48Билет

1. Основные этапы лучевой терапии. Особенности подготовки пациентов к лучевой терапии злокачественных опухолей.

1) Предлучевой период. проводят дополнительные исследования с целью уточнения локализации опухоли, оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей и изучения распределения дозы, а также подготовки больного к ЛТ. В зависимости от сложности необходимого комплекса исследований и предлучевой подготовки этот период может продолжаться от 2-3 до 12-15 дней. Для успеха лечения больному рекомендуют исключить курение, употребление алкогольных напитков, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, употреблять больше жидкости (до 2,5-3 литров в день). Пациент должен внимательно следить за состоянием участков кожи, подвергаемых лучевому воздействию, по возможности держать их открытыми, избегать появления расчесов, царапин, соприкосновения с грубой одеждой, исключить применение раздражающих жидкостей и мазей, тепловые процедуры, не загорать. При облучении полости рта, дыхательных путей, гортани, пищевода исключить курение, не употреблять очень горячую, холодную, твердую, сухую пищу. При облучении верхней, нижней челюсти, полости рта необходима тщательная санация зубов. При необходимости проводится противовоспалительная, гемозамещающая, анальгезирующая, седативная, общеукрепляющая терапия. Топометрические исследования (задача - уточнить размеры и топографию опухоли) Разметка больного, Построение индивидуальной анатомо-топографической карты, Составление дозиметрической программы облучения. Лучевой период. Продолжительность лучевого периода зависит от методики лечения и составляет от 2 до 8 недель. контролироль: разметку полей облучения и центрацию; общую лучевую реакцию (содержание лейкоцитов и тромбоцитов!). Для контроля за состоянием кроветворения - анализ крови 1 раз в неделю, при лейкопении; местные лучевые реакции (состояние кожи и слизистых). Запрещается принимать ванны, мыть горячей водой зоны облучения. Проводятся мероприятия, направленные на усиление эффективности ЛТ: применение радиопротекторов, химических и физических радиосенсибилизаторов. Послелучевой период. Это время от момента окончания курса лучевой терапии до окончания лучевой реакции (обычно не больше 6-8 недель). Проводится оценка эффективности лечения. Продолжается наблюдение за картиной крови до ее нормализации. Проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия, профилактика бактериальных и вирусных инфекций. До исчезновения реактивных изменений кожи не разрешается пользоваться горячей водой и носить одежду из синтетических тканей

2) Симптом органического сужения пищеварительного канала. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования в выявлении органических сужений желудочно-кишечного тракта.

2) Локальное сужение вызывается ограниченными рубцовыми и опухолевыми процессами. Ограниченные сужения рубцовой природы в пищеводе-следствие хим ожогов, в желудке и 12к-результат послеязвенных рубцов, в толстой кишке могут развиваться при неспецифическом язвенном колите, туберкулезе, гранулематозном колите. Локальные сужения отделов жкт различной степени могут быть обусловлены их опухолевыми поражениями. Ф-ные сужения отображают либо норм перистальтическую деятельность пищ трубки, и тогда они динамичны, либо возникают вследствие нарушения сократительной ф-и органов жкт (спазмы).

3) Лучевая диагностика кавернозного туберкулеза. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ. Роль скринингового исследования органов грудной клетки в выявлении туберкулеза легких

3) Кавернозный туберкулез легких.R-графия,линейная томография,КТ:полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2мм,в окруж легочной тк мелкие очаговые тени отсева.

10билет

1. Выбор метода лучевой терапии в зависимости от локализации поражения. Контактная и дистанционная лучевая терапия. Основной принцип проведения лучевой терапии заключается в равномерном облучении опухоли в полном объеме с максимальным щажением окружающих нормальных тканей. Существенное значение при проведении радиотерапии имеет способ подведения ионизирующего излучения к опухоли. Различают дистанционные и контактные способы облучения

1) . При дистанционном облучении источник излучения находится на определенном расстоянии от облучаемого объекта. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Статическое облучение производится через одно или несколько входных полей на коже пациента и называется соответственно однопольным или многопольным. Многопольное облучение позволяет уменьшить дозу на поверхностных тканях. Для защиты нормальных тканей от облучения применяют защитные экранирующие блоки из сплава свинца с вольфрамом. Для оптимизации дозных полей широко используют клиновидные фильтры. При проведении подвижного облучения источник все время движется вокруг пациента, оставаясь при этом «наведенным» на патологический очаг. Преимуществом этого метода является еще более значительное снижение дозы в окружающих здоровых тканях. Однако общий объем облучаемых тканей при подвижном облучении возрастает. При использовании контактных методов облучения радиоактивные источники помещаются в опухоли или в непосредственной близости от нее. Полная реализация энергии излучателей на расстоянии до нескольких миллиметров позволяет создавать высокие дозы облучения в органе-мишени без повреждения окружающих нормальных тканей. При контактной лучевой терапии используют гамма-, бета- и нейтронное излучение. При контактной лучевой терапии существуют 3 основных способа подведения источника радиации. Первый – это внутриполостной метод облучения. Он приме­няется при лечении опухолей, возникших в стенке какой-либо полости тела или полого органа (прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, пищевода, носоглотки и т.д.). При этом источник излучения с помощью специальных аппликаторов, зондов или баллонов вводят в естественные полости тела. Внутритканевой метод облучения заключается в непосредствен­ном введении радиоактивных препаратов в ткань опухоли. Его применяют в основном при ограниченных новообразованиях, объем которых можно точно определить. Следующий – это аппликационный метод облучения, при котором закрытые ра­диоактивные препараты с помощью муляжей, масок, аппликато­ров размещают на поверхности облучаемого участка. Этот ме­тод применяется для лечения злокачественных опухолей кожи и слизистых оболочек, распространяющихся вглубь на 1-3 мм для бетта-терапии и на 1-2 см для гамма-терапии.

