Учебный вариант сестринской истории болезни Дата и время поступления ____________________________________

Ф.И.О. _____________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________

Адрес ______________________________________________________

Детское учреждение _________________________________________

Имена и адрес членов семьи и родственников ____________________

Врачебный диагноз:

Ожидаемый результат со стороны больного ______________________

Источник информации (нужное подчеркнуть):

А) сам пациент

Б) родители

В) др. родственники

Г) соседи

Д) медицинский документ

Е) медицинский персонал

Ж) др. источники (какие)

Жалобы ____________________________________________

Анамнез болезни:

А) когда заболел ______________________________________________

Б) как развивалось заболевание _________________________________

В) куда обращался за помощью _________________________________

Г) какая помощь была оказана __________________________________

Анамнез жизни:

-антенатальный период (раздельно о течении 1 и 2 половины беременности),

-интранатальный период ,

-ранний неонатальный период,

-неонатальный период,

-постнатальный период.

Социальный анамнез:

1) полнота семьи,

2) возраст родителей,

3) образование и профессия родителей,

4) психологический микроклимат в семье (взаимоотношения между членами семьи, отношение к ребенку),

5) наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения,

6) жилищно-бытовые условия,

7) материальная обеспеченность семьи.

8) санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка.

Заключение по социальному анамнезу:

Питание:

Материнское молоко

Введение прикорма

Заключение по питанию:

Вид вскармливания (естественное, искусственное, смешанное)

Характер вскармливания (сбалансированное, несбалансированное)

Наследственность:

Родственники, их возраст, состоянии здоровья и причины смерти.

Оценка генеалогического анамнеза: отягощенность (низкая, умеренная, выраженная, высокая).

Биологический анамнез:

Оценка биологического анамнеза: отягощенность (высокая, выраженная, умеренная, низкая).

Перенесенные заболевания ___________

Вредные привычки:

А) курение ___________________________________________________

Б) алкоголь ___________________________________________________

В) наркотики __________________________________________________

Г) кофе _______________________________________________________

Аллергологический анамнез

Аллергологический анамнез	Лекарственные вещества	Продукты питания	Бытовые Химические вещества

Сознание – ясное, спутанное, отсутствует (подчеркнуть)

Оценка нервно-психического развития детей

Рефлекторная деятельность

Двигательные навыки (статика, моторика)

Развитие анализаторов

Эмоциональный статус

Развитие речи (моторная, сенсорная)

Навыки

Оценка нервно-психического развития:

1) дети с нормальным развитием

2) дети с опережением в развитии

3) дети с отставанием в развитии,

4) дети с негармоничным развитием

Группы риска по нервно-психическому развитию.

Группа внимания:

Группа риска:

Показатели поведения детей

1)Эмоциональное состояние- положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное.

2)Сон:

-засыпание - быстрое, медленное, спокойное, неспокойное с дополнительными воздействиями.

-характер сна - глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный, прерывистый.

-длительность - укороченный, длинный, соответствует возрасту.

3)Аппетит - хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище.