Глава 4. Психические процессы и изменения у пожилых людей и пожилых инвалидов. 140

матически использовать свои интеллектуальные способно-

сти, т. е. раньше он выполнял любую знакомую деятель-

ность стереотипно, на автомате, а заболев, он утрачивает

способность действовать по привычке.

Автоматическое поведение можно рассмотреть на приме-

ре вождения машины. Например, человек не задумывает-

ся, садясь в машину, как он поедет, т. е. в какой последова-

тельности он будет делать определенные операции (вклю-

чить зажигание, выжать сцепление, нажать на газ, отпустить

сцепление и т. д.), а выполняет это автоматически. Так же

человек не думает, как ему надеть пиджак или обувь. Одна-

ко заболевший человек утрачивает способность научаться

новому и у него «выедается» способность делать то, что он

привык выполнять автоматически. В тяжелых случаях че-

ловек утрачивает способность к простым действиям (одеть

или накормить себя). Первый показатель этой утраты а че-

ловек забывает то, чему его учили, что он умел делать. На-

пример, жена посылает мужа купить молоко. Очень быстро

он возвращается, так как, по его мнению, она не дала ему

бидончик для молока. Из его памяти выпала схема, давно

усвоенная, т. е. что молоко продается уже расфасованное

в пакеты или бутылки, но он помнит то время, когда моло-

ко наливали в бидончик.

Затем теряется способность к выполнению сложных за-

дач, происходят нарушения внимания, осмысления. Посте-

пенно утрачиваются все прошлые навыки. Обычно на пер-

вых этапах имеется критика к выявляющимся изменени-

ям, затем и она утрачивается. Крайне типичны при этой

болезни нарушения письма. Обычно буквы в слове не раз-

деляются, слова пишутся слитно, без интервалов, и к кон-

цу строчка представляет собой сплошную волнистую линию.

Наблюдаются расстройства праксиса: вначале они выступа-

ют в форме невозможности выполнить сложные манипуля~

ции, а затем утраты знакомых и простых действий. Агнозия

пространства находит выражение в невозможности совер›

4 3. Особенности психического развития у пожилых пюдеи.. 141

шить конкретное действие (найти выход из комнаты, по-

жать протянутую руку и пр.). Стереотипные действия (ком-

кание простыни, разглаживания и «стирка››) характерны

для терминальной, конечной стадии «церебральной смерти».

Можно представить континуум, на краях которого рас-

положены эти две формы болезни Й болезнь Альцгеймера

и сенильная деменция. Между ними находится большое ко-

личество переходных вариантов, представляющих последо-

вательный ряд случаев с различными соотношениями сим-

птоматики, различным временем выявления тех или иных

симптомов.

Первично возникнув (чаще всего после 80 лет), клиниче-

ские проявления неблагоприятных форм психического ста-

рения оказываются частью общих выраженных возрастных

изменений.

Деменция - одно из немногих заболеваний, которое ока-

зывает влияние на изменение личности. Это травматично

для родственников, которые не узнают своего близкого че-

ловека; он ведет себя не так, как до болезни, делает такие

вещи, за которые близким становится стыдно, например он

был дружелюбным, а стал агрессивным и грубым или был

аккуратным, а стал неряхой. Таким образом, деменция -

это болезнь, которая затрагивает не только умственные спо-

собности, но и личность.

Мультиинфарктная деменция, которая имеет все призна-

ки тяжелого органического слабоумия, является одним из

немногих заболеваний, обладающим рядом особенностей,

позволяющих говорить о сохранном ядре личности. Это осо-

знание своего недуга и стремление каким-либо образом ком-

пенсировать свою несостоятельность. Заболевание возника-

ет сравнительно рано и развивается постепенно, что опреде-

ляет тип отношения к больному со стороны окружающих.

В условиях заботы и опеки такие больные обнаруживают

достаточные способности к адаптации к окружающему и ча-

ще, чем больные с другими формами деменции, остаются

в привычных домашних условиях.

142 Глава 4. Психические процессы и изменения у пожилых пюдеи и пожилых инвалидов

Психологов интересует, насколько влияют психологиче-

ские и социальные факторы на возникновение и протека-

ние болезни. К сожалению, они изучены недостаточно. Об-

наружено, что именно на протекание, а не на возникнове-

ние влияют социально-психологические факторы. Для того

чтобы их определить, нужно изучать кросскулнгурные фак-

торы (например, известно, что в африканской культуре до-

статочно мало больных деменцией). Другой пример семей

в среднеземноморских странах: если заболевает пожилой

человек, ему всегда находится место в семье, где он может

заниматься какой~нибудь работой. Вообще психологи реко-

мендуют как можно большее предоставление свободы боль-

ному. Например, ему должно быть позволено выполнять ра-

боту по дому 4 пусть даже и плохо ~ до тех пор, пока это

не будет связано с опасностью или чрезмерным ущербом. Он

должен чувствовать, что вносит определенный вклад в ве-

дение домашнего хозяйства.

Таким образом, модель инвалидизации при деменции ха-

рактеризуется:

- нарушениями памяти;

- изменением мышления;

- нарушением способности к научению;

- высоким уровнем стресса;

а обостренной чувствительностью к социальному и фи-

зическому окружению.

Переход к современному устройству общества усложнил

общественную жизнь. Современный ритм жизни ведет к боль-

шей независимости существования, что ухудшает ситуацию

слабоумных пожилых людей.

В последнее время улучшилось качество ухода за боль-

ными деменцией, так как ранее думали, раз они ничего не

понимают, то можно к ним относиться кое-как. Ученым уда-

лось доказать, что чем качественнее уход, тем дольше со-

4. 3. Особенности психического развития у пожилых людей 143

храняются остатки умственных способностей у больных по-

жилых и тем лучше они себя чувствуют.

Хороший уход за кем-либо с деменцией требует от того,

кто ухаживает, «большего присутствия» до такой степени,

что это выходит за рамки «здравого смысла››: высокий уро-

вень сопричастности, эмпатии, гибкости мышления.

Это должны быть одаренные люди, которые могут чув-

ствовать и угадывать, что требуется человеку с деменцией.

Но, к сожалению, персонал домов-интернатов не подготов-

лен к такой работе, и их практика не способствует развитию

таких способностей. Поэтому, признают многие авторы, еще

очень далеко до правильного межличностного индивидуаль-

ного ухода за человеком с деменцией, который нуждается

не только и не столько в хорошем физическом уходе, хоро-

шей организации его жизни и окружении, сколько в том,

чтобы к нему относились адекватно.

Ключевой момент в уходе - эмоции, которые долгое вре-

мя остаются сохранными у больных: естественная реакция

в горе, когда человек уходит в себя; тревога, когда человек

не знает, что ему лучше выбрать; злоба, когда на пути к це-

ли препятствия, и радость при достижении поставленной

цели. При деменции в отличие от интеллекта эмоции сохра-

няются. Это приводит к своеобразной цепочке: больной по-

жилой человек чувствует, что мир становится опасным; это,

в свою очередь, ведет к усилению эмоций, и больные стано-

вятся более возбудимы. Поэтому для тех, кто ухаживает за

пожилыми, страдающими от деменции, требуется правиль-

но реагировать на возникающие эмоции. Когда больной тре-

вожится, его нужно успокоить, обнадежить. Правильной

реакцией на гнев или беспокойство больного будет спокой-

ное реагирование. Важно принятие больного деменцией.

Поэтому тому человеку, за которым ухаживают, необхо-

димо знать (и об этом надо неоднократно напоминать), что

за ним с пониманием и достоинством, любовью и спокой-

ствием будут заботиться, что бы ни произошло.