11 Билет
Электромагнитные колебания, применяемые в лучевой диагностике. Виды электромагнитных колебаний, их свойства. Методы лучевой диагностики в зависимости от вида электромагнитных колебаний
1) .Электромагнитные колебания – периодические изменения напряженности Е и индукции В. Ими являются радиоволны, микроволны, инфракрасное излучение, видимый свет, ультрафиолетовое излучение, рентгеновские лучи, гамма-лучи.Все излучения,используемые в мед радиологии делят на неионизирующие(радиочастотное излуч-МРТ,УЗ-волны –УЗИ,инфракр излуч – термография)(при взаимодействии со средой не вызывают ионизации атомов,т.е. их распада на противоположно заряженные частицы-ионы) и ионизирующие(рентген лучи – рентген метод,радиоактивн изотопы – РНД).К неионизир:тепловое(инфракрасное) излучение и резонансное,возникающее в объекте(тело чел),помещенным в стабильное магнитное поле,под действием высокочастотных электромагнитных импульсов.+условно относят УЗ-волны-упругие колебания среды. Инфракрасное излуч испускают все тела,температура к-рых выше абсолютного нуля.Интенсивным источником явл ткани человеч тела.По длине они занимают промежуточное положение м-ду видимым светом и радиоволнами.Диапазон ИК-лучей от 0,76 до 1000мкм. Энергия ИК-лучей < чем световых=>они не действ на фотоматериалы.УЗ-волнообразно распространяющееся колебательное движение частиц упругой среды.В зависимости от частоты колебаний звуковые волны делят на инфразвук-до 20колебаний в сек-20 Гц,собственно звук-20Гц – 20кГц и ультразвук->20кГц. Общее св-во ионизирующих излуч:способность ионизировать атомы окруж ср, в том числе атомы,вход в состав тк чел. Делят на квантовые(сост из фотонов. Относят тормозное(в частности рентгеновское)излуч и гамма-излуч) и корпускулярные (сост из частиц. Причисляют пучки электронов,протонов,нейтронов,мезонов и др частиц).Различ естеств(1.космическое излуч на Землю из Вселенной,в его сосаве протоны,нейтроны,атомные ядра,они обладают высокой энергией,но благодаря наличию атмосферы тратят эту энергию на взаимод с атомами воздуха,2.радиоактивн элементы,распределенные в земных породах,воздухе,воде,живых ор-мах – все источники определ радиоактивность окр ср – естеств(природн)радиац фон) и искусствен(разл технич устройства,созданные чел) источники ионизир излуч.
2) Лучевая диагностика злокачественных опухолей костей и суставов. Классификация и рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования, КТ и радионуклидного исследования в выявлении первичных и вторичных злокачественных опухолей костно-суставной системы.
2) Злокачеств.опух.Остеосаркома.Типичная локализация-метафизы длинных костей,наиб часто пораж суставные концы бедренной или большеберцовой кости в обл коленного сустава,проксим отдел плечев кости.R-графия и КТ.одиночное образование с неровными и нечеткими очертаниями,бесструктурность участка деструкции костн тк(остеолит тип остеосаркомы),беспорядоченная структура с пат костными уплотнениями и обызвествлениями(остеобластический тип),реактивные измен надкостницы в виде спикул,бахромчатого периостита,при разруш поверхн кости-периостальный козырек,разруш поверхн кости и распространение опух на мягк тк.При остеосаркоме сохран субхондральная пластинка суставной поверхн даже при выражен деструкции суставного конца кости. МРТ и УЗИ.позволяют лучше визуализировать мягкотканый компонент опухоли и признаки ее инфильтративного роста.Вторичн злокачеств опух(метастазы в скелет злокачеств новообразов др ор-нов):остеокластические(как дефекты костн тк),остеобластические(участки остеоидной тк в губчатом в-ве),смешанные(неоднородной структуры).R,КТ.при метастазах злокачеств опух в скелет (рак простаты,мол жел,почки,легкого) выявл множеств очаги деструкции.возможны пат переломы.чаще в позвонках,костях таза,проксим отделах длинных костей.РНД.раньше др методов выявл участки пат накопления РФП(горячие очаги) и позволяет дифференц доброкачеств и злокачеств процессы.
3)Лучевая диагностика пневмонии. Рентгенологическая классификация. Основной рентгенологический симптом. Стадии течения пневмонии. Дифференциальная диагностика инфильтративных изменений в легких. Диагностические возможности цифровой рентгенографии и КТ.
3)Классификация пневмонии по О.В. Коровиной (1987). Согласно этой классификации, пневмонии разделяют: по этиологии - бактериальная (с указанием вида возбудителя), вирусная, микоплазменная, смешанной природы (вируснобактериальная), аллергическая (острый эозинофильный инфильтрат, синдром Леффлера), обусловленная физикохимическими факторами; по патогенезу - первичная (у ранее здоровых лиц), вторичная , как осложнение других заболеваний (например, у больного ХОЗЛ, аспирационная и др.); по течению - остротекущая, затяжная (более 4 недель); по клинико-рентгенологическим данным - паренхиматозная (долевая, очаговая), интерстициальная (с преимущественным поражением перибронхиальной ткани); по осложнениям - осложненная и неосложненная Пневмония - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д. Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.
При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.
Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.