выполняет многообразные физиологические функции: здесь пища подвергается механическому измельчению, здесь же она начинает подвергаться химической обработке (воздействие слюны). При помощи птиалина, содержащегося в слюне, начинается сахарификация крахмалистых веществ. Пропитывание и обволакивание слюной делают жесткую пищу удобной для глотания, без слюны глотание не было бы возможно. Работа слюнных желез тесно связана с раздражителями, находящимися во внешней среде, и является врожденным безусловным рефлексом. Помимо этого безусловного рефлекса, выделение слюны может быть и условным рефлексом, т. е. слюна может выделяться при раздражителе, идущем с глаза, - световой, уха - акустический, кожи - тактильный.

Возбуждение нервных аппаратов слюнных желез, т. е. усиленное слюноотделение, может произойти при попадании в полость рта некоторых химических веществ (например, пилокарпина), при различных воспалительных процессах в полости рта (например, при стоматитах), при поражении других органов (например, желудка, кишок), при невралгиях тройничного нерва. Торможение нервных аппаратов слюнных желез, т. е. уменьшение слюноотделения, происходит под влиянием некоторых химических веществ (атропин) и под влиянием рефлекторных моментов (страх, волнение).

Полость рта является контрольным пунктом, где при помощи чувства вкуса и обоняния проверяются нее пищевые вещества. В многочисленных вкусовых сосочках языка оканчиваются волокна вкусового нерва. При расстройстве пищеварения больной ощущает плохой вкус во рту, язык покрывается налетом - становится обложенным. По Павлову, это самоисцеляющий рефлекс со стороны организма; в кишечнике возникает рефлекс, который через трофические нервы передается языку, вызывая потерю вкуса, т. е. воздержание от пищи, тем самым обеспечивается покой пищеварительному каналу.

В полости рта осуществляется первый акт глотания. При сосании мягкое небо опускается и закрывает ротовую полость сзади, спереди полость рта закрывается действием m. orbicularis oris, удлиняющей наподобие хобота губы младенца вокруг соска или рожка. При заячьей губе целость m. orbicularis oris нарушается, и акт сосания затрудняется.

Сосательный акт может продолжаться неопределенно долгое время, так как при опущенной небной занавеске носовое дыхание происходит нормально.

При акте глотания корень языка опускается, мягкое небо поднимается до горизонтального положения, отгораживая полость носоглотки от полости рта. В образовавшуюся воронку язык проталкивает пищу. В это же время закрывается голосовая щель, пища приходит в соприкосновение со стенками глотки, возбуждая сокращение глоточной мускулатуры и констрикторов, которые проталкивают комок пищи дальше в пищевод.

Полость рта участвует в речи: без участия языка речь невозможна. Во время фонации мягкое небо, поднимаясь и опускаясь, регулирует носовой резонатор. Отсюда понятны те осложнения при сосании, глотании и фонации, которые влекут щелинные дефекты неба, паралич небной занавески и др.

Ротовая полость служит и для дыхания.

В ротовой полости имеется всегда большое количество микроорганизмов и их ассоциаций. Эти различные микробы, смешиваясь со слюной и остатками пищи, вызывают ряд химических процессов во рту, отложение камня на зубах, в железах и т. д. Отсюда становится понятной необходимость гигиены полости рта.

3)Верхняя полая и плечеголовные вены

Плечеголовные и верхняя полая вены располагаются в клетчатке переднего средостения непосредственно позади вилочковой железы, а верхняя полая вена, кроме того, лежит позади передне-медиального отдела правой медиаетинальной плевры, а ниже — внутри полости перикарда. Правая и левая плечеголовные вены образуются из слияния соответствующих подключичных и внутренних яремных вен позади грудино-ключичных сочленений.

Pиc. 50. Вид средостения, легких, областей груди и спины на горизонтальном распиле. Вид сверху.

Распил произведен на уровне прикрепления I ребра к грудине.