2) ) Симптом очагового поражения паренхиматозного органа. Патоморфологическая сущность. Роль УЗИ, КТ и радионуклидного исследования в дифференциальной диагностике очагового поражения паренхиматозного органа.

2) К паренхиматозным органам относятся -печень, селезенка, почки, легкие. На примере поражения печени рассмотрим симптом очагового поражения паренхиматозного органа. К очаговым заболеваниям печени относятся 1-кисты УЗИ, КТ, МРТ: заполненные жидкостью округлые образования с четкими, ровными контурами и плотностью (интенсивностью сигнала/эхогенностью) соответствующей воде. При УЗИ возможна визуализация кист диаметром до 0,5-1см, при КТ, МРТ- до 2 мм. 2-Абсцессы печени. УЗИ: округлое образование различной эхогенности с нечеткими контурами. КТ, МРТ: округлое образование с нечеткими контурами, содержит жидкость и имеет толстую капсулу, накапливает контрастное в-во. В его полости часто выявляются пузырьки газа-патогномоничный признак абсцесса. Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами: повышенное накопление капсулой абсцесса. 3-добро.опухоли. гемангиома.УЗИ: гиперэхогенное образование округлой тени или овальной формы с четкими контугами и однородной структурой. КТ: очаговое пат образование неправильной ф-мы неоднородной структуры, с неровными краями и пониженной плотностью. МРТ: очаговое пат образование неправильной ф-мы неоднородной структуры, с неровными краями. На Т2-ВИ гемангиома имеет повышенную интенсивность сигнала. Злокач.опухоли. гепатоцеллюлярный рак.УЗИ: зона неравномерной эхогннности с неровными контурами, как гипер- так и гипоэхогенные участки. КТ, МРТ: очаговое поражение печени неоднородной структуры с неровными контурами. Метастазы в печени. УЗИ: множественные гипо- и гиперэхогенные участки, нередко неоднородной структуры. КР: очаговые изменения плотности печени. МРТ: при контрастном усилении отмечается интенсивное неоднородное накопление РФП.

3) Лучевая диагностика центрального рака легкого. Ренгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологичнского исследования, КТ и фибробронхоскопии в выявлении центрального рака легкого. Роль скринингового исследования органов грудной клетки в ранней диагностике рака легкого.

опухоль мозга мрт и вывих локтя(в этом ж вопросе)

3) . Рентгенологический диагноз центрального рака легкого основывается на обнаружении сочетания трех рентгенологических синдромов: 1. Синдром узлового образования в корне легкого. 2. Синдром нарушения просвета бронхов. 3. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом. чаще всего встречается смешанная форма роста центрального рака, когда в разной степени представлены как эндо-, так и перибронхиальный компоненты. Признаками узла в корне легкого являются потеря структурности и увеличение интенсивности тени корня, расширение его границ кнаружи. Опухолевый узел имеет обычно крупно- или мелкобугристые очертания; как правило, удается выявить участки с лучистым контуром, что особенно характерно для рака. Опухоль располагается локально вокруг пораженных бронхов, необходимо дифференцировать ее от расположенных в непосредственной близости увеличенных лимфоузлов, которые имеют четкие очертания и выпуклые, волнистые контуры, а у опухоли в той или иной степени выражена нечеткость, размытость границ. Однако в большинстве случаев в корне легкого формируется единый конгломерат опухоли и метастатически пораженных увеличенных лимфоузлов, в котором лишь по виду наружных очертаний можно судить, где локализуется первичная опухоль, а где ее метастазы. Следует выявить структуры опухолевой тени с целью выявления участков распада в ней. Полости распада в опухолевом узле бывают двух видов: а) расположенные на периферии большого перибронхиального узла б) расположенные центрально, являющиеся как бы продолжением пораженного бронха и дренируемые им. К анализу следующего синдрома при центральном раке - изучению просвета бронхов - следует подходить особенно тщательно. Рентгенография обычно не дает представления о состоянии бронхиального дерева, можно скорее догадываться, чем уверенно судить о проходимости бронхов. Бронхоскопия— это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел. КТ (компьютерная томография) проводится для обнаружения как опухолей легких, так и метастазов. КТ назначается в том случае, если рентгенограмма легких не позволила получить достаточно информации о положении и размерах опухоли. При КТ с помощью компьютера создается множество поперечных снимков всего тела. Большая чувствительность при обнаружении легочных образований является одним из преимуществ КТ перед стандартной рентгенографией грудной клетки. Основная задача флюорографии - проведение массовых обследований населения для выявления скрыто протекающих заболеваний - выполняется как в флюорографических кабинетах поликлиник, медсанчастей, противотуберкулезных диспансеров, больниц, так и с помощью передвижных флюорографических установок, смонтированных на специальных транспортных средствах. Достоинства метода: высокая пропускная способность флюорографических кабинетов, относительно небольшая лучевая нагрузка при исследовании легких, возможность хранения флюорограмм, что позволяет сравнивать рентгеновскую картину у одних и тех же лиц в динамике. Флюорографическое исследование проводится дифференцированно, но не реже чем 1 раз в 3 года; при высоком уровне заболеваемости туберкулезом в области (крае, республике) ежегодно.

