46 Билет:

1. Показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию. Особенности подготовки пациентов к ультразвуковому исследованию

1) .Клинич примен УЗИ метода:плановые исследов,неотложная Ds-ка(первый и обязат метод инструмент обследов больных с остр хир заболев ор-нов живота и таза),мониторинг(многократно с разл периодичностью в теч остр пат процесса для оценки его динамики,эффективности проводимой терапии,ранней Ds-ки осложнений),интраоперац Ds-ка(уточнение хар-ра и распростран пат процесса+контроль за адекватностью и радикальностью оперативн вмешательства),послеоперац исследов(установление причины неблагополучн течения послеоперац теч),контроль за выполнением диагностич и лечебных инструмент манипуляций(пункция,биопсия,дренирование;обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомич структурам или пат участкам=>> эффект),скрининг(исследов без мед показ,для раннего выявл заболев). Ультразвуковой метод исследования применяется для визуализации:сердца;органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, почки, надпочечники, селезенку, поджелудочную железу, мочевой пузырь);матки, яичников;предстательной железы, семенных пузырьков, полового члена;плода;щитовидной, молочных, слюнных желез;артерий и вен;мозга новорожденного через родничок;суставов, мышц, сухожилий;лимфоузлов;глаз. Показаниями к ультразвуковому исследованию являются подозрение на наличие патологии паренхиматозных органов: аномалий развития, воспалительных заболеваний, диффузных и очаговых заболеваний доброкачественного и злокачественного характера, а также контроль над эффективностью проводимого лечения. Подготовка к ультразвуковому исследованию.Для исследования головного мозга, глаза, щитовидной, слюнных и молочных желез, сердца, почек, суставов специальной подготовки не требуется. При изучении органов брюшной полости следует тщательно подготовить кишечник, чтобы в нем не было скопления газа. Проводится специальная диетическая подготовка пациентов: за три дня до исследования исключаются из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капуста, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда. Больной должен явиться в ультразвуковой кабинет натощак (8-12 часов не есть перед исследованием), так как после приема пищи происходит сокращение желчного пузыря. Исследование органов малого таза рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре. УЗИ молочных желез проводится до 10 дня менструального цикла. УЗИ гинекологическое также зависит от дня цикла. Противопоказания:● Воспалительные процессы в аноректальной зоне (острый геморрой, кровоточащий геморроидальный узел, анальная трещина, опухоль ампулы прямой кишки).● Сужение анального канала в результате перенесенной операции или отсутствия отверстия (противоестественный задний проход).● Наличие лабильной нервной системы и повышенной чувствительности аноректальной зоны. ● Заболевания крови:- гемофилия.,- тромбоцитопения различной этиологии

2. Симптом остеосклероза. Патоморфологическая сущность. Основные рентгенологические проявления остеосклероза, причины его возникновения. Возможности других методов лучевой диагностики для выявления остеосклероза.

2)Остеосклероз — патологическое состояние, повышение костной плотности, проявляющееся в виде утолщения костных трабекул и компактного вещества кости. Губчатая кость при остеосклерозе приобретает узкопетлистую структуру. В связи с тем, что уплотнённая костная ткань становится менее прозрачной по отношению к рентгеновским лучам, остеосклероз может выявляться при рентгенологических методах исследования. При остеосклерозе происходит утолщение кортикального слоя в основном за счет внутренних отделов кости. Это приводит к сужению костномозгового пространства; при крайней степени выраженности процесса костномозговой канал полностью закрывается, и кость приобретает гомогенную плотную структуру — эбурнеация кости.В зависимости от причины возникновения различают три основных вида остеосклероза: физиологический, или функциональный, часто наблюдаемый в процессе роста скелета в области ростковых зон, по ходу основных так называемых силовых линий кости; идиопатический, связанный с пороками развития костной ткани, например в процессе онтогенеза, при остеопойкилии, мраморной болезни, мелореостозе; посттравматический, развивающийся на почве патологических процессов при заживлении переломов костей. Кроме того, выделяют остеосклероз при воспалительных заболеваниях, когда изменяется структура губчатого вещества с появлением отдельных участков уплотнения кости без четких контуров, которые имеют тенденцию к слиянию между собой; реактивный остеосклероз — реакцию кости на опухолевый или дистрофический процесс, проявляющийся возникновением на границе с неизмененной костной тканью зоны склероза. Особой формой является токсический остеосклероз, развивающийся в результате токсического действия некоторых металлов или других веществ

