ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10

1. Нижняя брыжеечная артерия, топография, ветви

2. Топография поперечно-ободочной кишки, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ

3. Произвести пункцию плечевого сустава, хирургические инструменты

4. Ситуационная задача

1. Нижняя брыжеечная артерия, топография, ветви

Нижняя брыжеечная артерия a. mesenterica inferior, кровоснабжает толстую кишку от левого изгиба ободочной кишки до вержней трети прямой кишки, отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви.

1. Левая ободочнокишечная артерия, a. colica sinistra, залегает позадибрюшинно в левом брыжеечном синусе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, a. testi-cularis (ovarica) sinistra, и разделяется на восходящую и нисходящую ветви.

Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя, как было указано, дугуи (Риалановую); она кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки и flexura coli sinistra.

Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную кишку.

2. Сигмовидная артерия, a. sigmoidea (иногда их несколько), идет вниз сначала забрюшинно, а затем между листками брыжейки сигмовидной ободочной кишки; она анастомозирует с ветвями левой ободочной артерии и верхней прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.

3. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии; направляясь вниз, она разделяется на две ветви, из которых одна анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки, а другая направляется в полость малого

таза, пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки, разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснабжают ампулярную часть прямой кишки. В стенке кишки они анастомозируют со средней прямокишечной артерией, a. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna.

2. Топография поперечно-ободочной кишки, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ

Ободочная кишка (colon) разделена на четыре части: восходящую ободочную кишку (colon ascendens), поперечную ободочную кишку (colon transversum), нисходящую ободочную кишку (colon descendens), сигмовидную ободочную кишку (colon sigmoideum).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки (ßexurae coli dextra et sinistra) и имеет длину около 50 см.

♦ Поперечная ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку (mesocolon transversum), которая переходит в пристеночную брюшину задней стенки брюшной полости по линии, проходящей от нижнего полюса правой почки, через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы и далее по её нижнему краю к передней поверхности левой почки. Поперечная ободочная кишка и её брыжейка разделяют брюшную полость на верхний и нижний этажи.

♦ Поперечная ободочная кишка более подвижна в средней части и менее подвижна в области изгибов, где кишка переходит в мезоперитонеальное положение.

♦ Спереди поперечная ободочная кишка контактирует с правой долей печени, жёлчным пузырём, сверху — с большой кривизной желудка, снизу — с петлями брыжеечной части тонкой кишки.

♦ К поперечной ободочной кишке от большой кривизны желудка подходит большой сальник (omentum majus) и свисает в виде фартука в нижний этаж брюшной полости (большой сальник у новорождённых недоразвит, и лишь к 2—3 годам он спускается в нижний этаж брюшной полости и частично прикрывает петли тонкой кишки). Участок большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum).

Хирургический доступ: Срединная, и нижнесрединная лапаротомия.

Верхнесрединная лапаротомия.

1: Разрез кожи по средней линии от мечевидного отростка до пупка.

2: Рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции.

3: Рассечение фасции Томпсона.

4: Рассечение апоневроза всех широких мышц живота в области сплетения.

5: Рассечение внутрибрюшной фасции.

6: Рассечение брюшины.

Нижнесрединная лапаротомия.

1: С обходом пупка слева разрез кожи до лона.

2: Рассечена подкожная клетчатка, поверхностная фасция.

3: Рассечена фасция Томпсона.

4: Рассечена передняя стенка влагалища прямых мышц живота.

5: Прямые мышцы разведены.

6: Рассечена внутрибрюшная фасция.

7: Рассечение брюшины.