V. brachiocephalica dextra располагается позади правой половины рукоятки грудины на протяжении от правого грудино-ключичного сочленения до прикрепления хряща I ребра к грудине, где правая и левая плечеголовные вены, слившись друг с другом, образуют верхнюю полую вену. К передней наружно-нижней части правой плечеголовной вены, особенно если она длинная, и к латеральной ее поверхности прилегает меднастинальная плевра. Между плеврой и веной проходит правый диафрагмальный нерв. Сзади и медиально от правой плечеголовной вены лежит плечеголовной ствол, сзади — правый блуждающий нерв.

V. brachiocephalica sinistra располагается поперечно или косо позади рукоятки грудины, проецируясь от левого грудино-ключичного сочленения к месту соединения хряща правого I ребра с грудиной или в любой точке, расположенной ниже, до уровня прикрепления верхнего края второго реберного хряща к грудине. Спереди к вене прилежит вилочковая железа, сзади — дуга аорты, плечеголовной ствол и левая общая сонная артерия, снизу — перинард. В левую плечеголовную вену или в левый венозный угол впадает V. intercostalis superior sinistra, которая направляется вперед из заднего средостения, располагаясь между дугой аорты и левой медиастинальной плеврой. Эта вена служит ориентиром при перевязке боталлова протока, который расположен ниже вены.

Рис. 51. Вид средостения, легких, областей груди и спины на горизонтальном распиле. Вид сверху.

Распил произведен на уровне первого межреберного промежутка.

V. cava superior направляется сверху вниз, лежит позади правого края грудины на участке между хрящами I и III ребра и на уровне второго межреберья входит в полость перикарда. Здесь в нее сзади вливается обычно крупная v. azygos.

Рис. 52. Вид средостения, легких и их корней на горизонтальном распиле. Вид сверху.

Распил произведен на уровне хряща II ребра.

Верхняя часть верхней полой вены располагается в клетчатке переднего средостения справа от восходящей аорты и слева от правой медиастинальной плевры. Между веной и плеврой сверху вниз направляется правый диафрагмальный нерв в сопровождении а. и v. pericardiacophrenicae. Нижняя часть вены находится в полости перикарда и лежит кпереди от корня правого легкого и справа от аорты. К внеперикардиальной части верхней полой вены, а также к обеим плечеголовным венам прилегают лимфатические сосуды и передние медиастинальные лимфатические узлы. Вне полости перикарда от устья верхней полой вены к правой легочной артерии идет парусовидная связка, которая двумя листками циркулярно охватывает правую легочную артерию и прочно связывает артерию с веной. В правую и левую плечеголовные вены, а также в верхнюю полую вену впадают вены средостения и шеи (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales и ветви plexus thyreoi-deus impar).

5. Подъязычный нерв, его ядро

Подъязычный нерв является двигательным (рис. 9.10). Ядро его располагается в продолговатом мозге, при этом верхняя часть ядра находится под дном ромбовидной ямки, а нижняя спускается вдоль центрального канала до уровня начала перекреста пирамидных путей. Ядро XII черепного нерва состоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества волокон, расположенных между ними, которыми оно разделяется на 3 более или менее обособленные клеточные группы. Аксоны клеток ядра XII черепного нерва собираются в пучки, пронизывающие продолговатый мозг и выходящие из его передней боковой борозды между нижней оливой и пирамидой. В дальнейшем они покидают полость черепа через специальное отверстие в кости — канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi), расположенный над боковым краем большого затылочного отверстия, образуя при этом единый ствол.

Выйдя из полости черепа, XII черепной нерв проходит между яремной веной и внутренней сонной артерией, образует подъязычную дугу, или петлю (ansa cervicalis), проходя здесь в непосредственной близости с ветвями спинномозговых нервов, идущих от трех верхних шейных сегментов спинного мозга и иннервирующих мышцы, прикрепленные к подъязычной кости. В дальнейшем подъязычный нерв поворачивает вперед и делится на язычные ветви (rr. linguales), иннервируюшие мышцы языка: подъязычно-язычную (т. hypoglossus), ши-лоязычную (т. styloglossus) и подбородочно-язычную (т. genioglossus)y а также продольную и поперечную мышцы языка (т. longitudinalis и т. transversus linguae).

