Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать:

• гестагены

• эстрогены

• гестаген-эстрогены

• андрогены

3. Наступление беременности возможно при стимуляции овуляции следующими методами:

• иглорефлексотерапия

• эндоназальная гальванизация

• кломифен

• гонадотропины

Задача№12.

Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота и обильные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС. Генитальный статус: матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Шейка матки без эрозий, видны нити ВМС. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

Диагноз: Хронический аднексит. Хронический эндометрит на фоне ВМС. Гиперполименорея.

Тактика: общеклиническое исследование (ОАК, ОАМ, мазок на степень чистоты), УЗИ ОМТ (трансвагинально), удаление ВМС.

Лечение хронического воспалительного процесса: АБ-терапия (ципролет 500 мг 2 раза в день 7дней), ПВ-терапия (НПВС при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ - свечи ректальные с индометацином 50 мг 2 раза в день 3 дня), с целью профилактики бактериального вагиноза – ороназол 1 табл 1 раз в день, физиолечение (магнитно-лазерная терапия на низ живота; электрофорез с магнезией). Сменить метод конрацепции (КОК).

1. Какие рекомендации целесообразны в данном случае?

   • Удаление вмс

   • Противовоспалительная терапия

   • Выбор другого способа контрацепции

• наблюдение

2. Какие надежные способы контрацепции следует выбрать после удаления ВМС?

• повторное введение ВМС

• КОК

• Влагалищные спринцевания

• Презерватив

3. Назовите преимущества КОК:

• Уменьшение кровопотери во время менструации

• Снижение частоты ВЗОТ

• Уменьшение частоты рака яичников

• Снижение частоты рака эндометрия

Задача №13.

Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10 недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозий. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

Диагноз: Миома матки 10 недель (подозрение на субмукозную локализацию узла). Гиперполименорея. Вторичная анемия средней степени тяжести.

Тактика: плановая госпитализация (дообследование), общие клинические исследования (ОАК, БАК-железо, ОЖСС, трансферрин, ОАМ), мазок на степень чистоты, цитология шейки матки, УЗИ ОМТ (для определения расположения и типа миоматозных узлов и уточнения состояния эндометрия), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала.

Дальнейшая тактика зависит от результатов гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.

При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0, 1 типе - гистерорезектомиомэктомия. Вопрос о дальнейшей тактике будет решен после гистологического исследования эндометрия. При доброкачественном процессе – медикаментозная супрессия узла аГнРГ или КОК.

Лечение: коррекция анемии: сорбифер – по 1 таб. × 2р/день в течение 3^х месяцев под контролем сывороточного железа, эритроцитов, гемоглобина.

1. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

   • цитология шейки матки

   • цитология аспирата из полости матки

   • УЗИ орагнов малого таза

   • гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса

2. При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно сильные кровотечения?

• субсерозном

• интрамуральном

• перешеечном

• субмукозном

3. Заключение о состоянии эндометрия в данном случае может быть:

• простая гиперплазия эндометрия

• атипическая гиперплазия

• аденокарцинома

• любое из перечисленных

Задача №14.

Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки, величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре в зеркалах обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

Диагноз: Множественная миома матки 24 недели в сочетании с эктропионом.

Тактика: госпитализация, полное общеклиническое обследование( ОАК, ОАМ, БАК, группа крови, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, RW, коагулограмма, мазки на степень чистоты), УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальное). Так как женщина поступила на плановую операцию, то имеет результаты анализов – цитология шейки матки и эндометрия, расширенной кольпоскопии с биопсией, которые исключают CIN III и РШМ.

Лечение: возможные объемы операций: 1. Субтотальная гистерэктомия без маточных придатков с последующей электроконизацией ШМ через 3 месяца, 2. Тотальная гистерэктомия без придатков.

1. Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?

• цитология

• кольпосокопия, цитология

• кольпосокопия, цитология, прицельная биопсия

• кольпосокопия, цитология, биопсия экто- и эндоцервикса