Билет №1

1, Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие о социальных болезнях

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

Структура предмета: 1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.

Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статисти­ческий; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.

Социальная медицина — это наука о стратегии и тактике здравоохранения. Объектами медико-социальных исследований являются: 1) группы лиц, население административной территории; 2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы); 3) органы здравоохранения; 4) объекты окружающей среды; 5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др.

Социальные болезни – поражает достаточные группы людей, увеличивает частоту их распространенности и тяжести, увел-т уровень инвалидизации, смертность ( кровообр-е, новооб-е, тубер, ВИЧ).

2. Выборочные методы.

В научном исследовании и в практической работе можно иссле­довать всю имеющуюся совокупность или только ее часть.

Если надо установить закономерность, например, посещаемости в поликлинику по дням недели, то можно анализировать не все посещения за год, а часть этих посещений. В таком случае статистическое исследование будет выборочным, выборочной будет и статистическая совокупность. Научные комплексные социально-гигиенические и клинико-статистические исследования редко бы­вают сплошными и анализируют генеральные совокупности, они преимущественно выборочные и анализируют выборочные сово­купности.

Важно определить, какую совокупность изучать - генеральную или выборочную, потому что численность генеральной совокуп­ности не рассчитывается. Если совокупность будет выборочной частью целого, т.е. генеральной совокупности, то выборочная со­вокупность должна быть представительна (репрезентативна) по отношению к генеральной совокупности по качеству и количеству признаков. Только в этом случае можно по части судить о целом, а выводы, полученные при изучении выборочной совокупности, пе­ренести на всю генеральную совокупность.

Качественная представительность (репрезентативность) выбо­рочной совокупности обеспечивается правилами выборки, коли­чественная репрезентативность обеспечивается расчетами.

Вопрос о том, когда проводить исследование, исследователь ре­шает по-разному в зависимости в первую очередь от сути проблемы.

Таким образом, определяя место, время и объем исследования, автор исходит, как правило, из выбора типичной статистической совокупности, достаточной по объему, и ее наблюдения в мини­мально достаточное время для выявления закономерностей и тен­денций изучаемых процессов и явлений.

Для обеспечения качественной представительности (репрезен­тативности) выборочной совокупности существуют определенные методы и способы отбора единиц исследования. В клинических, социально-гигиенических исследованиях, как правило, отобран­ная единица наблюдения в дальнейшем при подсчетах не участву­ет. Такой метод выборки в статистике называется бесповторным в отличие от повторного, когда отобранная единица наблюдения опять возвращается в генеральную совокупность и снова участвует в подсчетах. Бесповторный отбор дает более точные результаты, чем повторный.

Можно отбирать единицы совокупности (индивидуальный вид отбора), можно отбирать группы единиц (групповой вид отбора), можно сочетать тот и другой отбор, отбирая сначала группы, а в них - единицы, это будет комбинированный вид отбора.

И повторный, и бесповторный отбор единиц наблюдения мо­жет быть случайным, механическим, типологическим, серийным, парно-сопряженным, направленным и когортным.

Случайный отбор - это лотерея. Механический отбор - это каж­дый 2-й, 5-й, 10-й, по списку, по порядку и т.д. Типологический от­бор - это отбор по какому-то типичному признаку — по профес­сии, по наличию того или иного заболевания, уровню дохода, образованию, занимаемой должности и т.д. Серийный отбор - это сочетание типологического и случайного или механического отбо­ра, когда вся совокупность делится на примерно однородные се­рии, затем выбираются серии и в них исследуются все единицы на­блюдения. Парно-сопряженный отбор, или метод пара-копий, - это формирование, например, контрольной группы, когда каждой еди­нице наблюдения основной группы подбирается максимально по­хожая на нее единица наблюдения контрольной группы. Различие Должно быть только по изучаемому фактору воздействия, напри­мер, по методу лечения.

Направленный отбор по одному, двум или нескольким призна­кам используется для углубленного изучения взаимосвязи менее изученных признаков при исключении признаков, влияние кото­рых известно.

Формируются однородные по возрасту и полу группы для изу­чения, например, распространенности того или иного заболевания и изучается образ жизни людей этих групп. Влияние возраста и пола, таким образом, исключается.

Разновидностью направленного отбора является когортный ме­тод, который дает возможность выявить наиболее яркие законо­мерности в группах лиц, объединенных тем или другим демогра­фическим признаком.

По времени исследование может быть текущим и единовремен­ным.

Билет №2

2. Здоровье населения, его социальные и биологические закономерности.Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”. Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8—10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии.