54. Анемия. Определение, классификация. Нарушения и компенсаторно-приспособительные процессы в организме при анемии. Проявления в полости рта.

Анемия (малокровие) — состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма эритрона, протекающее с понижением в единице объёма крови количества эритроцитов и (или) Нb, нередко сопровождающееся их качественными изменениями. Это в большинстве случаев синдром, развивающийся при различных заболеваниях, иногда являющийся основным, центральным проявлением болезни.

Истинные анемии представляют собой олигоцитемические гипо- или нормоволемии, характеризующиеся снижением гематокрита. От них следует отличать ложные анемии, относящиеся к олигоцитемическим гиперволемиям, которые также протекают с пониженным гематокритом и являются следствием гипергидратации и гемодилюции (разведения крови).

При анемии страдает основная функция эритроцитов — перенос кислорода к тканям организма, что вызывает нарушение окислительных процессов и развитие гипоксии. Больше всего гипоксия отражается на функциях центральной нервной системы и сердца: быстро наступают утомляемость, слабость, головокружение, ухудшается память, развивается дистрофия миокарда. На развитие гипоксии влияют степень малокровия и скорость его развития, а также степень и скорость адаптации организма к изменившимся условиям существования. Последнее достигается включением компенсаторных механизмов, направленных на обеспечение физиологической потребности тканей в кислороде. В борьбу с анемическим состоянием включаются нервные, сердечно-сосудистые, дыхательные, гемические и тканевые компенсаторные приспособления.

Существует множество классификаций анемий, основанных на различных принципах. На практике широко используется классификация их по патогенетическому принципу.

Критерий	Анемии	Примечания
Этиология	Первичные (наследственные, врождённые) Вторичные (приобретенные)
Патогенез	Постгеморрагические (следствие кровопотерь) Дизэритропоэтические (следствие нарушения кровообразования) Гемолитические (следствие усиления кроворазрушения)	По международной классификации болезней (МКБ-10) — анемии, связанные с питанием, дефицитные.
Тип кроветворения	Эритробластические (нормобластические, нормоцитарные) Мегалобластические (мегалоцитарные)

Критерий	Анемии	Примечания
Этиология	Первичные (наследственные, врождённые) Вторичные (приобретенные)
Патогенез	Постгеморрагические (следствие кровопотерь) Дизэритропоэтические (следствие нарушения кровообразования) Гемолитические (следствие усиления кроворазрушения)	По международной классификации болезней (МКБ-10) — анемии, связанные с питанием, дефицитные.
Тип кроветворения	Эритробластические (нормобластические, нормоцитарные) Мегалобластические (мегалоцитарные)
Цветовой показатель	Нормохромные Гиперхромные Гипохромные	0,85–1,05 >1,05 <0,85
Средний объём эритроцитов (MCV)	Нормоцитарные Микроцитарные Макроцитарные Мегалоцитарные	80–100 фл (10–15/л) <80 фл >80–100 фл >120–150 фл
Скорость развития и продолжительность	Острые Хронические	Развиваются в течение нескольких суток Длятся несколько недель, лет
Регенераторная способность эритроцитарного ростка гемопоэза (по ретикулоцитарному индексу — РцИ; N — 0,2–1 %)	Регенераторные, гиперрегенераторные Гипорегенераторные, арегенераторные (апластические)	>1 %, полихроматофильные и оксифильные нормобласты <0,2–0 %
Степень тяжести	Лёгкие Средней тяжести Тяжёлые

Fe - дефицитная анемия:

- извращение вкуса;

- сухость слизистой оболочки полости тра и языка;

- ангулярный стоматит;

- атрофия сосочков языка и слизистой оболочки полости рта;

- белые меловые пятна “донора”;

- сидеропеническая дисфагия (Пламера-Винсона).

Fe – насыщенная (сидероахрестическая, сидеробластная, Fe-рефрактерная) анемия:

лиловая кайма на дёснах — следствие отложения в клетках свинца.

В12 - дефицитная анемия:

- глоссит Хантера-Миллера (Гюнтера) – боль, жжение на языке, ярко-красное воспаление на боковой поверхности и кончике языка, атрофия сосочков на всей поверхности, “лакированный” язык, “малиновый” язык;

- стоматит.

Наследственная апластическая (конституционная, Фанкони) анемия:

- бледность кожи и слизистой;

- присоединение инфекции и сепсиса;

- петехии, кровоподтёки кровотечения.