33.Причины и механизмы возникновения, проявления и клиническое значение алиментарной, ретенционной и транспортной липемии. Дислипопротеидемия, клиническое значение.

Гиперлипемия в норме 3,5-8 г/л в крови жиров. 3 вида гиперлипемии:1. Алиментарная - избыточное употребление жиров животного происхождения, несбалансированный рацион (много жиров и мало липотропных факторов).при избытке NaCl, желчных кислот,при недостатке гепарина, при спленэктомии. 2. Транспортная при обеднении печени гликогеном и при голодании усиливается распад жиров и поступление их в кровь. 3. Ретенционная - задержка перехода жиров из крови в ткани при низкой активности липопротеидлипазы (наследственной), в пожилом возрасте, при стрессе, при уменьшении в крови гепарина, альбуминов.Увеличение образования в печени b-ЛП (b-липопротеинов),

холестерина.Увеличение свертываемости крови и подавление фибринолиза - претромбообразующее состояние, атеросклероз, ИБС, инсульт.При длительном недостатке жиров:воспалительные процессы в коже, выпадение волос, экзема у детей. Потребность в незаменимых жирных кислотах 4-8 г/сут.

Дислипопротеинемии- состояния, характеризующиеся отклонением от нормы содержания, структуры и соотношения в крови различных липопротеинов.

Характер течения и клинические проявления дислипопротеинемий определяются:

• Генетическими особенностями организма

• Факторами внешней среды (особенности рациона, режима приема пищи)

• Наличием сопутствующих заболеваний (ожирения, СД)

Виды дислипопротеинемий:

• По происхождению первичные (могут быть моно- и полигенными), вторичные

• По изменению содержания липопротеинов в крови : гипо-, гипер-, алипопротеинемии, комбинированные дислипопротеинемии

Гиперлипопротеинемии- состояния проявляющиеся стойким повышением содержания липопротеинов в плазме крови

Гиполипопротеинемии- состояния проявляющиеся стойким снижением уровня ЛП в плазме крови вплоть до полного их отсутсвия(алипопротеинемия)

Комбинированные дислипопротеинемии характеризуются нарушением соотношения различных фракций липопротеинов

34. Ожире́ние (лат. adipositas — буквально: «ожирение» и лат. obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, увеличение массы тела за счётжировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. 

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблениемпива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер (en:Waist-hip ratio) с употреблением пива не ассоциированы^[8].

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Ожирение может развиться в результате:

• нарушения равновесия между принятойпищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;

• нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение неэндокринной патологии);

• генетических нарушений.

• Малоподвижный образ жизни

• Генетические факторы, в частности:

  • Повышенная активность ферментов липогенеза

  • Снижение активности ферментов липолиза

• Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)

• Психологические нарушения пищевого поведения (например, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи.

• Склонность к стрессам

• Недосыпание^[4]

• Психотропные препараты