При поражении XII нерепного нерва наступает периферический паралич или парез одноименной половины языка (рис. 9.11), при этом язык в полости рта смещается в здоровую сторону, а при высовывании изо рта отклоняется в сторону патологического процесса (язык «показывает на очаг»). Происходит это в связи с тем, что т. genioglossus здоровой стороны выталкивает гомолатераль-ную половину языка вперед, тогда как парализованная его половина отстает и язык оказывается повернут в ее сторону. Мышцы парализованной стороны языка со временем атрофируются, истончаются, при этом меняется рельеф языка на стороне поражения — становится складчатым, «географическим».

Экзаменационный билет №19

1. Мышцы предплечья

Задняя группа

Поверхностный слой

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) (рис. 116, 118) сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и отличается узким сухожилием, существенно превышающим по длине брюшко. Верхняя часть мышцы прикрывается плечелучевой мышцей. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плечевой фасции, а место крепления - на тыльной поверхности основания II пястной кости.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) разгибает кисть, немного отводя ее. Эта мышца слегка прикрыта длинным лучевым разгибателем запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.

Рис. 115. Мышцы предплечья (вид спереди):

1 - двуглавая мышца плеча;

2 - плечевая мышца;

3 - сухожилие двуглавой мышцы плеча;

4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча;

5 - круглый пронатор;

6 - плечелучевая мышца;

7 - лучевой сгибатель кисти;

8 - локтевой сгибатель кисти;

9 - длинная ладонная мышца;

10 - поверхностный сгибатель пальцев;

11 - длинный сгибатель большого пальца кисти;

12 - короткая ладонная мышца;

13 - ладонный апоневроз

Рис. 116. Мышцы предплечья (вид спереди):

1 - плечевая мышца;

2 - супинатор;

3 - сухожилие двуглавой мышцы плеча;

4 - длинный лучевой разгибатель запястья;

5 - глубокий сгибатель пальцев;

6 - плечелучевая мышца;

7 - длинный сгибатель большого пальца кисти;

8 - круглый пронатор;

9 - локтевой сгибатель кисти;

10 - квадратный пронатор;

11 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти;

12 - мышца, приводящая мизинец;

13 - короткий сгибатель большого пальца кисти;

14 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев;

15 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти;

16 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев

Рис. 117. Мышцы предплечья (вид спереди):

1 - круглый пронатор;

2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча;

3 - супинатор;

4 - межкостная мембрана;

5 - квадратный пронатор

Рис. 118. Мышцы предплечья (вид сзади):

1 - плечелучевая мышца;

2 - трехглавая мышца плеча;

3 - длинный лучевой разгибатель запястья;

4 - локтевая мышца;

5 - локтевой сгибатель кисти;

6 - разгибатель пальцев;

7 - локтевой разгибатель запястья;

8 - разгибатель мизинца;

9 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

10 - короткий разгибатель большого пальца кисти;

11 - удерживатель разгибателей;

12 - длинный разгибатель большого пальца кисти;

13 - сухожилия разгибателей пальцев

Рис. 119. Мышцы предплечья (вид сзади):

1 - супинатор;

2 - глубокий сгибатель пальцев;

3 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

4 - длинный разгибатель большого пальца кисти;

5 - короткий разгибатель большого пальца кисти;

6 - разгибатель указательного пальца;

7 - удерживатель разгибателей;

8 - сухожилия разгибателя пальцев

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) разгибает пальцы и принимает участие в разгибании кисти. Брюшко мышцы имеет веретенообразную форму, направление пучков характеризуется двуперистой формой.

Точка ее начала находится на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. На середине своей длины брюшко переходит в четыре сухожилия, которые на тыльной стороне кисти переходят в сухожильные растяжения, а те своей средней частью прикрепляются к основанию средних фаланг, а боковыми частями - к основанию дистальных фаланг II–V пальцев.

Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) (рис. 118) разгибает мизинец. Небольшая веретенообразная мышца, начинающаяся на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляющаяся к основанию дистальной фаланги V пальца (мизинца).

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor capiti ulnaris) (рис.118) разгибает кисть и отводит ее в локтевую сторону. Мышца имеет длинное веретенообразное брюшко, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется к основанию тыльной поверхности V пястной кости.

