Билет 22. 1.Классификация магнитов, используемых в магнитно-резонансной томографии. Их преимущества и недостатки. Напряженность магнитного поля.
1) . МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод получения послойного изображения органов и тканей организма человека с помощью феномена ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Существует три типа магнитов для МРТ: Резистивные магниты. Магнитное поле данного магнита создается электрическим током, протекающим через катушку. Требует большого количества электроэнергии, необходимое для получения сильных магнитных полей. Электрические токи сильно нагревают магнит. Тепло удаляется мощной системой охлаждения. Типичная резистивная система вырабатывает магнитное поле напряженностью до 0,3 Тесла. Постоянные магниты. Магнитное поле этого типа создает постоянный магнит. Содержание не требует высоких эксплуатационных расходов, то есть расходов на электроэнергию и криогенные материалы. В основе материалы создающие постоянное магнитное поле (аналогичный магнит использует каждый в повседневной жизни, например закрепляя записку на двери холодильника). Некоторые большие постоянные магниты могут генерировать поле с напряженностью до 0,3 Тесла. Сверхпроводящие магниты. Сверхпроводящий магнит , является также электромагнитом. Используется свойство сверхпроводимости, которое присуще некоторым материалам при очень низких температурах. Сверхпроводящий материал практически не имеет электрического сопротивления. При этом поддержание мощного потока электричества почти не требует энергетических затрат. Необходимы охлаждающие криогенные материалы: жидкий азот, либо жидкий гелий. Сверхпроводящие магниты создают магнитное поле высокой напряженности до 2,0-3,0 Тесла и более. Физ.основы МРТ Пациента помещают внутрь большого магнита, где имеется довольно сильное постоянное (статическое) магнитное поле, ориентированное вдоль тела пациента. Под воздействием этого поля ядра атомов водорода в теле пациента, которые представляют собой маленькие магнитики, каждый со своим слабым магнитным полем, ориентируются определенным образом относительно сильного поля магнита. Добавляя слабое переменное магнитное поле к статическому магнитному полю, выбирают область, изображение которое надо получить. Пациента облучают радиоволнами, причем частоту радиоволн подстраивают таким образом, чтобы протоны в теле пациента могли поглотить часть энергии радиоволн и изменить ориентацию своих магнитных полей относительно направления статического магнитного поля.
2) Симптом гипоэхогенного образования. Причины его возникновения. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике гипоэхогенных образований
2) Гипоэхогенное образование – участок органа или ткани, имеющее низкую акустическую плотность. Чаще всего гипоэхогенными образованиями являются различные жидкостные структуры (кисты, сосуды и т.д.). При проведении УЗИ на экране аппарата они выглядят более темными, по сравнению с окружающими тканями.3) Лучевая диагностика гидроторакса. Основные причины накопления жидкости в плевральной полости. Рентгенологическая симптоматика в зависимости от локализации (одно- и двусторонний гидроторакс, осумкованный плеврит). Диагностические возможности УЗИ и КТ при гидротораксе.Гидроторакс — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. Возникает у больных с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, при заболеваниях почек, циррозе печени, алиментарной дистрофии и др. Причиной скопления транссудата в плевральной полости является повышение гидростатического давления в венах большого или малого круга кровообращения, снижение онкотического давления плазмы в результате нарушений белкового обмена и потерь белка с мочой. Гидроторакс чаще бывает двусторонним, иногда — правосторонним и почти никогда —левосторонним. Он может сочетаться со скоплением транссудата в брюшной полости (асцитом), в полости перикарда (гидроперикардом) или с распространенным отеком подкожной клетчатки (анасаркой). Клинически развитие гидроторакса вначале может протекать бессимптомно. По мере накопления транссудата появляется чувство тяжести в груди, нарастает одышка, больной для облегчения дыхания принимает вынужденное положение сидя. Обычно увеличиваются и периферические отеки.При обследовании больного с гидротораксом выявляют те же симптомы, что и при экссудативном плеврите: ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук в месте скопления жидкости, тимпанический оттенок звука над ее верхней границей; дыхание в области тупости ослаблено или совсем не проводится, над верхней границей тупости выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. При одностороннем гидротораксе наблюдается смещение границ сердца в сторону, противоположную скоплению транссудата.При рентгенологическом исследовании отмечаются признаки наличия жидкости в плевральных полостях — гомогенное затемнение в нижних отделах легочных полей с косой наружноверхней границей. При одностороннем гидротораксе тень средостения смещается в сторону, противоположную затемнению.
3) Лучевая диагностика хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких.