29билет

1)Компьютерная томография. Виды компьютерных томографов. Диагностические возможности и области применения метода. Противопоказания к проведению КТ.

1) . противопоказания: Масса тела более максимальной для прибора, Наличие аллергии на контрастный препарат, Почечная недостаточность, Тяжёлый СД, Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), Тяжёлое общее состояние пациента, Масса тела более максимальной для прибора, Заболевания щитовидной железы, Миеломная болезнь, клаустрофобия, дети. Принцип КТ- создание с помощью вычислительной машины послойных изображений исследуемого объекта на основе измерения коэффициентов линейного ослабления излучения, прошедшего через этот объект. При R-КТ происходит послойное поперечное сканирование объекта коллимированным пучком рентгеновского излучения. Излучение регистрирует система специальных детекторов с последующим формированием с помощью компа полуторного изображения на экране монитора. В ходе измерения интенсивности излучения, прошедшего сквозь исследуемый объект при движении вокруг него R-излучателя, в память компа поступает массив данных, по которым вычис коэфф-ты ослабления излучения или значения плотности тканей во всех элементарных ячейках томографич слая. Получение томографич изображения основано на формир коллимированного пучка R-излучения, сканировании объекта этим пучком, измерении излучения за объектом детекторами с послед преобразованием р-тов в цифровую ф-му, вычислительном синтезе изображения по совокупности измеренных данных, анализе и обработке изображения для повыщения диагност ценности и наглядности исследования. Состав: 1-устройство для генерации, пространственного формирования и приема R-лучей(R питающее устройство, сканирующее устройство с излучателем, коллиматоры и детекторы, агрегат охлаждения излучателя. 2-для укладки и перемещения пац-та(стол-транспортер, световые визиры, панель управления) 3-для обработки р-тов, измерения и синтеза изображения( аналогово-цифровые преобразоватеои, комп, устройство для хранения инф) 4-для визуального контроля и документации R-изображения(фотокамеры, принтеры, устройства записи инф на сменные носители). Появилось многослойное КТ –воспринимающее устройство в таких аппаратах представляет собой не 1, а несколько параллельных линеек детекторов, действующих синхронно-получается несколько томограмм за один оборот R-трубки. Последовательная технология сканирования предполагает обязательную остановку R-трубки после каждого цикла вращения. Это нужно, чтоб установить её в исходное положение перед следующим оборотом, и передвинуть пац-та на столе-транспортере для сканир-я нового участка. Спиральная технология сканирования- одновременное выполнение 2 действий: непрерывное вращение источника R-излучения вокруг объекта и непрерывное поступательное движение стола с пац-том через окно. Траектория пучка R-лучей принимает форму спирали. Показания к компьютерной томографии Как скрининговый тест — при следующих состояниях: Головная боль, Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания, Обморок, Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке; Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография: Тяжелые травмы, Подозрение на кровоизлияние в мозг, Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты), Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения); Компьютерная томография для плановой диагностики: Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д. Для контроля результатов лечения. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии

2)Синдром опухолевой деструкции кости. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования, КТ и радионуклидного исследования в диагностике опухолевой деструкции кости .

2) . Остеосаркома-R: одиночное образование с неровными краями, бесструктурность участка деструкции костной ткани, беспорядорная структура с патологическими костными уплотнениями и объзвествлениями, реактивные изменения надкостници-«бахромчатый» периостит, разрушение поверхности кости и распрострвнение опухоли на мягкие ткани. Деструкция - постепенно возникающее разрушение кости с заменой ее какой либо другой патологической тканью (гноем,грануляциями,опухолевыми массами и т.п.) В зависимости от вида патологической ткани деструкцию можно разделить на: 1. воспалительную (вследствие специфического или неспецифического воспаления); 2. опухолевую (вследствие роста доброкачественной или злокачественной опухоли); 3. Диспластическую (при фиброзных, хрящевых дисплазиях); 4. Дегенеративно- дистрофическую (вследствие образования кист,при болезни Реклингаузена, Педжета

3)лучевая диагностика опухолей желудка.Классификация и рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности УЗИ, КТ и фиброгастроскопии в выявлении начальных стадий рака желудка……

