Этиология и патогенез

Наиболее частые возбудители - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко развивается при цистицеркозе мозга. 2 пути распространения инфекции - контактный и гематогенный:

Контактный

• Отогенные абсцессы (50% случаев) - распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке

• Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости

• Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах

Гематогенный (результат бактериемии)

• Метастатические абсцессы (источник - лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево)

• Гнойные заболевания лёгких - вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов)

• Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС

• Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев.

Стадии: энцефалита, формирования полости некротического распада, инкапсуляции.

Клиническая картина

На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада.

• Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).

• Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)

• Упорная диффузная головная боль - усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер

• Ригидность затылочных мышц

• Симптом Кёрнига -возникает часто

• Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)

• Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

• Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.

• Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)

• Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера

• Тошнота и рвота на высоте головной боли

• Головокружение

• Брадикардия

• Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).

• К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:

• Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно

• Очаговая симптоматика - эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия.

Диагностика

• КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)

• Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев

• Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)

• Анализ периферической крови - количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии - полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ

• Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса

• Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому.