Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи по акушерству и гинекологии.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
250.37 Кб
Скачать

Задачи для ига Акушерство и гинекология. Неотложные состояния.

Задача № 1 неотл-1.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: Головная боль у беременной женщины.

Анамнез заболевания. У женщины 28 лет при сроке беременности 34 недели появились головные боли, которые беспокоят ее уже 3 дня. В настоящее время головная боль усилилась, тошнит, утром была рвота натощак, которая не принесла облегчения. Ж/консультацию не посещала около 3 недель, так как была на даче. За это время у беременной появились отеки на ногах, которые в течение последней недели значительно увеличились, отмечает, что стала меньше мочиться.

Анамнез гинекологический. Настоящая беременность первая. Менструация с 12 лет по 3 дня через 28 дней, безболезненна.

Анамнез жизни. Наследственные заболевания отрицает. В детстве пиелонефрит, но уже много лет обострений не было.

Объективно: В сознании, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На стопах и голенях выраженные отеки. АД 180/100, 170/100 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный (Рабочее АД=120/80). Живот увеличен соответственно сроку беременности, безболезнен при пальпации. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. С/биение плода до 130 уд/мин. Отмечает ухудшение шевеления плода. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.

Задания к задаче:

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

  2. Определите тактику фельдшера скорой помощи, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.

  3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № Ак неотл- 1:

  1. Диагноз: Беременность 34 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Преэклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Данные анамнеза, объективного обследования (Головная боль, тошнота, рвота на фоне повышенного артериального давления (170/100, 180/100), наличие выраженных отеков и отрицательного диуреза у беременной в сроке 34 недель с пиелонефритом в анамнезе, С/биение плода до 130 уд/мин. ухудшение шевеления плода). СОСТОЯНИЕ – ТЯЖЕЛОЕ .

Дифференциальная диагностика с: гипертоническим кризом, отравлением, желудочно-кишечными заболеваниями.

2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

  • Жалобы

  • Сбор анамнеза (Акушерский + Анамнез заболевания).

  • Определить состояние больной:

  • Общее состояние,

  • Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

  • АД (на обоих руках), PS, ЧДД,

  • Выяснить акушерскую ситуацию, т.е определить:

  • срок беременности,

  • наличие ( отсутствие) схваток и характер родовой деятельности,

  • оценить внутриутробное состояние плода (шевеление),

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.

2.3. Вызов врачебной бригады.

2.4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

В целях профилактики не­управляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает та­хикардию у внутриутробного плода.

(Учитывать исходное АД, дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе)

2.4.1. Создание лечебно- охранительного режима, предупреждение развития приступа эклампсии и лечение гестоза

  • Закисно-кислородный наркоз 2 : 1

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!

  • В/венно – нейролептоанальгезия:

Р-р Седуксена 0,5% - 2 мл + Р-р Димедрол 1% - 1 мл + Р-р Дроперидола 0,25%- 4 мл