Утверждение критериев оценки эффективности деятельности врача педиатра участкового.

I. Цель - введение критериев оценки деятельности врача:

• оперативный анализ работы на педиатрическом участке для улучшения качества медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья детей

II. Основные учетные документы при оценке эффективности работы врача:

• история развития ребенка №112/у

• паспорт врачебного участка №030/у-пед

• ведомость учета врачебных посещений в поликлинике и на дому №039/у-02

III. Критерий оценки эффективности работы:

1. Оценка профилактической работы:

• Охват дородовыми патронажами беременных

• Охват патронажем детей первого года жизни

• Полнота охвата проф.осмотрами

• полнота охвата проф.прививками

• удельный вес детей находящихся на грудном вскармливании

2. Оценка качества медицинской помощи

а) Качество диспансерного наблюдение детей

• удельный вес детей находящихся на Д-учете

• полнота охвата Д-наблюдением по нозологическим формам (90%)

• удельный вес детей снятых с диспансерного наблюдение по выздоровлению

• удельный вес детей с улучшением состояния (10%)

• динамика численности детей инвалидов

б) Полнота охвата лечебно-профилактической помощи на Д-учете

• удельный вес детей госпитализированных в плановом порядке

• УВД направленных на санаторно-курортное лечение в плановом порядке

• УВС получивших противорецидивное лечение

• УДВ количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов

• Обоснованность назначения лекарственных средств

1. Оценка динамики заболеваемости детей:

• динамика показателя первичной заболеваемости

• динамика показателя общей заболеваемости

4. Анализ каждого случая смерти ребенка на дому

5. Анализ случаев досуточной летальности ребенка в стационаре

20 апреля 2010 года

Организация стационарной помощи детскому населению

Классификация стационаров:

1. По профилю

5. многопрофильные

6. специализированные

2. По системе организации

15. объединенные с поликлиник

16. не объединенные

17. ТМО

5. По целям и задачам:

6. областные

7. городские

8. ЦРБ

9. районные больницы

10. сельская участковая больница

11. больницы сестринского ухода

12. хосписы

6. Категории детских больниц:

7 — 50-75

6 — 75-100

5 — 100-150

4 — 150-200

3 — 200-250

2 — 250 — 300

1 — 300-400

внекатегорийная менее 50

5. По возрасту

6. По источнику финансирования

3. государственная

4. ведомственная

5. частная

Структура городской больницы.

Зависит от категории. Выделяют 3 структурных подразделения:

1. Управление больницей:

• Канцелярия

• Архив

• Бухгалтерия

1. Стационар:

• Приемно-выписное отделение

• Лечебно-диагностические отделения

• Вспомогательных отделений

• Патологоанатомическое отделение

• Кабинет переливания крови

• Аптека

3. Административно-хозяйственная часть (транспорт, кухня, прачечная и т.д.).

Приемно-выписное отделение.

Является обязательным структурным подразделением каждой больницы. Функции разнообразны и зависят от количества коек стационара. Структура отделения:

2. посетительская

3. справочное бюро

4. гардероб

5. приемная для больны

6. кабинет врача

7. малая операционная с перевязочной

8. изолятор для временного пребывания пациентов (2-4 койки на 100 коек стационара, в детских больницах 8% от общих коек)

9. лаборатория, рентген кабинет, УЗИ ( крупных больницах)

10. санпропускник — душевые, ванные, раздевалки

Особенности детского приемного отделения:

• наличие боксов

• в изоляторе приемного отделения 1/3 коек для приема, 2/3 для диагностики

• для оказания экстренной помощи: специальные палаты, специальная аппаратура, набор медикаментов, запас крови, кровезаменителей, наборы для выведение из комы, анафилактического шока, острой ССН, ДН

Функции приемного отделения:

2. прием пациентов

3. осмотр обследование и первичная диагностика

4. оказание первой медицинской помощи

5. оформление медицинской документации

6. санитарно-гигиеническая обработка

7. выдача справок

8. изоляция в приемном отделении

9. наблюдение для уточнения диагноза

10. распределение больных по характеру и тяжести заболевания

11. эвакуация в специализированное отделение

12. оперативный учет движения коечного фонда

Штаты приемного отделения:

• Средний медицинский персонал: до 100 коек — дежурная м/сотделения, от 100-200 м/с приемного отделения, больше 200 — круглосуточный сестринский пост (5 должностей м/с)

• Врачи: до 200 коек — дежурный врач стационара, 200-400 — дежурный врач приемного отделения, 400-500 круглосуточный врачебный пост.

Показатели качества:

5. Показатель средней длительности пребывания в приемном отделении (2 часа)

6. Показатели обоснованности госпитализации (не менее 90%)

7. показатели совпадения диагнозов в приемном и клиническом отделении (не мее 90%)

8. Показатели правильности сортировки — процент больных направленных в нужное отделение (не менее 90%)

3 сентября 2010

Лечебно-диагностическое отделение.

В отличие от взрослой - по возрастному критерию. Количество коек в ЛДО может быть как правило до 40 реже до 60.

