1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 2 неотл - 2 :

1. Диагноз: Беременность 34 недели. Головное предлежание.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Кровотечение. Геморрагический шок II ст.

Поздний сочетанный гестоз на фоне хр. пиелонефрита.

Внутриутробная гипоксия плода.

ОАГА.

Обоснование диагноза. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (в сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка), клиники и объективного обследования (Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен. При пальпации слева чуть выше пупка матка резко болезненная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд.в 1 мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые, небольшие).

Основная причина – нарушение маточно – плацентарного кровообращения на фоне токсикоза 2 половины беременности.

Осложнения: гибель плода и матери.

Дифференциальная диагностика с: предлежанием плаценты, разрывом матки.

2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

• Жалобы

• Сбор анамнеза (Акушерский + Анамнез заболевания).

• Определить общее состояние больной (степень тяжести состояния):

Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД

• Определить степень и характер кровопотери.

• Есть ли симптомы раздражения брюшины,

• Выяснить акушерскую ситуацию:

• срок беременности, наличие или отсутствие схваток,

• Необходимо выявить изменение формы матки, определить то­нус ее, при пальпации установить наличие (или отсутствие) локаль­ной болезненности,

• характер предлежащей ча­сти, отношение ко входу в малый таз,

• Определить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение),

2.2. Поставка предположительного дs, определение объёма неотложной помощи на дгэ. Взятие наряда на госпитализацию.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

• Борьа с геморрагическим шоком! Провести инфузионную терапию, направленную на поддержание фун­кции жизненно важных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздуха с помощью аппарата

• Кровозамещающая терапия – В/венно капельно - физ р-р 400 мл +250 мл трисоль, затем + 400 мл полиглюкина ( Общий объем инфузии зависит от степени кровопотери);

• дицинон 2—4 мл внутривенно.

• В/вено – Преднизолон 60 мг

• Оксигенотерапия. При выраженном болевом синдроме больной может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 (Можно + 2 мл трамала внутримышечно или внутривенно.

• Лечение внутриутробной гипоксиии плода

  • 5 мл - 5 % р-ра аскорбиновой кислоты (Или 5 мл 5 % р-ра унитиола )+ до 20 мл 40 % р-ра глюкозы

  • 100 мг ККБ

2.4. Транспортировка – на носилках в горизонтальном положении, со слегка приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортировки:

• Продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию (или закисно – кислородный наркоз).

• Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей,

• следить за состоянием плода.