В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют:

• НПВС

• утеротонические ЛС

• жаропонижающие препараты

• антибиотики

  3. Отдаленные последствия воспалительного процесса:

• бесплодие

• тазовые боли

• невынашивание

• аменорея

Задача№2.

В дежурный стационар бригадой «Скорой помощи» доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39°С, АД 110\70 мм.рт.ст, пульс 110 уд/мин, гемоглобин 110 г/л, лейкоцитоз 12,0 г/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

Диагноз: острый пельвиоперитонит возможно специфической этиологии. Острый гнойный эндоцервицит. Острый уретрит.

Тактика: госпитализация в гинекологический стационар (дообследование), общеклинические исследования (ОАМ, БАК), микроскопия мазка на гонорею из цервикального канала, уретры. Бакпосев отделяемого из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ ОМТ (на определение жидкости в заднем своде). При наличии жидкости в заднем своде показано выполнение лечебно-диагностической пункции брюшной полости через задний свод влагалища с последующим бак.исследованием пунктата на микрофлору и чувствительность к АБ.

Лечение: максимальная эвакуация содержимого заднего свода, с последующим введением АБ (канамицин 1,0 на физ. растворе), после этого показано назначение базисной терапии.

При подтвержденном диагнозе гонорея:

АБ-терапия (цефтриаксон в/в кап-но 1,0 × 2р/день до снижения температуры + 48 часов с последующим переходом на в/м введение до нормализации клинических и лабораторных данных, метрагил 100 мл в/в кап 1 р/д 3 дня),

дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия до 1 литра в сутки с учетом вводимой жидкости с АБ),

НПВС (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ - индометацин –ректально в свечах 50 мг 2 р/д 3 дня),

десенсибилизирующая терапия (супрастин 1 табл 2 р/д 3 дня),

местно (дозированная гипотермия на низ живота).

Можно противогрибковая терапия (флюкостат, микосист, флуконазол).

Показано динамическое наблюдение под контролем болевого синдрома, темпер, СОЭ, Лей в течение 6-12 часов.

При положит динамике продолжить консервативную терапию. Учитывая высокую частоту сочетния гонореи с хламидиозом с 7го дня от начала лечения необходимо присоединить противохламидийный препарат – эритромицин 500,0 мг 2 р/д 7-10 дней.

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии или отриц-ой динамике показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Объем оперативного вмешательства будет зависить от состояния ОМТ (адгезиолизис, фимбриолизис, туалет и дренирование малого таза. После операции показана смена АБ с учетом чувствительности. Лечение продолжить до нормализации клин-х и лаб-х показателей. После выписки рекомендовать исследование мазков на флору в течение 3х менструалных циклов. Обследование и лечение партнера. Исследование на хламидиоз выполнить через 3 недели после окончания приема противохламидийного препарата.

1. Дополнительное обследование пациентки включает:

• микроскопия мазков из уретры и цервикального канала

• УЗИ органов малого таза

• кульдоцентез

• динамическое наблюдение за состоянием

1. Консервативное лечение заболевания предполагает:

• постельный режим

• обезболивающие средства

• инфузионная терапия

• антибиотики

  3. Показание к оперативному лечению:

• болевой синдром

• повышение температуры до 39,5°С

• лейкоцитоз

• подозрение на перфорацию гнойной опухоли

Задача№3.

Больная 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойной ленты».

Диагноз: Кольпит. Уретрит. Острый гнойный эндоцервицит. Неосложненное течение ИППП (?).

Тактика: Дообследование. Для идентификации возбудителя бактериоскопия отделяемого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища. Бакпосев отделяемого из уретры и цервикального канал на микрофлору и чувствительность к АБ, мазок методом ПЦР на хламидии, трихомонады, уреа- и микоплазму. ОАМ.

Лечение: планируется в зависимости от полученных результатов исследования.

При подтверждении диагноза гонореи: цефтриаксон 250 мг однократно. При сочетании с хламидиями - эритромицин 500,0 мг 2 р/д 7-10 дней. Местно - тержинан по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Контроль за излеченностью троекратный в течение 3 менструальных циклов после комбинированной провокации. Исследование на хламидиоз выполнить через 3 недели после окончания приема противохламидийного препарата.

Обследование и лечение полового партнёра. Исключить на время лечения половую жизнь, употребление алкоголя.

1. Какое заболевание имеет место в данном случае?

   • кольпит

   • гнойный эндоцервицит

   • острый уретрит

   • неосложненное течение ИППП

2. Какие лечебные мероприятия необходимы данной больной?

• госпитализация

• антимикробные средства

• инфузионная терапия

• лечение полового партнера

1. Назовите факторы риска ИППП:

• молодой возраст

• большое количество половых партнеров (промискуитет)

• редкое применение барьерных методов контрацепции

• все перечисленное

Задача№6.

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель, по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7ой день маточного кровотечения. Осмотр: кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Диагноз: Маточное кровотечение в ювенильном возрасте. Патология системы гемостаза (?). Хроническая постгеморрагическая Fe-дефицитная анемия I степени.

Тактика: госпитализация и обследование в условиях гинекологического стационара. ОАК(тромбоциты, тромбограмма, ретикулоциты), коагулограмма, при необходимости факторы свертывания крови, УЗИ ОМТ трансабдоминально с оценкой структуры и толщины эндометрия и размер яичников. Тест ХГЧ с мочой.

Лечение: исключив беременность, опухоль яичников и гиперплазию эндометрия с целью остановки кровотечения – применение гормонального гемостаза по модифицированной схеме Пинкуса (ригевидон 1 день – 4 таб. в день, 2 день – 3 табл, 3 день – 2 табл, начиная с 44 дня – по 1 табл в день продолжить до 21-го дня МЦ). Окситоцин 5 ЕД 2 раза в день 3-5 дней. Коррекция анемии: сорбифер – по 1 таб × 2р/день в течение 3^х месяцев под контролем сывороточного железа.

В случае выявления патологии системы гемостаза – дальнейшее лечение совместно с гематологом.

С целью профилактики рецидивов кровотечения рекомендовать продолжить прием КОК - , ригевидон по контрацептивной схеме в течение 3-6 МЦ. (препараты ЖТ - , дюфостон с 16 по 25 день МЦ в течение 3^х месяцев).

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?

   • дисфункциональное маточное кровотечение

   • тромбоцитопатия

   • тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)

   • болезнь Виллебрандта

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной пациентке?

• ОАК с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов

• УЗИ органов малого таза

• изучение состояния системы гемостаза

• лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

3. Укажите метод остановки кровотечения у девушки-подроскта, который применяется только в крайнем случае:

• электростимуляция шейки матки

• гормональный гемостаз

• прием аминокапроновой кислоты

• выскабливание полости матки

Задача№7.

Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки первичное бесплодие в течение 3 лет. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия.

Диагноз: Маточное кровотечение в репродуктивном возрасте. Простая гиперплазия эндометрия. Первичное бесплодие(хроническая ановуляция).

Лечение: приём КОК в течение 3^х месяцев (монофазные, низкодозированные) - , «Ярина». После отмены – ждём эффекта отдачи. При отсутствии эффекта от КОК – показана стимуляция овуляции (, кломифеном с 5го по 9ый день МЦ, в I цикле – по 1 таб/сут. – 50 мг). Перед стимуляцией овуляции – обследование супруга (для утверждения DS-за  бесплодие) и проходимости маточных труб.

1. Какая ситуация имеет место в данном случае?

• миома матки

• эндометриоз

• нарушенная беременность

• дисфункциональное маточное кровотечение