Есть заведующий отделением:

- Освобожденный - не ведет непосредственно лечебную работу (если в отделении 40-60 коек)

- Неосвобожденный - 0,5 ставки организационная работа и 0,5 ставки лечебная работа.

Стационар дневного пребывания.

Основной критерий - состояние здоровья пациента, в педиатрии дополнительный критерий - возраст. для детей раннего возраста не желательно - дети высоко контагиозны. В воскресенье и праздничные дни не работает. Так работает 6 дней, 10 часов.

Имеет большое значение т.к медико-социальная эффективность +экономическая эффективность

Лекарства и питание за счет средств стационара. Предусматривает наличие помещения (не более чем на 20 коек).

Структура:

- палаты - мужские/женские

- процедурные кабинеты

- хирургический кабинет с малой операционной

- палата интенсивной терапии

- комната для медицинского персонала

- комната для приема пищи

- комната для отдыха

Площадь на 10 коек не менее 130 м

Функции:

1) Проведение диагностических исследований (не требующих длительной госпитализации и круглосуточного наблюдения)

2) Проведение комплексного курса лечения с применением новых технологий

3) Проведение эскпертизы состояния здоровья для последующего направления на МСЭК

Медицинская помощь в стационаре.

- В рамках территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной помощи

- На условиях ДМС

- Платные услуги

Больницы сестринского ухода:

Создаются в РФ с 1991 года на базе многопрофильных больниц, специализированных больниц или как самостоятельные учреждения. Возглавляет главный врач или главная мед.сестра. основной персонал - средний медицинский. Врачи работают как консультатнты 1 раз в неделю.

Задачи и функции:

1) Прием и размещение пациентов в соотвествии с профилем и тяжестью заболевания

2) Квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми

3) Социальное обслуживание больных и престарелых

4) Своевременное выполнение врачебных назначений

5) медицинская реабилитация хронических больных

6) Социальная реабилитация с элементами трудотерапии

7) диагностическое наблюдение за состоянием больных

8) Своевременная диагностика осложнений и обострений хронических заболеваний

9) Ведение учетной документации

Больница сестринского ухода обеспечивает:

1) Первую экстренную и неотложную помощь

2) Своевременный перевод при осложнении в провильное ЛПУ

3) Осмотр врачом не менее 1 раза в неделю

4) Консультация и психологическая помощь

5) Питание

Хронические больные, престарелые, дети оставленные своими родственниками.

Хосписы.

Медицинские учреждения, впервые организованы в экономически развитых странах для контингента умирающих пациентов. Финансирование из бюджета, обеспечение ухода и помощи.

Организация питания детей.

Для правильной организации питания в детских больницах - должность врача-диетолога: разрабатывает на каждый день два варианта 10-14 дневных сезонных, перспективных меню.

Требования.

- Не должны повторятся в течении суток

- Ежедневно салат из овощей (свежие, варенные, соленые) заправляемый перед подачей

- Каша из темных круп 1 раз в день

- Рыбныеблюда готовятся с овощным гарниром в первой половине

- Мясо, молоко, овощи, фрукты ежедневно

- Творог и яйца с расчетом нормы для ребенка

- Питание в ДДУ не менее чем четырехкратное, в больницах 5-кратное

- Белки, жиры, углеводы = 1:1:4

- Для детей 1-1,5 лет еда в протертом виде, 1-3 измельченом, больше 3 лет кусочками, до 1 года молоко.

Медицинский персонал.

1) Контролировать качество продуктов питания

2) Контроль за правильностью закладки

3) Контроль за процессом приготовления пищи

4) Перед раздачей производят пробу, затем записывает в бракеражный журнал оценку пищи и разрешение на раздачу

В бракераже отмечают:

1) Вкусовые качества блюда

2) Соответствие массы и объема раздваемых блюд и выходу указанному в меню

3) Санитарное состояние пищеблока

4) Соблюдение сроков реализации

Должность врача диетолога: 0,5 - 100-200 коек, 1 ставка если более 200 коек. Должность медицинской диет сестры 1 ставка на 200 коек.

Особенности устройства палат для новорожденных.

1) кроватки для новорожденных расставляют на площади не менее 0,5 м

2) Детские матрасы подвергают обработке в дезкамере после выписки каждого новорожденного

3) Поверх матраца надевают клеенчатый чехол, который протирают 5-6 раз в день дез.раствором.

4) Подвод теплой и холодной воды, детская ванночка, письменный стол, дез.средства

5) Для ухода набор медицинского инструментария, перевязочных материалов, предметов ухода, который хранится в медиуинском шкафу. Количество предметов ухода = числу новорожденных

6) Перенос оборудования и предметов ухода из одной палаты в другую недопустимо

7) Для кормления специальный стол, для контроля - дестские весы

8) Уборочный инвентарь (ведра, швабры, тряпки) строго маркируется, ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно кипятят и хранят в подсобном отделении.

9) Влажная уборка с дез.средством не менее 4 раз в сутки.

10) Генеральная уборка после выписки новорожденного и не реже 1 раза в 7-10 дней

11) Воздух обеззараживают бактериальными лампами

12) Совместное пребывание матери и ребенка - отделение для новорожденного по 4-5 боксов на 1-2 койки.