Глубокий слой

Супинатор (m. supinator) (рис. 116, 117, 119) вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Мышца имеет форму тонкой ромбовидной пластинки. Точка ее начала находится на гребне супинатора локтевой кости, латеральном надмыщелке плечевой кости и капсуле локтевого сустава. Место крепления супинатора располагается на латеральной, передней и задней стороне верхней трети лучевой кости.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) (рис. 118, 119), отводит большой палец и принимает участие в отведении кисти. Мышца частично прикрывается разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья, имеет плоское двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и прикрепляется к основанию I пястной кости.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) (рис. 118, 119) отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу. Точка начала этой мышцы располагается на задней поверхности шейки лучевой кости и межкостной мембране, место крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца и капсуле I пястнофалангового сустава.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) (рис. 118, 119) разгибает большой палец руки, отчасти отводя его. Мышца имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Точка начала находится на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, место крепления - на основании дистальной фаланги большого пальца.

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) (рис. 119) разгибает указательный палец. Данная мышца иногда отсутствует. Она прикрывается разгибателем пальцев, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко.

Начинается на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, а прикрепляется на тыльной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца.

2. Мужской и женский мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, имеет длину в среднем до 20–23 см, делится на три части: предстательную, pars prostatica, перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spongiosa.

Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. расположенного на вершине головки полового члена. Часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, colliculus seminalis, носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передней уретры. Мочеиспускательный канал по своему ходу образует S-об-разный изгиб: первая, предстательная, часть, направляясь сверху вниз, образует с перепончатой и началом губчатой части выпуклую кзади дугу, огибающую лобковый симфиз снизу, - подлобковую кривизну; начальная часть губчатого отдела мочеиспускательного канала, проходящая через фиксированный связками участок полового члена, образует с висящей его частью второе колено, выпуклостью направленное кпереди, — предлобковую кривизну. Подразделение мочеиспускательного канала на указанные три части обусловливается особенностями тех образований, которые его окружают.

Предстательная часть, pars prostatica, пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она имеет длину 3–4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). По середине ее протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала (первое расширение). На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка мочевого пузыря, uvula vesicae urinariae, представляющего собой продольный валик на поверхности треугольника пузыря, идет срединная складка — гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной холмик, colliculus seminalis: дистально эта складка достигает перепончатой части. На вершине семенного холмика имеется продольно расположенный карман — предстательная маточка, utriculus prostaticus.

С каждой стороны гребня мочеиспускательного канала расположены устья семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного холмика, между ним и стенкой мочеиспускательного канала, слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует складки; в ограниченном ими желобке, который носит название предстательной пазухи, sinus prostaticus, открываются устья предстательных проточков, ductuli prostatici; часть проточков открывается иногда на самом семенном холмике.

Перепончатая часть, pars membranacea, — наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину 1,5–2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме, через которую проходит. Проксимальный отдел этой части канала является наиболее узким на протяжении всего канала (второе узкое место); дистальный же отдел, переходящий в губчатую часть, становится шире. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и проксимальный отдел предстательной его части охвачены гладкомышечным внутренним сфинктером мочеиспускательного канала, волокна которого являются продолжением мышц мочепузырного треугольника и вплетаются в мышечное вещество предстательной железы. Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечнополосатые мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Эти волокна являются частью глубокой поперечной мышцы промежности, в силу чего перепончатая часть фиксируется в выходе из таза и подвижность ее весьма незначительна; это усиливается еще и тем, что часть мышечных волокон мочеполовой диафрагмы переходит на предстательную часть и на губчатую и, таким образом, перепончатая часть становится еще менее подвижной.

Губчатая часть, pars spongiosa, — самая длинная часть мочеиспускательного канала, имеет длину 17–20 см. Она начинается наиболее широким его отделом (второе расширение), заложенным в луковице полового члена, луковичной ямке, и, как было указано, достигает на вершине головки губчатого тела наружного отверстия мочеиспускательного канала, представляющего третье узкое место канала. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез. Проксимальнее наружного отверстия мочеиспускательного канала находится расположенное в сагиттальном направлении расширение — ладьевидная ямка мочеиспускательного канала. fossa navicularis urethrae, являющаяся третьим расширением на протяжении канала. Слизистая оболочка верхней стенки образует здесь поперечно расположенную на верхней стенке ямки заслонку ладьевидной ямки, valvula fossae navicularis, отделяя тем самым открытый кпереди карман. По верхней стенке губчатой части в два ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие мелкие (0,5 мм), открытые кпереди лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, в которые открываются трубчато-альвеолярные железы мочеиспускательного канала, glandulae urethrales.

