Вопрос 4 Определить вид взаимодействия и рациональность комбинации при одновременном приеме триамцинолона и инсулина.

Триамцинолон - синтетическое глюкокортикостероидное средство  вызывает гипергликемию; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, что приводит к повышению поступления глюкозы из печени в кровь;

 активизирует выделение инсулина вследствии повышения содержания глюкозы в крови;

 повышает резистентность к инсулину; снижает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями;

 снижает потребление глюкозы в периферических тканях, подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза и распаду жиров; + Инсулин

Взаимодействие

Снижает эффективность пероральных гипогликемических средств, инсулина, Антагонизм .Фармакодинамический эффект.

БИЛЕТ № 34

Аминогликозидные антибиотики. Классификация. Механизм и спектр действия. Особенности действия и показания к применению отдельных препаратов. Побочные эффекты.

Аминогликозиды — группа антибиотиков, общим в химическом строении которых является наличие в молекуле аминосахара, соединённого гликозидной связью с аминоциклическим кольцом. Основное клиническое значение аминогликозидов заключается в их активности в отношении аэробных грамотрицательных бактерий.

Выделяют три поколения аминогликозидов: I поколение — стрептомицин, канамицин, неомицинII поколение — гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицинIII поколение — амикацин

Механизм действияАминогликозиды оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением синтеза белка рибосомами. Степень антибактериальной активности аминогликозидов зависит от их максимальной (пиковой) концентрации в сыворотке крови. При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов.

Спектр активности

Для аминогликозидов II и III поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и др.), а также неферментирующих грамотрицательных палочек (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.). Аминогликозиды активны в отношении стафилококков, кроме MRSA. Стрептомицин и канамицин действуют на M.tuberculosis, в то время как амикацин более активен в отношении M.avium и других атипичных микобактерий. Стрептомицин и гентамицин действуют на энтерококки. Стрептомицин активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза.

Аминогликозиды неактивны в отношении S.pneumoniae, S.maltophilia, B.cepacia, анаэробов (Bacteroides spp., Clostridium spp. и др.). Более того, резистентность S.pneumoniae, S.maltophilia и B.cepacia к аминогликозидам может быть использована при идентификации этих микроорганизмов.

ФармакокинетикаПри приеме внутрь аминогликозиды практически не всасываются, поэтому применяются парентерально (кроме неомицина). После в/м введения всасываются быстро и полностью Аминогликозиды плохо проходят через ГЭБ..

Нежелательные реакции Нефротоксичность;

Ототоксичность: понижение слуха, шум, звон или ощущение «заложенности» в ушах.

Нервно-мышечная блокада: угнетение дыхания вплоть до полного паралича дыхательных мышц.

Нервная система: головная боль, общая слабость, сонливость, подергивание мышц, парестезии, судороги; при использовании стрептомицина возможно появление ощущения жжения, онемения или парестезий в области лица и полости рта.