Пельвиоперитонит — воспаление брюшины, ограниченное полостью таза.

В острой стадии заболевания образуется серозный или серозно-фибринозный вы­пот; на 3-4 день он становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг.

Клиника. В отличие от разлитого острого послеродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резки­ми болями в низу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; сим­птом Щепкина-Блюмберга положителен. Спустя 1-2 дня общее состояние улучша­ется, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на передней брюшной стенке на границе между воспалённой и здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания от­мечают только плотность и болезненность заднего свода; затем позади матки появля­ется выпот, выпячивающий задний свод в виде купола и имеющий сначала тестоватую, затем плотноэластическую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и вверх. Заболевание длится до 1-2 месяцев.

Лечение — антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и десенсибили­зирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию.

2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

• Осмотр хирурга.

• Пальпация нижних отделов живота

• Гинекологическое обследование

  • осмотр в зеркалах

  • бимануальное иссле­дование

• Ан крови клин, свертываемость, гр и резус, ан мочи

Дополнительные методы исследования:

• Трансабдоминальное ультразвуковое скани­рование

• пункция заднего свода,

• лапароскопия

• Бактериологическое исследование.

• Цитологические и серологические методы диагностики. .

• Экспресс-диагностика: световая и люминесцентная микроскопия мазков нативного материала, исследование гнойного экссудата в проходящих ультрафиолетовых лучах, газожидкостная хроматография, метод непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение - комплексное

1.Режим постельный, Щадящая диета

2. В первые часы - холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин

3. Антибактериальная терапия

• Проводится как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическими способами лечения

• необходимо менять схему антибиотиков, если после 3 суток лечения клинический эффект отсутствует.

• сразу после взятия материала для бактериоскопнческого, цитологического и культурального исследований начинать комплексное лечение (в том числе антибиотиками широкого спектра действия, а после получения выявления возбудителя – специфическое лечение):

3.1 Комбинации антибиотиков в/м или в/в или в / маточное введение – 7- 10 дней:

— пенициллины (пиперациллин, аэлоциллин) с аминогликозидами ( гентамицн, канамицин В/м);

— цефалоспорины (цефотаксим, цефокситин) с аминогликозидами;

— цефалоспорины с тетрациклинами;

— линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами.

+ 3.2 метронидазол (флагил, трихопол, клион) или тинидазол (фазижин, триканикс)

3.3 Сульфаниламидные препараты (Сульфапиридазин, бактрим = бисептол), и производные нитрофурана (фурагин, фурадонин, фуразолидон) только в случаях резистентности возбудителей заболевания к антибиотикам. Курс лечения 7 – 10 дней.

3.4 Антимикотические средства (нистатин, леворин)

4. Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные (антипирин, амидопирин, бутадион, анальгин ) — в таблетках или в инъекциях.

5. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин, кальция хлорид или глюконат, гистаглобулин.

6. Седативные препараты (настой и настойка корня валерианы, настой и настойка травы пустырника, настойка пиона).