Алгоритм подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений

Цель: диагностическая.

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.

Оснащение: часы; температурный лист; ручка; полотенце или салфетка.

Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса.	Психологическая подготовка пациента. Отвлечение внимания от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 5. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.	Необходимое условие для проведения процедуры.
6. Взять руку пациента, как для исследования пульса.	Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией грудной клетки.
7. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Примечание: держать руку на запястье пациента.	Обеспечение достоверности результата
8. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.	Определение числа дыхательных движений.
9. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.	Определение характеристик дыхательных движений. Обеспечение права пациента на информацию.
III Окончание процедуры: 10. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Провести регистрацию данных в температурном листе.	Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом, контроль за дыханием.

Алгоритм профилактика пролежней

Цель: уход за кожей, направленный на обеспечение мероприятий по профилактике развития пролежней.

Оснащение: валики поролоновые, подушки, нательное и постельное бельё, памперсы, мочеприёмник, калоприёмник, почкообразные лотки, зубная щётка, расчёска, пинценты, корнцанг, кувшин 0,05% р-р перманганата калия, стерильные салфетки, судно., клеёнка, пелёнка, дез.раствор, 70° этиловый спирт, индивидуальная варежка- мочалка, полотенце, простыня, поильник.

1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней по шкале Waterlow ежедневно.

2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:

• 8-10ч. положение Фаулера;

• 10-12 ч. на левом боку;

• 12-14 ч. на правом боку;

• 14-16 ч. на спине;

• 16-18 ч. положение Симса;

• 18-20 ч. положение Фаулера;

• 20-22 ч. на правом боку;

• 20-24 ч. на левом боку;

• 0-2 ч. положение Симса;

• 2-4 ч. положение Фаулера;

• 4-6 ч. на спине;

• 6-8 ч. на правом боку.

3. Использовать поролоновые валики для рук, ног.

4. Проведение утреннего и вечернего туалета: умывание, обтирание, частичное мытьё

пациента.

5. Проверять состояние постели:

• нательное, постельное бельё из натуральных тканей;

• постельное бельё без складок.

6. Использовать памперсы, мочеприёмники, калоприёмники при недержании мочи,

кала.

7. Туалет НПО утром, вечером и после акта дефекации.

8. Определение количества съеденной пищи за сутки (количество белка 120 г, витамин С 500-1000 мг).

9. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости не менее 1,5 л в сутки (если нет противопоказаний и ограничений) включая чай, компот, фрукты и т.д.:

- 9-13 ч. - 700мл

- 13-18 ч. - 500мл

- 18-22ч. - 300мл

10. Определение суточного диуреза.

11 . Обучить родственников технике правильного перемещения пациента в постели. 12. Обучить родственников правилам ухода за кожей, НПО.