Жалобы и анамнез

1. Жалобы на момент поступления в стационар.

Основные _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дополнительные: ________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Жалобы при осмотре (первый день курации).

Основные _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дополнительные: ________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Анамнез заболевания: _________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Анамнез жизни (сведения, имеющие значение для диагностики данного заболевания)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарств) _______________________

________________________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

Объективное обследование (status presens)

1.Общее состояние _______________________________________________________

2. Сознание (ясное, оглушение, сопор, кома, возбуждение) _____________________,

3. Контакт (сохранен, затруднен, отсутствует – с указанием причины) ____________

_______________________________________________________________________,

4. Адекватность (адекватен, неадекватен, частично адекватен) __________________;

3. Положение (активное, пассивное и вынужденное – описать) _________________

_______________________________________________________________________;

5. Оценка состояния кожных покровов (окраска, влажность, сыпь, пролежни, отеки, видимые изменения лимфоузлов, повреждения) ______________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

6. Температура _____________________;