На всем протяжении мочеиспускательного канала имеются продольные складки, которые обусловливают его растяжимость. Просвет мочеиспускательного канала на уровне предстательной и перепончатой частей представляется полулунным, выпуклостью кверху, что зависит от гребня и семенного холмика; на протяжении губчатой части, в проксимальном ее отделе, просвет имеет вид вертикальной щели, в дистальном -поперечной щели и в области головки — S-образной щели.

Оболочка мочеиспускательного канала состоит из эластических волокон. Выраженный мышечный слой имеется лишь в предстательной и перепончатой частях; в губчатой части слизистая оболочка непосредственно сращена с губчатой тканью, и гладкие мышечные волокна ее относятся к последней. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в предстательной части имеет переходный эпителий, в перепончатой -многорядный призматический, в начале губчатой — однослойный призматический, а на остальном протяжении — многорядный призматический. Иннервация: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Кровоснабжение: aa.. pudendae interna et extema.

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку длиной 3 — 3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значительной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7 — 8 мм. Задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. При выходе из таза канал прободает diaphragma urogenitale (см. мышцы промежности) с ее фасциями и окруженисчерченными произвольными мышечными волокнами сфинктера, т. sphincter urethrae. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизистой. В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются, особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales.

Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних — к nodi lymphatici inguinales.

Иннвервация из plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.

3. Периферические органы иммунной системы

Периферические органы иммунной системы

К периферическим органам и тканям иммунной системы относят селезенку, аппендикс, миндалины глоточного кольца, групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки), лимфатические узлы, кровь, лимфу и др. В этих органах локализуются иммуно-компетентные клетки, которые непосредственно осуществляют иммунный надзор, а также размножаются и претерпевают окончательную дифференцировку. В функциональном плане периферические органы иммунной системы могут быть подразделены на органы контроля жидких сред организма (лимфатические узлы, селезенка), контроля его кожных и слизистых покровов (лимфатические фолликулы) и контроля внутренней среды (тканевые мигрирующие клетки). Групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) являются скоплением лимфоидной ткани в слизистой оболочке тонкой кишки. Такие образования также находятся в червеобразном отростке слепой кишки — аппендиксе. Кроме того, на всем протяжении ЖКТ, начиная с пищевода и кончая анальным отверстием, располагаются единичные лимфатические фолликулы. Они обеспечивают местный иммунитет слизистой оболочки кишки и ее просвета, а также регулируют видовой и количественный состав микрофлоры кишки. Скопление лимфоидных элементов в виде миндалин глоточного кольца обеспечивает местный иммунитет в носоглотке, ротовой полости и верхних дыхательных путях, защищает их слизистые оболочки от внедрения микробов и других генетически чужеродных агентов воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, а также регулирует видовой и количественный состав локальной нормальной микрофлоры.

Лимфатические узлы — мелкие округлые анатомические образования бобовидной формы, которые располагаются по ходу лимфатических сосудов. Каждый участок тела имеет региональные лимфатические узлы. В организме человека насчитывается до 1000 лимфатических узлов. Лимфатические узлы выполняют функцию биологического сита: через них фильтруется лимфа, задерживаются и концентрируются антигены. В пределах узла происходит антигенная стимуляция иммунокомпетентных клеток и включается система специфического иммунного реагирования, направленная на обезвреживание антигена.

В лимфатическом узле различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе выделяют поверхностный корковый слой и глубокую кору, или паракортикальную зону. В поверхностном корковом слое расположены лимфатические фолликулы. Это элементарная структурная единица лимфатического узла. Внутри лимфатических фолликулов находятся центры размно- жения лимфоцитов (герминативные центры). Мозговое вещество образовано тяжами соединительной ткани, между которыми располагаются лимфоциты разной степени зрелости. Т - и В-лимфоциты составляют подавляющее большинство иммуноком-петентных клеток лимфатического узла. Они постоянно мигрируют в крово - и лимфоток и обратно. В строме узла также много ретикулярных дендритных клеток и фагоцитов. Они захватывают и перерабатывают антигены.

