10.Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций: 1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала. 2. Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости. 3. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. 4. Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы. 5. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 6. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. 7. Не оказывать токсического воздействия на пульпу 8. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 9. Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы — под воздействием ротовой жидкости. В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют ее различные варианты. А. Базовая прокладка (от англ. base — основа, базис) — это толстый (более I мм) слой подкладочного материала. Ее назначение:
1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой). 2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами). 3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. 4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимери-зационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).
Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, от англ. liner — подкладка, прокладка). Назначение этой прокладки: 1. Изолировать пульпу от химических раздражителей. 2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет. Цинк-фосфатные цементы
Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент) — прочный и плотный материал, несколько раздражающий пульпу. Представляет систему «порошок/жидкость». Порошок - в основном оксид цинка (75—90%) с добавлением оксида магния (5-13%), диоксида кремния (0,05—5%), иногда -нитрата висмута (до 4%). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка. При смешивании порошка и жидкости происходит экзотермическая химическая реакция образования нерастворимого в воде фосфата цинка. За счет быстрой нейтрализации свободной фосфорной кислоты, цемент практически не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.
Следует помнить, что применение прокладок из ЦФЦ в глубоких кариозных полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет наличия свободной фосфорной кислоты и выделения тепла в процессе отверждения. Даже при среднем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьшения вредного воздействия фосфат-цемента перед наложением прокладки покрывать дентин изолирующим лаком. На российском стоматологическом рынке представлены как отечественные, так и импортные цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент», «Унифас» (Медполимер), «Poscal» (VOCO), «PR Scell Zinc Phosphat» (Pierre Rolland),«Adgesor» {Spofa Dental), «DeTrey Zinc» (Dentsply), «Harvard Cement» (Harvard), «Phosphacap», «Tenet» (Vivadent).
Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (SpofaDental) и «Фосфат-цемент, содержащий серебро» (Медполимер), «Фосцин бактерицидный» (Радуга-Р), а также цементы, содержащие фосфаты меди, например, «Harvard Kupferzement» (Harvard) и цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (Медполимер). Иногда практические врачи для придания фосфат-цементу бактерицидных свойств добавляют в него тимол. Несмотря на то, что такой материал обладает бактерицидными свойствами, применять его в качестве лечебной прокладки при глубоком кариесе не следует, так как он оказывает раздражающее действие на пульпу зуба. Гидрофосфатный цемент (или водоотверждаемый цемент). Жидкостью для него является дистиллированная вода, а в состав порошка введено около 35% фосфорнокислого ангидрида. После смешивания порошка с водой образуется фосфорная кислота, которая и обусловливает реакцию отверждения. Физико-механические свойства этого цемента несколько хуже, чем у обычных ЦФЦ. По этой причине гидрофосфатные цементы широкого применения не нашли.
Поликарбоксилтные цементы
Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) были разработаны в 60-х годах XX века и рассматривались как альтернатива цинк-фосфатным цементам. ПКЦ представляет систему «порошок/жидкость». Порошок — оксид цинка с добавлением оксида магния (напоминает порошок фосфат-цемента), а жидкость — 37% раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Свойства поликарбоксилатных цементов: - обеспечивают химическую связь с тканями зуба; - образуют прочную связь с металлами, особенно обработанными на пескоструйном аппарате; - обладают низкой токсичностью в отношении пульпы (меньше, чем у фосфат-цемента); - имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Серьезными недостатками поликарбоксилатного цемента является то, что он растворяется в ротовой жидкости и не имеет достаточной механической прочности.
На российском рынке представлено несколько материалов этой группы: «СаrЬосо» (VOCO), «PR Scell Polycarboxeylate» (Pierre Rolland), «Harvard СС» (Harvard).
Разработаны также ПКЦ, замешиваемые на воде, например, «Aqualox» (VOCO), «Poly-F Plus» (Dentsply). Полиакриловая кислот в таких цементах находится в составе порошка в лиофилизированном виде. При замешивании цемента кислота растворяемся в воде и вступает в химическую реакцию с образованием гель-матрицы. Порошки этих цементов активно поглощают водяные пары из воздуха. Поэтому для сохранения свойств цемента порошок следует хранить плотно закрытым и помещать на блок для смешивания непосредственно перед использованием. Обычно, чтобы избежать нежелательной гидратации порошка цемента, фирмы-производители помещают в пузырек капсулу с влагопоглотителем (силикагелем).
