- •Ответы на вопросы для подготовки к экзамену по «Оториноларингологии».
- •Острый ларингит.
- •Мастоидит
- •Диф.Диагностика катаральной ангины и острого фарингита.
- •Инородные тела носовой полости.
- •Гематома и абсцесс перегородки носа.
- •1.Озена.
- •9.Строение небных миндалин и их физиологическая роль. Законы Эвальда.
- •Расположение
- •Структура и функции
- •]Физиология
- •14.Холестеатома среднего уха и ее осложнения(на всякий случай вместе с эпитимпанитом)
- •Склерома.
- •17.Хронический гнойный мезотимпанит.
- •15.Строение носовой перегородки и дна полости носа.
- •16. Типы иннервации носовой полости
- •Исследование вестибулярного анализатора вращательной пробой.
- •Вопрос 89
- •Вопрос 90
- •Вопрос 91
- •Вопрос 93 Инородные тела пищевода
- •33. Сифилис верхних дыхательных путей.
- •34 . Характеристика и формы хронического гнойного среднего отита.
- •35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
- •36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
- •37. Холестеатома среднего уха и ее осложнения.
- •52. Дифтерия зева
- •66. Аллергический ринит.
- •Возможные осложнения аллергического ринита и прогноз
- •Профилактика аллергического ринита.
- •67. Рак гортани
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Прогноз
- •69. Паратонзилярный абсцесс
- •Осложнения
- •Прогноз
- •Профилактика
- •72 Заглоточный абсцесс
- •Симптомы, течение
- •Диагноз
- •Осложнения
- •Лечение
- •38. Кистовидное растяжение придаточных пазух носа (мукоцеле, пиоцеле).
- •Диф.Диагностика фурункула наружного слухового прохода и мастоидита.
- •Острые ларинго-трахеальные стенозы.
- •42.Верхушечно-шейные формы мастоидита.
- •43. Хронический тонзиллит (классификация, клиника, лечение).
- •44. Параличи и парезы гортани.
- •45. Мастоидэктомия (цель операции, техника выполнения).
- •49. Показания к тонзилэктомии
- •50. Папилломы гортани у детей.
Клиническая картина
Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани - затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.
Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.
Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.
Диагностика
Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.
Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.
Лечение
Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии.
Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения.
Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии.
На III-IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы.
Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение.
Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.
Прогноз
При комбинированном лечении рака гортани I-II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90%. На стадии III прогноз ухудшается - выживаемость снижается до 63-67%.
После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.