Селезенка — орган, через который фильтруется вся кровь. Он располагается в левой подвздошной области и имеет дольчатое строение. В селезенке различают первичные лимфоидные фолликулы, которые окружают артерии по их ходу, и вторичные, располагающиеся на границах первичных фолликулов. Периар-териальные лимфоидные скопления заселены преимущественно Г-лимфоцитами, а вторичные — Я-лимфоцитами и плазматическими клетками. Кроме того, в строме селезенки обнаруживают фагоциты и ретикулярные дендритные клетки.

В селезенке, как в сите, задерживаются антигены, оказавшиеся в кровотоке, и «состарившиеся» эритроциты. Поэтому этот орган еще называют «кладбищем эритроцитов». Здесь происходят антигенная стимуляция иммунокомпетентных клеток, развитие специфической иммунной реакции на антиген и обезвреживание последнего. Лимфа — жидкая ткань организма, которая содержится в лимфатических сосудах и узлах. Она включает в себя все соединения, поступающие из межтканевой жидкости. Основными и практически единственными клетками лимфы являются лимфоциты. В ее составе эти клетки осуществляют кругооборот в организме. Кровь относится к периферическим органам иммунитета. В ней циркулируют предшественники и зрелые Т - и ^-лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, моноциты.

4. Обонятельные нервы

Обонятельный нерв (n. olfactorius, I пара черепно-мозговых нервов ) - см. табл. 8 , рис. 73 , рис. 74 .

Обонятельные нервы (I) состоят из отростков рецепторных клеток , располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа Биполярные рецепторные клетки, являющиеся первыми обонятельными нейронами , регулярно обновляются, а при повреждении - заменяются путем дифференцировки базальных клеток, причем межнейронные связи заменяемых клеток сохраняются. Безмиелиновые аксоны биполярных клеток в виде тонких нитей, образующих обонятельный нерв , проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и переключаются на вторых нейронах в клубочках - круглых образованиях в обонятельной луковице, представляющих собой сплетения нервных волокон.

Проводящие пути обонятельного анализатора

3. Проводящие пути обонятельного анализатора (tr. olfactorius) (рис. 497) имеют сложное строение и излагаются несколько схематизированно. Обонятельные рецепторы слизистой оболочки носовой полости воспринимают изменения химизма воздушной среды и являются самыми чувствительными по сравнению с рецепторами других органов чувств.

Первый нейрон образован биполярными клетками, расположенными в слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки. Дендриты обонятельных клеток имеют булавовидные утолщения с многочисленными ресничками, воспринимающими химические вещества воздуха; аксоны соединяются в обонятельные нити (fila olfactoria), проникающие через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа, и переключаются в обонятельных клубочках обонятельной луковицы (bulbus ofactorius) на II нейрон. Аксоны II нейрона (митральные клетки) формируют обонятельный тракт (tr. ofactorius) и заканчиваются в обонятельном треугольнике (trigonum olfactorium) и в переднем продырявленном веществе (substantia perforata anterior), где находятся клетки III нейрона. Аксоны III нейрона группируются в три пучка — наружный, промежуточный и медиальный, которые направляются к различным структурам мозга. Наружный пучок, обогнув sulcus lateralis большого мозга, достигает коркового центра обоняния, расположенного в крючке (uncus) височной доли. Промежуточный пучок, проходя в гипоталамической области, заканчивается в сосцевидных телах и в среднем мозге (красное ядро). Медиальный пучок разделяется на две части: одна часть волокон, пройдя через gyrus paraterminalis, огибает corpus callosum, вступает в gyrus fornicatus, достигает гиппокампа и крючка; другая часть медиального пучка образует обонятельно-поводковый пучок нервных волокон, проходящих в stria medullaris таламуса своей же стороны. Обонятельно-поводковый пучок заканчивается в ядрах треугольника уздечки надталамической области, где начинается нисходящий путь, подключающий мотонейроны спинного мозга. Ядра треугольной уздечки дублированы второй системой волокон, приходящих из сосцевидных тел.