3) Доброкачественные опухоли. Полипы желудка могут быть одиночными и множественными. R-исследование: центральный дефект наполнения правильной округлой ф-мы с четкими, ровными или мелоковолстыми контурами, при наличии пожки дефект наполнения легко смещается, рельеф с/о не изменен, эластичность стенки и перистальтика не нарушены. При малигнизации полипа изменяется его форма, исчезает ножка, появляются нечеткость контуров и ригидность стенки. Неэпителиальные опухоли. R-исследование: центральный дефект наполнения овальной формы с четкими, ровными контурами, гладкой поверхностью, иногда в центре дефекта наполнения определяется «ниша»(изъязвление), складки c/о не обрываются, а обходят дефект наполнения, эластичность не нарушена. Злокачественные опухоли. Эндофитные опухоли. R-исследование: деформация и сужение просвета желудка при циркулярном росте опухоли, при ограниченной инфильтрации стенки- плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный, на границе с непораженн участком определяется ступентка, резкий обрыв контура, складки с /о ригидны, неподвижны («застывшие волны»), иногда они сглажены и не прослеживаются. Экзофитные опухоли. Ведущий R-симптом-краевой или центральный дефект наполнения неправильной округлой ф-мы с волнистыми неровными контурами, грубо бугристый, в виде «цветной капусты» рельеф с/о, на границе с неповрежд участком виден обрыв складок с/о, на уровне пораженного участка стенка желудка ригидна, эластичность отсутствует. КТ, МРТ: локальное утолщение стенки желудка, увеличение регионарных ЛУ, трансмуральная инфильтрация желудка. УЗИ, КТ и контрастная МРТ дают более точные р-ты при определении локализации поражения желудка, глубины инфильтрации и трансмурального распространения опухоли, и позволяют выявить метастазы. Синдромы: изменения рельефа с/о-на рельефе с/о определяется округлой формы депо бариевой взвеси-язвенная ниша, вокруг которой имеется воспалит. Вал и к которой конвергируют складки, диффузное сужение желудка при скуррозном раке, который на большом протяжении распространяется по стенке желудка. Желудок в виде узкой деформированной трубки, росвет котрой не меняется при прохождении бариевой взвеси. Локальное сужение.

23билет

1)Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию. Особенности подготовки пациентов к исследованию. Средства индивидуальной защиты.  

1) Противопоказания 1.Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям. Флюорографию молочных желез у женщин. Рентгеноскопию   различных   органов с профилактической целью. Проведение   рентгенологических исследований   беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний. Аллергическая реакция на йодсодержащие препараты ( при проведении в/в урографии). Эпилепсия с частыми судорожными припадками. Истерия, психозы. Возраст менее 18 лет и более 80 лет. передвижные средства радиационной защиты:  большая и малая защитная ширма персонала и пациента;экран защитный поворотный; защитная штора. индивидуальные средства радиационной защиты:    шапочка защитная; очки защитные; воротник защитный; накидка защитная, пелерина; фартук защитный односторонний тяжелый и легкий и двусторонний;жилет защитный; перчатки защитные. Подготовка. рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику и играет важную роль в распознавании язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей и других заболеваний. больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Только при резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 ч до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды. При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 мин в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17 ч после приема. Поэтому, если холецистография назначена на 9‑10 ч утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17–19 ч. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Это исследование позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании различных заболеваний – опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 ч. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы. Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки.

2) ) Симптом периостальной реакции. Патоморфологическая сущность. Виды периостальных реакций. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении периостальной реакции.

2) Нормальная надкостница на рентгенограммах не имеет собственного теневого отображения. Даже утолщенная и пальпируемая надкостница при простых посттравматических периоститах очень часто на снимках не определяется. Ее изображение появляется только при увеличении плотности в результате обызвествления или оссификации. Периостальная реакция - это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах. Периостит - реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.). Если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она должна называться периостозом. Однако, это название не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию обычно называют периоститом. Рентгенологическая картина периоститов характеризуется: рисунком; формой; контурами; локализацией; протяженностью; количеством пораженных костей. Рисунок периостальных наслоений зависит от степени и характера оссификации. Линейный или отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью. Такая картина типична для острого процесса (острого или обострения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли или злокачественной опухоли). В дальнейшем полоса затемнения может расширяться, а светлый промежуток уменьшаться и исчезнуть. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, который в этом месте утолщается, т.е. возникает гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется. Слоистый или луковичный периостит характеризуется наличием на рентгенограмме нескольких чередующихся полос затемнения и просветления, что свидетельствует о толчкообразном прогрессировании патологического процесса (хронический остеомиелит с частыми обострениями и короткими ремиссиями, саркома Юинга). Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса. Разновидностью бахромчатого периостита можно считать кружевной периостит при сифилисе. Для него характерно продольное разволокнение периостальных наслоений , которые к тому же часто имеют неровный волнистый контур (гребневидный периостит). Игольчатый или спикулообразый периостит имеет лучистый рисунок вследствие тонких полосок затемнения, расположенных перпендикулярно или веерообразно к поверхности кортикального слоя, субстратом которых являются паравазальные оссификаты, как футляры окружающие сосуды. Такой вариант периостита встречается обычно при злокачественных опухолях. Форма периостальных наслоений может быть самой разнообразной (веретенообразной, муфтообразной, бугристой, и гребневидной т.д.) в зависимости от локализации, протяженности и характера процесса. Особое значение имеет периостит в виде козырька (козырек Кодмана). Такая форма периостальных наслоений характерна для злокачественных опухолей, разрушающих кортикальный слой и отслаивающих надкостницу, которая образует обызвествленный "навес" над поверхностью костью. Контуры периостальных наслоений на рентгенограммах характеризуются формой очертания (ровные или неровные), резкостью изображения (четкие или нечеткие), дискретностью (непрерывные или прерывистые). При прогрессировании патологического процесса контуры периостальных наслоений бывают нерезкими, прерывистыми; при затихании - четкими, непрерывными. Ровные контуры типичны для медленно протекающего процесса; при волнообразном течении заболевания и неравномерном развитии периостита контуры наслоений становятся нервными, волнистыми, зубчатыми. Локализация периостальных наслоений обычно напрямую связана с локализацией патологического процесса в кости или окружающих ее мягких тканей. Так для туберкулезного поражения костей типична эпиметафизарная локализация периостита, для неспецифического остеомиелита - метадиафизарная и диафизарная, при сифилисе периостальные наслоения часто располагаются на передней поверхности большеберцовой кости. Определенные закономерности локализации поражения встречаются и при различных опухолях костей