При приготовлении поликарбоксилатного цемента порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и распределяется по ее дну зондом или маленьким штопфером. Рабочее время — около трех минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его уже не следует. После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) состоят из порошка (кальций-алюминиевое стекло с добавлением фторидов) и жидкости (раствор полиакриловой или палималиеновой кислоты).
Из этой группы материалов для изолирующих прокладок в современной стоматологии используются:
Ионосил - светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Этот материал предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора, устойчив к кислотам, противостоит сжатию и разрывам.
Фуджи Лайн - светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании.
Фуджи IX - классический стеклоиономерный цемент химического отверждения.
11Кариес. Классификация.
Кариес зубов — это сложный, медленно развивающий и медленно текущий патологический процесс в твёрдых тканях зуба. Кариес зубов возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением её органического матрикса и заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием дефекта (полости) в эмали и дентине.
При отсутствии лечения кариес зубов может привести к воспалительным осложнениям со стороны пульпы и периодонта.
Классификация:
- простой (неосложненный_
- Сложный
Топограцический
1.Пятно (начальный кариес)
2. Поверхностный
3. Средний
4. Глубокий
По локализации
-фиссурный(апроксимальный)
-пришеечный (цервикальный)
- Церкулярный (кольцевой)
- Классификация Блэка
-классификация Грехема Маунта
По зарактеру и динамики течения
О
стрый
Х
ронический
Ленинградская
школа
Острейший
Приостановившийся
Б ыстротекущий Московская школа
Медленнопрогрессирующий
Стабилизированный
По интенсивности поражения (по Леусу, Барбоскому)
Единичный (1-5 КП)
Множественный ( 6-16 КП)
Системный (более 16 КП)
По интенсивности поражения
1 Компенсированная форма
2 Субкомпенсированная форма
3 Декомпенсированная
4 Классификация Nicoforuk
Классификация Nicoforuk (1985 г)
Тяжесть Поражение зубов Пораженные поверхности
Класс 1 Очень ----- окклюзионные ямки, фиссуры
Слабый кариес 6,7
К
ласс2
слабый 6,7
окклюзионные ямки, фиссуры и
кариес 6,7 контактные
к л.3 средней 5,6,7 окклюзионные и контактные
5,6,7
к л.4 тяжелый 1,2,3,4,5,6,7 Проксимальные и окклюзионные
4567 и/или случайно пришеечные 123567
567
Кл. 5 очень 1234567 и/или пришеечные 1234567
Т яжелая 1234567 1234567
Анатомическая классификация (ВОЗ (МКБ10)
К02 Кариес зубов
К02.0 Кариес эмали (стадия белого пятна)
К02.1 кариес дентина
К02.2 кариес цемента
К02.3 Приостановившийся
К02.4 Одонтоплазия
- детская меланодентия
- меланодонтоплазия
К02.8 Драгой уточненный кариес зубов
К02.9 кариес зубов неуточненный
По последовательности возникновения
Первичный
Вторичный (на границе пломба/зуб)
Рецидивирующий (под пломбой)
Особые формы кариеса
Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Пример: в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 60/100х100%=60%. В 1998 году этот показатель в обследуемой группе составил 87%, а в 2005 – 92%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса (81-100%) по данным ВОЗ.
Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:
Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного.
Индекс КПУ (п) – сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.
Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных. Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Пример расчета: при обследовании группы из 5 человек сумма индивидуальных значений индекса КПУ=17. КПУ ср.=17/5=3,4.
Для того, чтобы определить степень риска развития кариеса, существуют специальные тесты: — тест, основанный на подсчете бактерий Lactohacilli в слюне; — тест слюны на буферную способность; — тест на основе социально-экономических факторов; — тест на основе существующей картине распространенности кариеса и клинического заключения стоматолога.