3. Ампутация стопы в области плюсны по Шарпу, хирургические инструменты, этапы операции

Ампутация стопы по Шарпу (ампутация через кости плюсны или метатарзальная ампутация) производится при раздроблениях, обширных травматических дефектах костей и мягких тканей, глубоких отморожениях, нарушениях кровообращения различного генеза, острых инфекционных процессах в области дистальных отделов стопы.

Алгоритм ампутации по Шарпу.

1: После обработки операционного поля хлоргексидином.

2: Под внутрикостной анестезией.

3: Выкраивается передний лоскут1/4 и подошвенный 3/4 длины.

4: Мягкие ткани пересекаются док плюсневых костей.

5: Снятие жгута. Гемостаз.

6: Формирование культи с послеоперационным рубцом на тыле стопы.

7: Ас. повязка.

Хирургический инструментарий:

1. Кровоостанавливающий жгут

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли

5. Костные кусачки Листона или Люэра

6. Рашпиль для сглаживания опила костей

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов

8. Костодержатель Олье или Фарабефа

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием

10. Ложечка Фолькмана

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель.

3. Набор игл.

4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.

2. Ножницы остроконечные.

Билет №31

1.Топография сухожильного центра промежности

Область промежности, формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально – нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально – седалищными буграми, латерально и сзади – крестцово – бугорными связками, сзади копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность разделена на мочеполовую и заднепроходную области. На середину линии, соединяющей седалищные бугры, обычно проецируется сухожильный центр промежности.

В узком смысле под промежностью понимают область, расположенную между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади. Эта область соответствует сухожильному центру промежности. У женщин эта область простирается от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода. У мужчин эта область простирается от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода. В передне-заднем направлении на коже промежности проходит темная полоска, называемая - швом промежности. У мужчин шов промежности продолжается в шов мошонки.

2.Топографическая анатомия общей сонной артерии справа и слева

Общая сонная артерия является главным магистральным сосудом, расположенным на шее и снабжающим кровью как поверхностные ткани лица и черепа, так и осуществляющим кровоснабжение головного мозга.

Общая сонная артерия вместе с блуждающим нервом и внутренней яремной веной в нижней половине шеи проецируется в грудино-ключично-сосцевидной области. Несколько ниже уровня верхнего края щитовидного хряща артерия выходит из-под переднего края мышцы и делится на внутреннюю и наружную сонную артерии. Бифуркация артерии находится, как правило, на уровне вырезки щитовидного хряща и проецируется, равно как и начинающиеся здесь внутренняя и наружная артерии, в сонном треугольнике шеи. В пределах этого треугольника наиболее доступна для обнажения как общая сонная артерия, так и обе ее ветви.

Классическая проекционная линия общей сонной артерии проводится через точки, верхняя из которых расположена на середине расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка, нижняя - слева соответствует грудино-ключичному суставу, справа находится на 0.5 см кнаружи от грудино-ключичного сустава. Различия в положении нижней точки проекционной линии объясняются тем, что правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая - непосредственно от аорты.

При положении головы максимально в противоположную сторону и кверху:

Левая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками кивательной мышцы.

Правая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудино-ключичному сочленению.