3) Лучевая терапия злокачественных опухолей головного и спинного мозга. Противопоказания. Возможности дистанционной и контактной лучевой терапии. Виды и источники ионизирующих излучений для лучевой терапии злокачественных опухолей головного и спинного мозга

3) Лучевая терапия ГМ применяется в плане комбинированного лечения после операции, а так же в случае рецидива заболевания. Дистанционную ЛТ проводят на высокоэнергитических источниках излучения- гамма-терапевтических установках и линейных ускорителях. Применяется статическое многопольное облучение. Во время интраоперационниго облучения к опухоли за один сеанс оллучения подводят суммарную поглощенную дозу 15-20Гр. Такое однократное облучение опухоли вызывает гибель субклинических метастазов и радиочувствительных клеток, предупреждая диссименацию жизнеспособных опухолевых клеток во время операции. После опер-обычное облучение до суммарной дозы 60Гр. При стереотаксическом радиохирургич.лечении осуществляется прицельное облучение малых мишеней, для чего используется «гамма-нож» и «Кибер-нож» показания к стерстич.радиохир.: наличие олного или более метастазов в ГМ, д.очагов=не более 3-3,5; локализация очагов в функционально важных зонах или в глубоких структурах ГМ, удовлетворит.псих.и физ.состояние пациента. противопоказания: большие размеры пат.очага, снижение уровня псих.и физ.состояния, наличие быстро прогрессирующего невролгического дефицита и симптомов дислокации мозга. Выраженная диссеменация интракраниального метастатического процесса, неэффективное лечение экстракраниальных опухолевых очагов. При лечениинекоторых опухолей ГМ применяют бор-нейтрон-захватную терапию. Используют феномен накопления в опухоли бора, который в р-те р-ии нейтронного захвата при облучении нейтронами низких энергий выделяет альфа-частицы с высокой поражающей способностью. ЛТ опухолей СМ показана толькопосле операцивного их удаления или с симптоматической целью. В качествесамостоятельноговида терапии облучение проводят в случаях поражения см при неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозах, ангиомах и др. Дистанционную ЛТ проводят на высокоэнергитических источниках излучения- гамма-терапевтических установках и линейных ускорителях. Лт осуществляют в статическом( облучение поводят с 2х паравертебральных полей с наклоном к продольной оси на 15-20градусов) или подвижном режиме(в виде маятникового, с углом качания 120градусов. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Статическое облучение производится через одно или несколько входных полей на коже пациента и называется соответственно однопольным или многопольным. Многопольное облучение позволяет уменьшить дозу на поверхностных тканях. Для защиты нормальных тканей от облучения применяют защитные экранирующие блоки из сплава свинца с вольфрамом. Для оптимизации дозных полей широко используют клиновидные фильтры. При проведении подвижного облучения источник все время движется вокруг пациента, оставаясь при этом «наведенным» на патологический очаг. Преимуществом этого метода является еще более значительное снижение дозы в окружающих здоровых тканях. Однако общий объем облучаемых тканей при подвижном облучении возрастает. При использовании контактных методов облучения радиоактивные источники помещаются в опухоли или в непосредственной близости от нее. Полная реализация энергии излучателей на расстоянии до нескольких миллиметров позволяет создавать высокие дозы облучения в органе-мишени без повреждения окружающих нормальных тканей. При контактной лучевой терапии используют гамма-, бета- и нейтронное излучение. Различают открытые и закрытые формы радионуклидов. Источники гамма- и нейтронного излучения помещены в герметически закрытые оболочки, исключающие их попадание в окружающую среду. внутриполостной метод облучения. Он приме­няется при лечении опухолей, возникших в стенке какой-либо полости тела или полого органа (прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, пищевода, носоглотки и т.д.) При этом источник излучения с помощью специальных аппликаторов, зондов или баллонов вводят в естественные полости тела. Разновидностью внутриполостного ме­тода является бетта-терапия, осуществляемая путем прямого введе­ния жидкого радиоактивного препарата в закрытые полости тела (брюшную, плевральную) при плевритах, асцитах. Внутритканевой метод облучения заключается в непосредствен­ном введении радиоактивных препаратов в ткань опухоли. Его применяют в основном при ограниченных новообразованиях, объем которых можно точно определить. Для гамма- и нейтронной терапии исполь­зуются закрытые радиоактивные препараты в иглах, проволоке, зернах. Для бетта-терапии применяют открытые радиопрепараты (коллоидные растворы), введение которых осуществляют через инъекционные иглы. аппликационный метод облучения, при котором закрытые ра­диоактивные препараты с помощью муляжей, масок, аппликато­ров размещают на поверхности облучаемого участка. Этот ме­тод применяется для лечения злокачественных опухолей кожи и слизистых оболочек, распространяющихся вглубь на 1-3 мм для бетта-терапии и на 1-2 см для гамма-терапии.

33 билет.

1. ) Времена релаксации Т1 и Т2 как основа дифференциальной диагностики в магнитно-резонансной томографии.