3) Рентгенологический метод является основным в диагностике диссеминированного туберкулёза лёгких и определении вариантов диссеминации . При острой гематогенной диссеминации рентгенологически через 10-14 дней от начала заболевания в обоих лёгких обнаруживаютя симметрично расположенные мелкие (1-2 мм) однотипные очаги округлой формы с довольно чёткими контурами. Очаги расположены периваскулярно, в виде цепочки. При подострой диссеминации очаги диаметром от 5-6 до 10-15 мм располагаются в лёгких также симметрично, по ходу сосудов. Очаги малой и средней интенсивности, с нечёткими контурами. Возможно слияние таких очагов с образованием фокусов и распада. При хроническом течении выявляются группы сливных очагов, более густо расположенные в верхних отделах лёгких. Из-за большого количества очагов не видны мелкие сосудистые стволы. При хронической гематогенной диссеминации симметричность расположения очагов нарушается. Очаговые тени локализуются в верхних отделах лёгких, они полиморфны: разной величины и интенсивности. Лёгочный рисунок усилен и деформирован в верхних отделах, обеднён в нижних (викарная базальная эмфизема). Если появляются полости распада, они располагаются в верхних долях лёгкого. В рентгенологической картине преобладают тяжистость, сетчатость, на фоне которых определяются множественные мелкие очаги. Очаги локализуются преимущественно в прикорневой области лёгкого. При томографическом исследовании можно обнаружить увеличенные, частично кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы.
31 билет.
1)Показания и противопоказания к радионуклидному исследованию
1)Категории пациентов при проведении радионуклидных исследований.показания:эндокрин заболев,заболев МВС,заболев гепатобилиарной сист,СС заболев,заболев ГМ,пат костно-суставн аппарата(инфекц заболев костей и суставов,опухоли и метастазы,определ степени минерализ.определ активности зон роста костей у детей),онко забол(выявл злокачеств новообразов,поиск метастазов первичн опухоли), неотложные сост(ТЭЛА)+опред уровня наруш оттока лимфы при разл заболев и травмах. Противопоказания: беременность, лактация, менструация, дети, тяжелые состояния, вес больногоАД-пациенты,к-рым исследования провод по жизненным показаниям.БД-пациенты с хрон заболев(исследования не провод беременным,в периоде лактации и детям до 1года).ВД-скрининговые(проверочные) исследов(исслед не провод беременным,в периоде лактации и детям до 16лет).
2) Симптом ограниченного просветления. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике заболеваний легких, сопровождающихся симптомом ограниченного просветления
2) Синдром ограниченного просветления представляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмальные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой. С-м ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные пат изменения ребер-врожд деформации, сращения соседних ребер, опухоли, восп процессы
3) Лучевая диагностика метастатического опухолевого поражения легких. Пути метастазирования. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности цифровой рентгенографии и КТ в выявлении метастатического опухолевого поражения легких
3) Гематогенные метастазы наиболее характерны при оттоке крови из опухоли в малый круг кровообращения (саркомы, меланома, опухоли области головы и шеи, рак надпочечников, почек, матки, яичек, яичников). Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта в первую очередь поражают печень, а затем уже легкие. Лимфогенный путь метастазирования характерен для опухолей легких, молочной железы, желудка, прямой кишки, поджелудочной железы. Клиническая симптоматика метастатических поражений легких зависит от наличия их связи с крупными бронхами, степени поражения легочной ткани и осложнений. Как и при первичном раке легкого, может наблюдаться кашель и кровохарканье. Одышка возникает из-за вовлечения в процесс значительной части ткани легкого, при обтурации (закупорке) или сдавлении просвета крупного бронха, приводящего к ателектазу (спадению) доли или сегмента легкого.Наличие одышки, общей слабости и сухого кашля у онкологического больного при отсутствии явных рентгенологических находок должно настораживать в отношении лимфогенного характера метастазирования.При распространении опухолевого процесса на плевру, ребра или позвоночник у пациентов появляется боль. Симптомы заболевания могут возникать в результате воспаления вокруг опухоли, ее распада, самопроизвольного проникновения воздуха в плевральную полость, плеврального выпота (жидкости).На первом этапе проводится рентгенологическое исследование грудной клетки, позволяющее во многих случаях выявить поражение легких. Для большинства гематогенных метастазов характерны четкие очертания, сохраняющиеся в течение длительного времени.Метастатические узлы имеют различную плотность, которая соответствует плотности первичной опухоли. Так, метастазы хорионкарциномы имеют низкую плотность, метастазы остеогенной саркомы и аденокарциномы легкого способны образовывать костную ткань, а метастазы рака щитовидной железы и молочной железы, а также ободочной кишки — петрификаты (известковые отложения).КТ(особенно спиральная) позволяет проводить более раннюю и точную диагностику легочных метастазов, размеры которых не превышают 0,5 см, особенно при их локализации под плеврой (субплеврально).МРТ менее информативна для выявления очагов менее 3мм и показана в тех случаях, когда необходимо уменьшить лучевую нагрузку, например, у детей, и при длительном наблюдении за онкологическими больными.Всем пациентам, которым планируется операция по поводу метастазов, необходимо проводить КТ грудной клетки и брюшной полости.Другие методы исследования (УЗИ, КТ ГМ, радиоизотопное исследование костей, исследование опухолевых маркеров и пунктата костного мозга) направлены на установление истинного распространения опухолевого поражения.
