16.Воск природные материалы и применяемые в ортопедической стоматологии восковые композиции.Физико-химические свойства композиций,технология работы
17. Одонтопрепарирование.Реакция тканей на данное вмешательство.Методы позволяющие снизить воздействие данной процедуры на ткани организма
ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЕ (ОП)– механический процесс удаления ручным или машинным способом поврежденных, нежизнеспособных или мешающих лечению твердых тканей зуба.
При одонтопрепарировании независимо от интенсивности и объема вмешательства на твердых тканях зуба пульпа подвергается неадекватному, порой чрезмерному травматическому воздействию. Травмированные ткани зуба претерпевают сложные морфогистологические (особенно эндотелий пульпы), биохимические (нарушение биогенеза и метаболизма ферментов, нуклеиновых кислот, углеводов и т. д.) и биоэлектрические (нарушение возбудимости) изменения. Влияние реактивного воспаления, возможного после одонтопрепарирования, на зуб и окружающие его ткани зависит от общего статуса организма, выраженности локальных клеточных гуморальных механизмов защиты и характера лечебно-восстановительных мероприятий. Даже после умелого и тщательного одонтопрепарирования в корневой пульпе и околоверхушечных тканях спустя длительное время в ряде случаев отмечаются дистрофические изменения.
В процессе и по окончании одонтопрепарирования врач может наблюдать реакцию тканей зуба в ответ на оперативное вмешательство в виде двух клинически выявляемых фаз: 1) острой (жалобы на неприятные ощущения или боли различной интенсивности) и 2) фазы адаптации (жалобы на умеренные, ноющие терпимые боли, связанные с действием физических или химических раздражителей при приеме воды и пищи, дыхании с открытым ртом и т. д., проходящие к периоду завершения ортопедического лечения, в ближайшие или отдаленные сроки после него).
методика щадящего ОП (учебник Курляндского В.Ю., 1962). До сих пор считается, что при щадящем ОП осложнения возникают редко. В тканях зуба происходят компенсаторные перестройки в виде образования слоя вторичного дентина. Возникающие в пульпе реактивные изменения в ответ на раздражение постепенно исчезают, нормализуется чувствительность зуба к различным, в том числе термическим, воздействиям. В случаях возникновения стойких осложнений после ОП (нарастающая или непроходящая гиперестезия зубов, травматические пульпиты) зуб подлежит депульпированию.
Отмечено, что эмалевые призмы (ЭП) имеют строгую закономерность расположения. Различия в расположении ЭП в разных участках коронки зуба, угол наклона ЭП в зубах одной функциональной группы отличаются стабильностью. Цыренов Б.Б. (аспирант нашей кафедры) выяснил, что наиболее существенные изменения в эмали при ОП возникают, когда вращение и направление режущего инструмента не совпадают с ходом и расположением ЭП. Это позволяет говорить о том, что, учитывая ход и расположение ЭП, можно снизить отрицательные воздействия во время ОП.
Особенно внимательно нужно проводить ОП у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Выявить их поможет тщательно собранный анамнез и данные клинико-инструментальных исследований. Фиксируя состояние пациента в истории болезни, особое внимание следует обратить на сердечно-сосудистые, нервно-психические, заболевания ЖКТ и нарушения обмена веществ.