1) На естествен контрастность тк при МР-томографии влияет плотность протонов и времена их релаксации.Различают 2времени релаксации-Т1 и Т2.Т1 определ скорость возвращения первоначального суммарного вектора продольной намагниченности к исходному состоянию.При этом продольная намагниченность тканей вдоль силовых линий постоянного поля увелич,а энергия,полученная протонами от радиочастотных импульсов,передается их окружению-кристаллической решетке. Время Т1 обознач как время продольной, или спин-решеточной релаксации.Т1 зависит от размера молекул и их мобильности. При воздействии радиочастотного импульса на прецессирующие протоны измен суммарный вектор намагниченности и возникает вектор поперечной намагниченности.Т2 опред скорость уменьшении до нулевого значения вектора поперечной намагниченности после окончания действия радиочастотного импульса.Поперечная намагниченность уменьш за счет взаимодейств м-ду собой протонов,имеющих спины,незначит отличающихся за счет межмолекул взаимодейств.Т2-время поперечной,или спин-спиновой релаксации.Т2 завис от физ и хим св-в тк.Т1и Т2 влияют на контрастность изображения значит >,чем плотность протонов в тк. Изменять влияние этих факторов на контрастность изображения можно путем измен параметров радиочастотного импульса и времени регистрации МР-сигнала.1фактор-TR(time repetition)время повторения-интервал м-ду началами циклов радиочастотных импульсов.2фактор-TE(time echo)время эхо-интервал м-ду временем радиочастотного импульса и измер отраженного МР-сигнала

2) Симптом “холодного очага”. Причины его возникновения. Диагностические возможности радионуклидного исследования в выявлении очаговых изменений паренхиматозных органов.

2) Сцинтиграфи́я-метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата. Под статической визуализацией имеют в виду изготовление небольшого числа изображений органа с преимущественной задачей изучить его морфологию и выявить в нем участки с повышенным или пониженным накоплением радионуклида. При динамической сцинтиграфии информацию записывают непрерывно или через короткие промежутки времени и отражают на целой серии кадров. Ряд методик статической С. основан на получении диагностической информации по повышенному накоплению РФП в патологическом очаге. Например, при метастатическом поражении скелета РФП распределяются в метастазах в большем количестве, чем на других участках, что отображается на сцинтиграммах в виде «горячих» очагов. В опухолях головного мозга вследствие нарушения в зоне поражения гематоэнцефалического барьера часто происходит задержка РФП. Накопление РФП отображается на сцинтиграммах в виде «горячего» очага, соответствующего опухолевому образованию. При сцинтиграфии щитовидной железы с использованием ¹³¹I получают отчетливое изображение всей железы. Однако при токсической аденоме щитовидной железы РФП накапливается только в патологическом очаге, а нормально функционирующая ткань железы на сцинтиграммах не выявляется. Лишь после введения больному тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего функцию щитовидной железы, можно получить на сцинтиграммах изображение ее нормально функционирующей ткани. Для С. легких используют меченые макро- и микроагрегаты альбумина сыворотки крови человека, которые задерживаются в капиллярах легких. В ряде случаев о патологических изменениях в органе судят по снижению или отсутствию РФП в нем. При этом на сцинтиграммах появляются «холодные» очаги, отображающие утрату функциональной активности ткани в области опухоли, кисты, разрастания соединительной ткани, снижения кровотока.

3) ) Лучевая диагностика абсцесса легкого. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике полостых образований легких.

3) R, ЛТ, КТ: полость округлой формы, содержащая жидкость и нередко секвестры. Синдром ограниченного просветления- локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную ф-му. Рентгенография легких в 2 проекциях позволяет выявить очаг гнойной деструкции и определить его распространенность. В начальной стадии определяется массивное затемнение легочной ткани. абсцесс легкого после прорыва выглядит как округлое полостное образование с толстой стенкой и горизонтальным уровнем жидкости, окруженное зоной перифокальной инфильтрации, более выраженной в нижних отделах. В ранних стадиях полость может принимать овальную форму во время дыхания (максимальный диаметр — вертикальный на вдохе, горизонтальный на выдохе).

12 билет:

1. Одномерное ультразвуковое исследование. Диагностические возможности и области применения метода

