Билет №30

1.Треугольники шеи, границы

Медиальный треугольник шеи ограничен медиальной срединной линией, сверху-нижним краем челюсти, латерально–грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В медиальном треугольнике выделяют надподъязычную область и подподъязычную область. В пределах надподъязычную области выделяют три треугольника.

Поднижнечелюстной - парный треугольник. Ограничен медиально передним брюшком двубрюшной мышцы, сзади - задним брюшком двубрюшной мышцы, латерально- основанием нижней челюсти.

Язычный. Ограничен спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху - подъязычным нервом, снизу – сухожильным растяжением двубрюшной мышцы.

Подподбородочный – непарный треугольник. Ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц, сзади – подъязычной костью.

Подподъязычная область верхним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы делится на сонный и лопаточно- трахеальный треугольники.

Сонный треугольник ограничен спереди верхним брюшком лопаточно- подъязычной мышцы, сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху-задним брюшком двубрюшной мышцы

Лопаточно-трахеальный- ограничен с верхненаружной стороны внутренним краем лопаточно-подъязычной мышцы, с нижненаружной- грудино-ключично-сосцевидной мышцей, изнутри- срединной линией.

Латеральный треугольник шеи ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу – ключицей, латерально – трапецевидной мышцей. Латеральный треугольник делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапецевидный.

Лопаточно-ключичный ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади- передним краем нижнего брюшка лопаточно- подъязычной мышцы, сгизу ключицей.

Лопаточно-трапецевидный ограничен с верхневнутренней стороны задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с нижневнутренней стороны- нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передним краем трапецевидной мышцы.

Треугольники выйной области

Верхний выйный треугольник ограничен изнутри – большой задней прямой мышцей головы, с наружноверхней стороны – верхней косой мышцей головы, с наражнонижней стороны- нижней косой мышцей головы.

Нижний выйный треугольник ограничен сверху- косо идущая нижняя косая мышца головы, изнутри – полуостистая мышца шеи.

2.Анастомозы поверхностных и глубоких венозных и лимфатических сосудов голени

Перфорантные вены (коммуниканты) представляют собой тонкостенные венозные сосуды, соединяющие систему поверхностных и глубоких вен и обеспечивающие однонаправленный ток крови из поверхностных вен в глубокие.

Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые. Первые представляют собой сосуды, непосредственно соединяющие глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафеноподколенное соустье. Прямых перфорантов немного, они более крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфорантные вены Коккета в сухожильной части голени по медиальной поверхности). Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много; они обычно очень мелкие и расположены в основном в области мышечных массивов. Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, сообщаются чаще всего не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков.

Наиболее постоянными и значимыми являются следующие прямые перфоранты:

-группа перфорантов Коккета на медиальной поверхности нижней трети голени (в сухожильной ее части);

-перфорант Шермана на медиальной поверхности голени на высоте 23 см от уровня пола;

-перфорант Бойда - на медиальной поверхности верней трети голени;

-перфорант Додда - на медиальной поверхности нижней трети бедра (перед входом бедренной вены в гунтеров канал);

-перфорант Гунтера (Хантера) - на медиальной поверхности бедра сразу после выхода бедренной вены из гунтерова канала.

Остальные перфоранты на бедре чаще имеют небольшие размеры и являются непрямыми, располагаясь в мышечных массивах медиальной поверхности.

Поверхностные лимфатические сосуды образуются из подкожно расположенных лимфатических капилляров, а глубокие лимфатические сосуды – из лимфатических капилляров, в основном мышц, суставов и костей ног. Глубокие лимфатические сосуды проходят рядом с глубокими артериями и венами ног. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды многократно сообщаются между собой посредством мелких соединительных лимфатических сосудов (анастомозов). Отток лимфы от так называемой задней группы лимфатических сосудов голени (область икр) происходит через подколенные лимфоузлы. Остальные же лимфатические сосуды голени, а также лимфатические сосуды бедра оттекают через паховые лимфоузлы. Паховые узлы являются главным местом соединения поверхностных и глубоких лимфатических сосудов нижней конечности.