Билет №1

1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту.

Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе, тесная одежда. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат (самый известный случай -при марше в 1904 году во время русско-японской войны) и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми дру­гими заболеваниями.

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С — +43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании — глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый — короткий — безразличие; второй — возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий — предагональный — истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.

Солнечный улар — разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном — перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С— +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Единственный признак - сокращённый пустой левый желудочек сердца. Констатируют патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения.

2. Поводы для амбулаторных судебно-медицинских экспертиз.

Сюда, прежде всего, следует отнести

1. При повреждениях: определение вреда здоровью и решение других вопросов (давность нанесения, орудие травматизации и пр.); определение размеров стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности; определение состояния здоровья, искусственных болезней, симуляции и аггравации;

2. При определении полового состояния: половой зрелости, половой неприкосновенности, истинного пола, производительной способности, беременности, бывших родов, аборта и пр);

3. При половых преступлениях: экспертизу при изнасиловании, развратных половых действиях, мужеложство, лесбиянство, заражение венерической болезнью, ВИЧ; ~+£ C^Zi/9? & fl&

4. Экспертиза возраста, тождества личности; т^Ж- //? £??

5. Экспертиза алкогольного опьянения - сейчас передана'-в нарк. службу (определение этилового спирта в крови)

3. Эксгумация трупа. Поводы для эксгумации, порядок .Проведения, оформление документации.

Эксгумация трупа - извлечение трупа из места захоронения при необходимости его осмотра, проведения его экспертизы в ходе расследования уголовного дела.

Экспертиза эксгумированных трупов может производиться:

1. При захоронении трупа с признаками насильственной смерти или неопознанного без судебно-медицинского исследования.

2. Когда в ходе расследования или судебно-медицинского разбирательства выяснились дефекты экспертных выводов.

3. В случаях вновь выявленных важных обстоятельств, неизвестных при первичном исследовании трупа.

4. При обнаружении захороненного трупа с целью сокрытия или случайно (К, на огороде).

5. Археологические/строительные раскопки.

6. Криминальные захоронения.

Всю организационную работу по эксгумации проводит следователь (постановление). Особенно важно установить точное захоронение и опознать труп. Может присутствовать охрана. Этапы эксгумации фиксируются следователем в протоколе, который подписывают участники, в том числе судмедэксперт и понятые (м/б копальщики). СМЭ-т составляет акт эксгумации (описываются условия, t°, место, при которых производится эксгумация). Описывается гроб и его состояние -> вскрытие гроба -> описание трупа -> вскрытие. Исследование трупа (первичное, дополнительное или повторное) проводится экспертом или комиссией экспертов в ближайшем морге, при невозможности доставки в морг, труп вскрывается на открытом воздухе рядом с местом эксгумации. На исследование эксгумированного трупа направляют землю, взятую по 1 кг с шести мест (над, под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки нижней доски гроба, различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

БИЛЕТ №2

1. Пищевые отравления. Роль предварительных данных об обстоятельствах смерти. Клиническая и секционная диагностика. Забор материала для исследования в лаборатории.

Пищевыми отравлениями называют отравления самой пищей или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, в процессе хранения либо изготовления и хранения пищевых продуктов. Сюда, разумеется, не входят отравления ядами, специально добавленными в пищу с целью убийства или самоубийства.

Чаще речь идет о пищевом отравлении членов одной семьи, реже — группы людей, питавшихся в одной столовой, буфете или другом предприятии общественного питания. Известны случаи одновременного пищевого отравления десятков, сотен и даже тысяч человек.

Классификация пищевых отравлений.

/. Пищевые отравления бактериального происхождения: токсикоинфекции, пищевые интоксикации (ботулизм, стафилококковая интоксикация).

II. Пищевые отравления небактериального происхождения:

1. Пищевые отравления ядовитыми продуктами (животного происхождения, растительного происхождения - ядовитыми растениями, растительными продуктами, приобретающими ядовитые свойства (картофель, микотоксикоз), ядовитыми примесями; ядовитыми примесями химического происхождения (инсектицидами, фунгицидами, неорганическими соединениями); ядовитыми примесями растительного происхождения).

///. Пищевые отравления неустановленного характера.

Клиника соответствует различным отравлениям. В основном преобладают следующие синдромы - интоксикации, поражения ЖКТ, и т.д.

Патолого-анатомические изменения при пищевых токсикоинфекциях весьма разнообразны. Уже при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание признаки значительного обезвоживания организма: запавшие глаза, втянутый живот, су­хость тканей, резко выделяющаяся скелетная мускулатура у худых субъектов. Отмечается раннее появление гнилостных изменений, особенно, быстрое позеленение кожных покровов живота. Нередко имеют место множественные мелкие кровоизлияния в кожу и конъюнктивы глаз.

При внутреннем исследовании отмечаются полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, густая темная кровь, иногда легкий фибринозный налет на брюшине, а в серозных полостях - вязкий секрет. В кишечнике содержится большое количество жидких зеленоватых масс с примесью слизи и резким гнилостным запахом. Слизистая оболочка тонкого и в меньшей степени толстого кишечника на всем протяжении набухшая, красноватая.

Данные вскрытия при ботулизме нехарактерны. Наблюдаются признаки быстрой смерти: жидкая кровь, полнокровие внутренних органов, рассеянные кровоизлияния под серозными оболочками, а также резко выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов и нервной системы.

Методами судебной химии ботулотоксин не определяется. Поэтому большое значение имеют биологическое определение токсина в содержимом кишечника путем заражения животных (мышей, морских свинок), а также санитарно-гигиеническое исследование оставшейся пищи, при котором может быть высеян возбудитель ботулизма.

При подозрении на отравление из трупа взрослого человека на общий судебно-химический анализ изымается не менее 2 кг внутренних органов. Органы помещаются в сухие чистые стеклянные банки без предварительного обмывания. В банку № 1 помещают желудок с содержимым; в банку № 2 — по 1 м тонкой и толстой кишки с содержимым, из наиболее измененных отделов; в банку № 3 — не менее 1/3 полнокровных участков печени с желчным пузырем; в банку № 4 — одну почку и всю мочу;

в банку № 5 — 1/3 головного мозга; в банку № 6 — не менее 2 мл крови; в банку № 7 — селезенку и 1 /4 часть наиболее полнокровного участка легкого.

Как и химическое, часто применяют гистологическое исследование, для которого берутся кусочки толщиной 0,5 см, длиной 1—1,5 см, шириной 1,5—2 см в тех местах, которые наиболее изменены с участком неизмененной части. Если изменения не видны, следует брать те места органа, в которых лучше различимо анатомическое строение. Кусочки помещаются в 10—12% раствор формалина, который в 10 раз должен превышать объем взятого материала. Банка (а иногда отдельные кусочки) маркируется и направляется в судебно-гистологическое отделение Бюро СМЭ с отдельным направительным отношением.

Изъятие объектов (кровь, желчь и кусочки внутренних органов) для бактериологического исследования, в отличие от всех других, требует соблюдения стерильности. Исследование проводится в бактериологическом отделении Бюро СМЭ, либо (при его отсутствии) в лаборатории Центра санэпиднадзора.