1) А-метод эхографии (от англ. аmplitude  амплитуда) позволяет регистрировать эхосигналы в одномерном виде от неподвижных объектов. Датчик находится в фиксированном положении для регистрации эхосигнала в направлении излучения. Эхосигналы представляются как амплитудные отметки на оси времени. Иными словами, отраженный сигнал образует на экране индикатора фигуру в виде пика на прямой линии. Количество и расположение пиков на горизонтальной прямой соответствуют расположению отражающих ультразвук элементов объекта. Следовательно, одномерный А-метод позволяет определить расстояние между слоями тканей на пути ультразвукового импульса.Основное клиническое применение А-метода  неврология и офтальмология. При исследовании глаза с помощью этого метода можно определить состояние глазного яблока, выявить помутнение стекловидного тела, отслойку сетчатки или сосудистой оболочки, опухоль или инородное тело в глазнице. В последние годы широко внедряется метод двухмерного ультразвукового исследования глазного яблока, а одномерный метод ультразвуковой диагностики не применяется. А-метод, применяемый в неврологии, называется эхоэнцефалографией (эхоЭГ). Он позволяет определить локализацию серповидного отростка и тем самым установить наличие объемного процесса в мозге  кровоизлияния, опухоли, а также диагностировать внутричерепную гипертензию (расширение желудочков мозга). Следует отметить, что, несмотря на наличие в настоящее время более сложных, наглядных и точных методов изучения головного мозга, эхоэнцефалография вместе с электроэнцефалографией (ЭЭГ) и реовазографией (РВГ), входящих в нейрофункциональные методы диагностики, достаточно широко применяется в клинике, так как его отличает простота, дешевизна и мобильность исследования. М-метод эхографии (от англ. motion  движение) используется для реги­страции изменения пространственного положения по­движных структур во времени, он предназначен для исследования движущегося объекта  сердца. Датчик также находится в фиксированном положении. При формировании М-эхограммы в каждом зондиро­вании амплитудная информация об эхосигналах с различных глубин отображается в виде отметок раз­личной яркости вдоль вертикальной линии на экране. Следующему зондированию со­ответствует своя линия, расположенная правее предыдущей, и в процессе перемещения столбца с каждым новым зондированием формируется М-эхограмма. Положение яркостных отметок по вертикали пропорционально глубине отражающей струк­туры (например, сердечного клапана). На горизонталь­ной оси меняются моменты зондирования, каждому из которых соответствует новое положение подвижных структур. С помощью М-эхограммы можно количественно оценивать смещение подвижных структур и измерять изменение взаимного положения различных структур (например, просвет в клапанах сердца, изменение размера желудочка и т.д.). Данный метод ультразвуковой биолокации получил также название «эхокардиография» и, как следует из его описания, применяется в кардиологической клинике, как правило, вместе с В-режимом. В процессе сканирования в В-режиме исследователь выбирает необходимый ра­курс наблюдения, потом с помощью курсорной линии на В-эхограмме выбирается направление зондирования (направление оси УЗ луча) для М-режима, После чего положение датчика фиксируется рукой и включается ре­жим М. Специальные датчики для М-режима в совре­менных приборах не используются, и получение М-эхограмм обеспечивается датчиками, применяемыми для В-режима.

2) Симптом гиперинтенсивного сигнала при магнитно-резонансной томографии. Основные причины повышения интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешенных изображениях.

2) Время релаксации Т1 и Т2. Время релаксации - это время, за которое протоны возвращаются к равновесному состоянию. Оно различно у здоровых и больных тканей. Время релаксации протона зависит от окружающих его молекул и атомов. При МРТ определяется время релаксации Т1 и Т2. Т1 - это время, за которое спины 63% протонов возвращаются к равновесному состоянию. Т2 - это время, за которое спины 63% протонов сдвигаются по фазе (расфазируются) под действием соседних протонов. Интенсивность сигнала и контрастность изображения зависят от таких параметров, как, например, интервал между подаваемыми импульсами (время повторения, TR) и время между подаваемым импульсом и испускаемым сигналом (эхо-задержка, ТЕ). Так называемое Т1 -взвешенное изображение формируется при относительно коротких TR и ТЕ. Контрастность тканей зависит преимущественно от их Т1. Т2-взвешенное изображение формируется при более длительных TR и ТЕ.

3) Лучевая терапия злокачественных опухолей тела и шейки матки. Основные противопоказания к лучевой терапии в онкогинекологии. Выбор метода лучевой терапии в зависимости от стадии опухолевого процесса.

3) . При раке шейки матки лучевую терапию (радиотерапию) могут назначить на любой фазе течения болезни. Если заболевание обнаружено на ранних стадиях, то облучение вполне можно использовать вместо хирургического вмешательства. Кроме этого, прибегают к лучевой терапии после хирургического вмешательства, чтобы устранить остатки злокачественных клеток. В том случае, если злокачественные ткани уже перешли на иные внутренние органы, облучение комбинируют с химиотерапией. При раке шейки матки могут назначить как внешнее облучение, так и внутреннее. А иногда приходится применять оба метода сразу. При внешнем лучевом воздействии излучение направляют на место, где локализуется опухоль. На время лечения пациентка должна находиться в больнице. Длительность терапии пять дней. Иногда требуется провести несколько курсов. Длительность облучения – пара минут. При внутренней лучевой терапии тонкий катетер с источником радиации вводят во влагалище. Комбинированный метод подразумевает использование двух принципиально разных методов лечения, комплексный - включает в себя использование всех методов воздействия на опухоль, применяемых в онкологии. Это - хирургическое вмешательство, лучевая терапия и лекарственное лечение. Лучевой метод. Лучевая терапия при раке шейки матки в настоящее время не только входит в план комбинированного или комплексного лечения больных, но нередко является не только самостоятельным, но и единственным методом лечения. Для успешного проведения лучевой терапии, а также для снижения количества постлучевых осложнений необходимо проведение топометрической подготовки. В ее задачу входит определение положения матки по отношению к органам малого таза и его срединной оси, определяется глубина залегания опухоли. Для этих целей опухоль проецируется на кожу передней брюшной стенки, изготавливается эскиз поперечного среза на уровне опухоли с картой изодоз, т.е. создается и топометрически обосновывается план лечения. По стадиям При отсутствии общих противопоказаний к облучению, лучевая терапия рака шейки матки является эффективным методом лечения при всех стадиях рака матки, но, преимущественно, используется при II и, особенно, при III стадиях заболевания. Противопоказаниями к лучевой терапии являются: Воспалительные процессы (осумкованный пиосальпинкс, эндометрит, параметрит); Отдаленные метастазы; Прорастание смежных с шейкой матки полостных органов и костей таза; Острый нефрит, пиелит; Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой оболочки; Атрезия, стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутриполостное облучение; Опухоли яичников, миомы матки или беременность, сопутствующие РШМ. В последние годы крупнейшие мировые онкологические центры опубликовали большое количество работ, посвященных успешному применению лучевой терапии в комплексе с химиотерапевтическим лечением при местно-распространенном (IB- III стадии) рака шейки матки. В онкогинекологическом отделении НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова также имеется достаточный опыт лечения больных раком шейки матки путем комбинации сочетанной лучевой терапии с химиотерапией на базе препаратов платины. В настоящее время эффективность подобного подхода можно считать доказанной и, рассматривать данный метод лечения - как один из вариантов выбора.