50 Билет
) Дуплексное сканирование. Диагностические возможности и области применения метода
1) Термин «дуплекс» означает комбинацию двух ультразвуковых режимов: В-режима и допплеровского. При исследовании в В-режиме датчик прибора излучает ультразвук определенной частоты, который проникает через ткани. На границе тканей с различной плотностью ультразвук отражается и возвращается к датчику. Датчик работает в так называемом импульсном режиме, испуская ультразвук и улавливая отраженный сигнал через различные промежутки времени. Чем дальше от датчика располагается отражающая структура (ее еще называют эхогенной), тем больше времени проходит между моментом излучения и приема сигнала. Множество кристаллов ультразвукового зонда (датчика) позволяют излучать сигналы под разным углом с переменной задержкой по времени. Таким образом современные мощные системы позволяют практически мгновенно сканировать и реконструировать двумерное изображение исследуемого органа. Допплеровский режим основан на эффекте «Допплера» - при столкновении с движущимся объектом ультразвук не только отражается, но меняет также частоту («допплеровский частотный сдвиг»), значение которого прямо пропорционально скорости объекта. В исследованиях кровеносных сосудов «движущимся объектом» являются эритроциты. Таким образом измеряется скорость кровотока (точнее спектр скоростей, поскольку различные потоки в сосуде двигаются с разной скоростью). Современные системы позволяют также выстраивать цветную картограмму потока в интересующем сосуде – где цветом кодируется направление и интенсивность кровотока. Этот метод называют цветным допплеровским картированием (ЦДК). Появление УЗ-приборов с функцией цветного доплеровского картирования (ЦДК) открыло новое направление ультразвукового исследования – ультразвуковая ангиография. Принципиальным отличием цветного допплеровского картирования является то, что информация о скорости кровотока отображается в цвете. Сигналы, отраженные от неподвижных структур, распознаются и представляются в серо-шкальном виде. Если отраженный сигнал имеет частоту, отличную от излученного, то это означает, что он отразился от движущегося объекта. В этом случае производится определение среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты, его знак и, соответственно, величина средней скорости. Эти параметры используются для определения цвета, его насыщенности и яркости. Обычно направление потока к датчику кодируется красным, а от датчика синим цветом. Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состояния стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменений на функцию кровообращения, гемодинамику. Яркость цвета определяется скоростью потока. Цветовая палитра дается в качестве справочной на экране монитора прибора рядом с акустическим изображением.Дуплексное сканирование – неинвазинвый способ оценки состояния сосудов, позволяет выявить различную патологию, например, стенозы, окклюзии, атеросклеротические бляшки, сосудистые мальформации и др. Дуплексное сканирование получило широкое распространение, особенно для оценки крупных сосудов, кровоснабжающих мозг (в частности, сонные артерии) и периферических сосудов конечностей.
2) Симптом костной атрофии. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении костной атрофии
3) Лучевая диагностика туберкуломы. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ. Роль скринингового исследования органов грудной клетки в выявлении туберкулеза легких.
3) R, ЛТ, КТ- тень неправильно округлой формы с четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления ( полости деструкции), а вокруг нее- очаговые тени отсева. КТ с контрастным усилением- отсутствие повышения плотности пат участка. Туберкулема легкого в этом случае может быть выявлена только при рентгенологическом исследовании, часто ее обнаруживают при профилактическом флюорографическом обследовании. На рентгенограмме туберкулема легкого имеет вид округлой, четко отграниченной тени. Тень солитарной туберкулемы может быть однородной, неоднородной (с более плотными включениями и кальцинатами). Тень конгломератной туберкулемы состоит из нескольких фокусов. В окружающей легочной ткани часто определяются очаги туберкулезного воспаления, фиброз, во внутригрудных лимфатических узлах – кальцинаты. При распаде туберкуломы на рентгеновском снимке видны серповидное просветление, расположенное по краю (реже по центру), и характерная воспалительная «дорожка», ведущая к корню легкого. Основная задача флюорографии - проведение массовых обследований населения для выявления скрыто протекающих заболеваний - выполняется как в флюорографических кабинетах поликлиник, медсанчастей, противотуберкулезных диспансеров, больниц, так и с помощью передвижных флюорографических установок, смонтированных на специальных транспортных средствах. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.