3) Лучевая диагностика пневмоперитонеума. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в выявлении свободного газа в брюшной полости

3) Диагностический П. (пневмоперитонеография) рентгенологическое исследование органов брюшной полости после введения газа в полость брюшины, благодаря которому на рентгенограммах создастся светлый фон, облегчающий выявление спаек, опухолей и кист брюшной полости, их взаимосвязи с окружающими органами и тканями. Кроме того, с помощью П. можно уточнить состояние диафрагмы, поддиафрагмального пространства, матки и ее придатков. Проводится натощак после опорожнения кишечника и моченого пузыря. После местной анестезии 0,5% раствором новокаина делают прокол в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка иглой длиной 6—10 см, присоединенной к аппарату для наложения пневмоторакса. Газ (закись азота или углекислый газ) вводят со скоростью 100—200 мл в 1 мин в количестве, зависящем от целей исследования и возраста больного (взрослым в среднем 800—1600 мл, детям до 2 лет — 40—200 мл, детям более старшего возраста — 250—700 мл). При выделении из иглы крови, появлении сильных болей в животе процедуру немедленно прекращают.

Билет 34 (примерно)

1. Эхография. Диагностические возможности и области применения метода

1) УЗ метод-способ получения мед изображения на основе регистрации и комп анализа отраженных от биологич структур УЗ-волн,т.е на основе эффекта эха.УЗ диагностических мощностей практически безвреден.УЗИ не имеет противопоказаний,безопасно,безболезненно,атравматично и необременительно.УЗ аппаратуру можно доставить в любое f-ное подразделение для обследования нетранспортабельных больных.Достоинство:возможность одномоментного исследования многих ор-нов при неясной клинич картине,<стоимость.Недостатки:высокая аппарато- и операторозависимость,большая субъективность в интерпретации,малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений,ограниченность получения информации о газосодержащих структурах (легкие, кишечник);затруднение визуализации за структурами со значительным от­ражением (костные ткани, газосодержащие структуры);малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустичес­ких характеристик.В наст вр-один из методов наиб часто используемых в клинич практике.В распознавании заболев многих ор-нов УЗИ может рассматриваться как предпочтительный,первый и основной метод DS-ки.Позволяет наметить план дальнейшего обследования.Клинич примен УЗИ метода:плановые исследов,неотложная Ds-ка(первый и обязат метод инструмент обследов больных с остр хир заболев ор-нов живота и таза),мониторинг(многократно с разл периодичностью в теч остр пат процесса для оценки его динамики,эффективности проводимой терапии,ранней Ds-ки осложнений),интраоперац Ds-ка(уточнение хар-ра и распростран пат процесса+контроль за адекватностью и радикальностью оперативн вмешательства),послеоперац исследов(установление причины неблагополучн течения послеоперац теч),контроль за выполнением диагностич и лечебных инструмент манипуляций(пункция,биопсия,дренирование;обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомич структурам или пат участкам=>> эффект),скрининг(исследов без мед показ,для раннего выявл заболев).

2) Симптом гиперостоза. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении гиперостоза

2) . Гиперостоз - разрастание кортикального слоя кости. Гипсростоз абсолютно безвреден для человека и обычно выявляется лишь с помощью рентгенологического обследования. Пре рентгеновском исследовании находят утолщение внутренней пластинки лобной кости, костные разрастания в области черепа

3) Лучевая диагностика желчнокаменной болезни. Особенности изображения конкрементов в зависимости от метода лучевой диагностики. Диагностические возможности УЗИ, КТ и МРТ при желчнокаменной болезни

3) По составу различ холестериновые,пигментные,известковые и смешанные камни.В DS-ке камней желчного пузыря решающую роль играет сонография. Камень на сонограмме обуславливает гиперэхогенное образование в полости желчного пузыря.Позади камня определ акустическая тень-«звуковая дорожка». На обычных R-граммах желчные камни можно распознать,если они сод отложения извести.Остальные камни выявл при холецистографии,если пузырный проток проходим и контрастированная желчь проникает в пузырь.Камни дают дефекты в тени жел пуз.Число,величина и форма дефектов зависят от числа,величины и формы камней.Четко обнаруживаются камни при КТ.Камни в желчн протоках с помощью сонографии выявляют редко, т.к они небольшие и часть общ желчн протока прикрыта 12-кишкой=>ухудшается УЗ визуализация.Показательна картина камней в желчн прот на МРТ.

Билет №?(билети Ёркин)