21 билет

1)Ангиография. Особенности получения изображения. Диагностические возможности метода. Дигитальная субтракционная ангиография.

1) . Ангиографи́я- рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Различают А. артерий (артериографию), вен (венографию, или флебографию), лимфатических сосудов. В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) А. При общей А. контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды. Для введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемый сосуд проводят его пункцию или катетеризацию. При А. сосудов артериальной системы рентгеноконтрастное вещество проходит через артерии, капилляры и поступает в пены исследуемой области. Соответственно выделяют фазы А. — артериальную, капиллярную (паренхиматозную), венозную. По продолжительности фаз А. и скорости исчезновения рентгеноконтрастного вещества из сосудов судят о регионарной гемодинамике в исследуемом органе. Ангиографию применяют для диагностики аномалий развития и заболеваний сосудистой системы, а также опухолевых, паразитарных и других поражений различных органов. Метод позволяет изучать топографоанатомические особенности сосудов, их функциональное состояние, скорость кровотока, пути окольного кровообращения. Для получения изображения за счет рентгеновских лучей вводится ренгеноконтрастное вещество через специальную гибкую трубочку, именуемую катетером, которая вводится в артерию или вену в определенной точке. Обычно катетер вводится в бедренную артерию или вену в паховой области, но иногда исследование может проводиться и через доступ к локтевой артерии и вене, и реже через доступы другой локализации. Вводимый контраст распределяется по сосуду и затем позволяет с помощью рентгеновских лучей визуализировать сосуды. Контрастное вещество выводится из организма почками .Катетеризация сосуда(метод Сельдингера): больной на спине, операц поле, прощупывает бедр арт, местн анестезия 0,5% новокаином, разрез кожи 3-4мм, тупой ход к артерии, игла с широким просветом,прокол,удаление колющего стилета,игла в сосуде,струя крови,через иглу вводят металлический проводник,который передвигают по сосудистому руслу(внутр, общ подвздошн,аорта),иглу удаляют,по проводнику вводят R-контрастный катетер,наблюдаем на дисплее,катетер промывают NaCl+гепарин после удаления проводника.ч\з катетер шприцем вводят контраст и начинается скоростная R-съемка. Удаляют катетер, оставновка кровотечения и давящая повязка. Сутки-перевязка. Артериогрефия: аортография, коронарография, каротидография и вертебральная артериография, целиакография, мезентерикография. Венография: прямая и косвенная(1)артерии-капилл-вены, 2)костный мозг-вены, 3)пункция паренхимы органа-вена.) показания-хр.тромбофлебит, тромбоэмболия, посттромбофлебитические изменения вен, наруш вен.кровотока. Лимфография: в просвет лимф.сос. жидкую масляную эмульсию йодистого соединения u=0,25-0,5мл в мин.R-граммы лимф.сос спустя 15-20 мин. ЛУ ч\з 24ч.-исследуют нижние конечности, таз, забрюш пространство, онкология. Дигитальная субтракционная ангиография. Метод основан на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции (исключения) неконтрастированных изображений объектов, не имеющих диагностической ценности — скелета, мягких тканей Высокая разрешающая способность изображений, полученных данным методом, позволяет использовать меньшие дозы рентгеноконтрастных препаратов, либо производить инъекцию контраста в отдаленном от интересующего объекта месте. Одним из достоинств DSA является малая лучевая нагрузка на пациента

2) Синдром дистрофической деструкции кости. Патоморфологическая сущность. Роль традиционного рентгенологического исследования и КТ в выявлении дистрофической деструкции.

2) . Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах конечностей и в позвоночнике наблюдаются как при старении организма, так и людей среднего возраста после перенесенных заболеваний. Деформирующий артроз. Чаще поражает тазобедренный и коленные суставы. R,КТ- сужение и деформация рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания суставных поверхностей, склероз субхондральных пластинок, кистовидная перестройка эпифизов. МРТ дополнительно выявляет разрушение суставного хряща

3)Лучевая терапия фантомной боли. Абсолютные противопоказания. Виды и источники ионизирующих излучений для лучевой терапии фантомной боли.

3) У многих больных после ампутации конечности возникают мучительные боли в культе, или фантомные боли,которые воспринимаются как исходящие из несуществующей(ампутированной) конечности.Лучевому воздействию подвергают к ультю,соответствующие рефлексогенные зоны,а при наличии расстройства симпатич НС-ее узлы(на верхн конечн С3-D11,на нижн-D10-S2).Облучение в разовой дозе 0,3-0,4Гр проводят с интервалом 2-3дня.Суммарная доза в обл культи- 2-3Гр,в рефлексогенных зонах – 1,5-2Гр, на симпатич узлы – до 1Гр.Абсолютные противопоказания к лучев терапии неопухолев заболев:детский и подростковый возраст,беременность,период лактации.