- •Задачи для ига Акушерство и гинекология. Неотложные состояния.
- •Диагноз: Беременность 34 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Преэклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.
- •2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
- •2.1 Обследование:
- •Под контролем ад! ( ад нельзя снижать ниже!!!! 135 – 140 мм. Рт. Ст)
- •2.4.2. Поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода.
- •2.5. После проведенного лечения, перед госпитализацией, определить:
- •2.6. Взятие наряда на госпитализацию.
- •3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
- •Симптоматическую терапию по показаниям (ссс, дыхат. Нед-ть и др).
- •Противопоказана ранняя выписка родильницы
- •Применение терапии, направленной на ликвидацию остаточных проявлений позднего гестоза,
- •Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
- •Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
- •4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
- •1. Диагноз: Беременность 34 недели. Головное предлежание.
- •2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
- •2.1 Обследование:
- •2.2. Поставка предположительного дs, определение объёма неотложной помощи на дгэ. Взятие наряда на госпитализацию.
- •2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •2.5. Госпитализация -
- •3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
- •Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
- •Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
- •4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
- •Диагноз: 2 Срочные роды. Конец 1 периода родов.
- •2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
- •2.1 Обследование:
- •2.2. Поставка предположительного дs, определение объёма неотложной помощи на дгэ. Взятие наряда на госпитализацию.
- •2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •2.5. Госпитализация -
- •3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
- •Акушерство и гинекология.
- •Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
- •Диагноз: Острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит (гонорейной этиологии).
- •Пельвиоперитонит — воспаление брюшины, ограниченное полостью таза.
- •2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
- •3. Антибактериальная терапия
- •3.1 Комбинации антибиотиков в/м или в/в или в / маточное введение – 7- 10 дней:
- •7. Повышение резистентности больной к инфекции:
- •9. Минимальные дозы половых гормонов, витаминов
- •10. Раннее присоединение физиотерапии с учетом фазы менструального цикла.
- •12. Оперативное лечение:
- •3. Рецепт__________________________
- •4. Ответ к иллюстрации_______________________
- •Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
- •1. Диагноз: Симптомная миома матки. Анемия.
- •Клиника зависит от скорости и направления роста узлов опухоли, их множественности и наличия осложнений! Подбрюшинные (субсерозные) узлы
- •Подслизистые (субмукозные)узлы
- •Межмышечные (интрамуральные) узлы
- •2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
- •Лечение миомы матки.
- •Консервативная терапия миом матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •3. Рецепт__________________________
- •4. Ответ к иллюстрации_______________________
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Задача №2 пробл - 2.
В гинекологическое отделение по направлению ж/консультации поступила больная Б., 36 лет, с кровотечением из половых путей.
Анамнез жизни: В детстве перенесла грипп, аппендэктомию, болезнь Боткина.
Анамнез гинекологический: Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7—10 дней, очень обильные.
Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.
Анамнез заболевания. У женщины впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад. Матка была увеличена до 6 нед беременности. Все это время больная, состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени очень обильно.
При поступлении:
Объективное обследование: состояние больной средней тяжести. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения, АД — 100/70 мм рт. ст. ( N – 110/75)
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаете систолический шум на верхушке сердца. В легких прослушиваете везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровяные, обильные.
Влагалищное исследование: наружные половы органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна Выделения кровяные, обильные.
Ан. Крови - гемоглобина — 60 г/л, эритроцитов -1,3-1012 в 1 л, гематокрит — 26, лейкоцитов — 6,2-10 в 1 л (палочке ядерных — 2%, сегментоядерных — 60%, лимфоцитов — 30%, моноцитов — 6%), СОЭ — 23 мм/ч.
Задание к задаче:
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
Выпишите рецепт , показания и противопоказания к применению____________________________________
Иллюстрация ______________________________
Эталон ответа к задаче билета № 2 пробл_ 2 :
1. Диагноз: Симптомная миома матки. Анемия.
Обоснование диагноза: миома в анамнезе, ухудшение состояния, данные обследования (Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаете систолический шум на верхушке сердца, Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна Выделения кровяные, обильные, в ан крови - анемия), меноррагия приводящая к анемии.
Дифференциальная диагностика с: нарушениями менструального цикла, злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, хорионэпителиомой.
Патогенез миомы матки.
Миома — наиболее часто встречающаяся дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников—яичники, что обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.
Возрастные изменения гемодинамики внутренних половых органов у женщин с неблагоприятным фоном приводит к локальной гипоксии миометрия, происходит нарушение дифференцаровки клеток гладкомышечной ткани миометрия с приобретением способности к пролиферации,под действием половых гормонов.
Рост и регрессия миомы эстрогензависимы, т. к. увеличение размеров опухоли наблюдается во время беременности и уменьшение — в постменопаузе.
Классификация:
От направленности роста различают узлы:
межмышечные (интрамуральные),
подбрюшинные (субсерозные),
подслизистые (субмукозные) узлы.
Вокруг миоматозного узла - капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия (у субсерозных узлов + брюшинный покров матки; в субмукозных узлах - мышечный слой + слизистая оболочка матки).
Опухоль по количеству узлов :
Чаще - множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов.
реже - одиночные субсерозные или интерстициальные узлы.