14Билет
Особенности рентгеновского изображения. Основное правило рентгенологического исследования, его диагностическое значение
1) Размеры объекта исследования в рентгеновском изображении не соответствуют действительным. Они чаще увеличены, реже — уменьшены. Увеличение тем больше, чем меньше кожно-фокусное расстояние и чем больше расстояние объект — приемник. Форма объекта, как правило, также оказывается искаженной. Это происходит потому, что объект, обычно не имеющий идеально шаровидной формы, рисуется расходящимся пучком лучей. При этом участки объемного предмета, находящиеся на разном расстоянии от плоскости проекции, увеличиваются в неодинаковой степени. Контрастность рентгеновского изображения, подобно фотографической контрастности, определяется разницей в степени почернения соседних деталей объекта или всего объекта и фона, то есть разницей оптической плотности различных участков пленки. За единицу оптической плотности принимают такое почернение пленки, которое ослабляет световой поток в 10 раз. Контрастность изображения ухудшается при использовании жесткого излучения, воздействии на пленку рассеянного излучения, при низком коэффициенте контрастности рентгеновской пленки, а также в случае малой субстратной контрастности объектов или объекта и фона. Резкость рентгеновской тени, как и световой, характеризуется степенью изменения перехода оптической плотности (почернения) от центра к периферии детали. При резком переходе тень оказывается четко очерченной, при постепенном — размытой, нечетко отграниченной от фона. Нерезкость изображения зависит от двух факторов: технических особенностей съемки и физических свойств объекта. Геометрическая нерезкость возрастает при увеличении фокусного пятна рентгеновской трубки, увеличении расстояния объект — пленка и уменьшении расстояния фокус — объект, а также при большом отверстии диафрагмы. Динамическая нерезкость возникает при движении в момент исследования хотя бы одного из трех компонентов системы трубка — объект — пленка. проникающая способность рентгеновского излучения. интенсивность тени, зависящая от абсорбционной способности субстрата. Чем больше относительная плотность, атомная масса и толщина объекта, тем больше поглощается лучей, тем больше интенсивность тени. Интенсивность тени в наибольшей степени зависит от толщины объекта, так как большинство здоровых и патологически измененных тканей мало отличаются друг от друга по атомной массе и относительной плотности. При увеличении толщины субстрата в арифметической прогрессии уменьшается выходная доза в геометрической прогрессии. При исследовании объектов неправильной формы интенсивность тени увеличивается при касательном ходе луча по отношению к длинной оси объекта и уменьшается при косом или перпендикулярном его направлении. суммарность изображения, обусловленная наложением различных объектов по ходу пучка рентгеновских лучей. Возможно как сложение плотностей объекта, так и вычитание (субтракция) в тех случаях, когда на уплотнение наслаивается разрежение легочной ткани или воздушная полость. структурность тени обусловлена: 1) структурой субстрата, то есть участками с различной степенью поглощения рентгеновских лучей; 2) неправильной формой образования; 3) суммарным эффектом.
2) ) Симптом диффузного расширения пищеварительного канала. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования в выявлении симптома диффузного расширения желудочно-кишечного тракта
2) Диффузн расширение какого-либо отдела пищевар трубки вызыв наруш проходимости вследствие органического стеноза рубцовой или опухолевой природы-престенотические расширения.Пищевод:они развив при ограниченных рубцовых стенозах,явл результатами хим поврежд разл агрессивн жидк,либо при злокачеств опух,значит наруш проходимость.Желудок:при развит послеязвенных рубцовых стенозов или при раке выходного отдела желудка.Кишечник:опухолев пораж,завороты кишки,инвагинация,спайки.=>непроход.Ахалазия пищевода-расстройство иннервации пищеводно-желуд перехода со стойким сужением этого отдела.Абдомин отдел пищев-симметричн воронка с заостр нижн концом, а весь пищевод в больш или меньш степени расширен. 1ст бол-коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода и задержку в нем контрастной массы на нес-ко мин.Затем кардаильн отверстие внезапно раскрыв и барий поступает в желудок.2ст-грудная часть пищевода расшмрена,в ней скапливается жидкость.Перистальтика ослаблена,складки слизистой утолщены.Поддиафрагм сегмент пищевода перед кардиальн отверстием сужен,но при глубоком дыхании и натуживании форма его измен.В желудок барий не поступает 2-3ч. 3ст-стадия декомпенсации-пищевод резко расширен,со жидкость+остатки пищи.=>расшир тени средостения.Барий тонет в содержимом пищевода.Пищевод образ изгибы
3) ) Лучевая терапия злокачественных опухолей кожи. Основные противопоказания к лучевой терапии рака кожи. Преимущества и недостатки дистанционной и контактной лучевой терапии при злокачественных опухолях кожи.
3) Противопоказаниями для лучевой терапии являются кровоточащие язвенные базалиомы, склеродермоподобная форма этой опухоли, синдром Горлина – Гольтца (множественные очаги базальноклеточного рака кожи у молодых людей в сочетании с эндокринными и психическими нарушениями, поражениями скелета), возраст пациента до 45 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний, локализация опухоли на рубцово-измененной коже, а также ее расположение над хрящевой тканью. Контактный Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно (Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) – это особая технология лучевого лечения, которая основывается на облучении ложа глубинных злокачественных опухолей непосредственно после их удаления во время хирургической операции. Ионизирующее излучение может быть направлено непосредственно на патологический очаг, в то время как смежные, хирургическим путем мобилизованные нормальные ткани, можно уберечь от облучения. Таким образом облучению подвергаются микроскопические фрагменты опухоли, которые возможно остались в её ложе). или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. аппликационный метод облучения, при котором закрытые радиоактивные препараты с помощью муляжей, масок, аппликаторов размещают на поверхности облучаемого участка. Этот метод применяется для лечения злокачественных опухолей кожи и слизистых оболочек, распространяющихся вглубь на 1-3 мм для бетта-терапии и на 1-2 см для гамма-терапии. Дистанционный. При дистанционном волновом воздействии между очагом воздействия и источником излучения лежат здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Но, несмотря на наличие серьезных побочных эффектов, этот метод наиболее распространен. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании. При дистанционном облучении источник излучения находится на определенном расстоянии от облучаемого объекта. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Статическое облучение производится через одно или несколько входных полей на коже пациента и называется соответственно однопольным или многопольным. Многопольное облучение позволяет уменьшить дозу на поверхностных тканях. Для защиты нормальных тканей от облучения применяют защитные экранирующие блоки из сплава свинца с вольфрамом. Для оптимизации дозных полей широко используют клиновидные фильтры. При проведении подвижного облучения источник все время движется вокруг пациента, оставаясь при этом «наведенным» на патологический очаг. Преимуществом этого метода является еще более значительное снижение дозы в окружающих здоровых тканях.