Медицинское страхование в России.
Страхование введено с 1 января 1993 в соответсвии с законом о медицинском страховании т.к. появился дефицит средств государственного бюджета, основная цель – расширить объем средств на медицину → появидлось 2 источника финансирования: гос.бюджет, страховой фонд.
Формы страхования: ОМС, ДМС
Виды: индивидуальное, коллективное
Для функционированияэтих систем необходимы соотвествующие налоги. Финасированние ОМС осуществляется за счет: взносов работадателей (работающее население), платежи бюджета (на неработающее). ДМС – за счет собственных сбережений граждан, фонда прибыли предприятия.
Медицинская помощь оказывается с базовой программой:
Федеральная – уровень и объем оказания помощи
Территориальные программы – должны соотвествовать федеральныи или выше нее.
ДМС подразумевает помощь сверх базовой программы
Модели медицинского страхования:
Основные понятия:
Гражданин – застрахованный пациент, потребитель медицинской помощи
Страхватель – выплата страховых взносов (учреждение, предприятие)
Страховщик – (страховая медицинская организация) – тот кто организует все это
Медицинские учреждения – произволители медицинской помощи
2 апреля 2010 г.
Первая модель: страхователь → ТФОМС → СМО → ЛПУ
На страовой полис действую страховщики (СМО), которые непосредственно взаимодействуют с ЛПУ и осуществляют все взаиморасчеты и контролируют качество медицинской помощи.
Вторая модель: страхователь → ТФОМС → филиалы ТФОМС → ЛПУ
На страховой полис отсуствуют страховые компании, всю работу по органзации медицинского страхования осуществляет территориальный фонд ОМС и его филиалы.
Третья модель:
На страховом поле работают как страховые компагии так и фонды,между ними растпределены клнтингенты застрахованых лиц.
Четвертая модель: (в настоящее время на существует)
2 апреля 2010 г.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.
Поликлиника ведущая лечебно-профилактическое учреждение первичного звена здравоохранения предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим в нее пациентам и пациентам на дому.
80% населения получают медицинскую помощь в амбулаториях и поликлиниках и только 20% в стационарном учреждении.
Отличие амбулатории от поликлиники:
По объему и уровню специализации оказываемой медицинской помощи
В амбулатории до 7 основных врачебных специальностей. В поликлиники больше 6
Не должно быть отличия по качеству медицинской помощи
Основные специальности амбулатории: терапевт, хирург, педиатр, стоматолог, акушер-гинеколог, инфекционист.
История организации детской поликлиники.
До 1949 года детская поликлиника существовала отдельно от больниц и консультаций и были самостоятельными учреждениями. Таким образом дети до 3 лет обслуживались консультациями, а до 14 поликлиниками. В 1949 году консультации и поликлиники объединили между собой и в некоторых регионах с стационаром → образовалась система единого педиатра, которая существует по настоящего времени.
С конца 80-х годов стали наблюдаться 2 тенденции:
отделение поликлиник от стационаров, что нередко приводило к нарушению принципа преемственности в работе ЛПУ.
объединение нескольких поликлиник обслуживающих детей одной территории с стационаром в – создание ТМО (территориальное медицинское объединение)
С 1999 по 2002 на медицинское обслуживание в детские поликлиники переданы подростки от 15 до 18 лет. В настоящее время в детских поликлиниках обслуживается контингент в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней (не путать с юридическим 14 летним возрастом).