2. Острый ларингит.

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани, которая при этом, как правило, поражается вторично при ОРЗ, реже бывает самостоятельным заболе­ванием, при этом всегда имеется воспаление слизистой оболочки трахеи и правиль­нее называть данное заболевание ларинготрахеитом, тем более, что, с точки зрения авторов, это заболевание начинается именно с воспаления трахеи, а затем уже гор­тани.

Клиника.

• поражение голоса (дисфония или афония) – Дисфония объясняется набуханием слизистой оболочки складок, оте­ком тканей Морганиевых желудочков, что нарушает свободные колебания складок. Афония возникает при парезе голосовой мышцы (m. vokalis), голосовая щель не смы­кается полностью, принимает овальную форму при фонации.

• першение и жже­ние в гортани,

• кашель,

• повышение температуры тела;

• Ларингоскопическая картина - гиперемия сли­зистой оболочки голосовых складок, других отделов гортани, иногда - слизь на склад­ках.

При гриппе наблюдает­ся геморрагический ларингит, когда возникают кровоизлияния под слизистую обо­лочку голосовых складок. При проведении дифференциальной диагнос­тики необходимо учитывать состояние глотки, поскольку острый ларингит при диф­терии, кори, скарлатине редко бывает обособленным.

Главный метод лечения ост­рого ларингита – ингаляции: щелочные, щелочно-масляные, ингаляции индивиду­альным ингалятором (например «биопарокс»), по показаниям назначают анальгети­ки, антигистаминные препараты, витамины, редко - антибиотики.

Подскладковый ларингит (ложный круп). Этой разновидностью острого ла­рингита болеют обычно дети. Объясняются эти особенности строением гортани у детей - наличием рыхлой клетчатки между перстневидным и щитовидным хря­щами кнаружи от слизистой оболочки гортани, которая исчезает при росте горта­ни в период полового созревания.

Этой клетчатке свойственен быстрый (20-30 мин) отек при воспалении гортани, который возникает чаще всего но­чью, при горизонтальном положении ребенка, который просыпается в страхе, мечется, плачет, появляется стридорозное дыхание, при чистом голосе - лающий кашель, на что указывал В. И. Воячек, как на особенное отличие ложного крупа от дифтерии (истинного крупа), ибо диф­ференциальная диагностика проводится главным обра­зом между этими заболеваниями. При осмотре гортани отмечается как бы три этажа складок - вести­булярные, голосовые и ниже отек подскладкового пространства в виде третьих складок.

Во время приступа ложного крупа ребенка нужно немедленно взять на руки, придав ему вертикальное положение, к ногам - горячую ванну (42-45 градусов), ингаляция смеси гидрокортизона, горчичник на грудь, внутрь - антигистаминные препа­раты. Необходим осмотр глотки и гортани, хотя ларин­госкопия у детей крайне трудна и иногда не удается. Сам по себе ложный круп не опасен, приступ иногда проходит даже без лечения при вертикальном положении больного, опасно не распознать дифтерию и не ввести вовремя сыворотку. Для дифтерии характерны - увеличенные шейные лимфоузлы, хриплый голос, эпидемиологичес­кие данные (контакт с больным дифтерией. Необходима консультация инфекциониста.

Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - насыщенный конгломерат лимфоцитарных фолликулов, лежащих в подслизистом слое гортаноглотки и вестибулярного отдела гортани, гортанной миндалиной, а ее воспаление гортанной ангиной. Подслизистый ларингит вызывается чаще вульгарной флорой при механической и термической травмах, либо при переходе гнойных процессов из миндалин. Гортанная ангина имеет три формы: воспалительный отек, абсцесс гортани, флегмона гортани.