1. Начальная стадия

Соответствует предолигурическому периоду ОПН. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Преобладает клиническая картина основного заболевания. Единственным признаком является появление тенденции к уменьшению почасового диуреза. Лабораторно определяется нарастание азота в крови. Эта стадия чаще распознается при тех инфекциях, при которых поражаются почки (ГЛПС).

2. Олигурическая стадия

Соответствует периоду максимальной выраженности ОПН. Именно в эту стадию бывают летальные исходы. Продолжительность стадии колеблется в широких пределах и зависит от основного заболевания.

В эту стадию появляются и прогрессируют признаки уремического синдрома (сухость во рту, жажда чувство усталости, вялость, слабость, сонливость, головные боли, анорексия, постоянная тошнота, повторная рвота, диарея, кожный зуд). Лабораторно определяется гиперкалиемия, гиперазотемия, гипергидратация.

При нарастании азотемии может возникнуть особо тяжелое состояние, характеризующееся различными симптомами и синдромами. К ним относятся прогрессирующее поражение ЦНС - упорная икота, психозы, уремическая кома или желудочно-кишечные расстройства - понос, повторная рвота, проходящая кишечная непроходимость. Изменение со стороны сердечнососудистой системы проявляется перикардитом и аритмией. Изменения со стороны дыхания - различные формы расстройства дыхания.

Очень часто развивается суперинфекция с ее различными проявлениями (пневмония, перитонит, паротит, абсцессы, флегмоны, сепсис и т.д.). При этом возбудителями могут являться как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы, т.к. развитие ОПН автоматические ведет к угнетению клеточного и гуморального иммунитета, а вторичная инфекция ускоряет процесс развитие ОПН. Чаще осложнения наблюдаются у лиц пожилого возраста.

3. Стадия восстановления диуреза.

Начинается с момента увеличения диуреза и заканчивается его нормализацией. В среднем длится 7-10 дней. Из них 3-4 дня соответствуют периоду начального восстановления диуреза (моча -1,5-1,8 л/сутки). При этом скорость увеличения диуреза может быть различной. Медленный ее темп, 100-200 мл/сутки прироста расценивается как критерий «неуверенного прогноза». В этот период состояние больных продолжает оставаться тяжелым, может наступить летальных исход, особенно при наличии инфекционных осложнений

По мере нарастания количества мочи уменьшается протеинурия, но долго обнаруживаются эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры. Остается низкой плотность мочи.

Период почечной недостаточности сменяется периодом полиурии – мочи более 2-3 л/сутки. Снижается азотемия. Но полиурия содержит в себе и отрицательные моменты.

Повышенный диурез сначала способствует ликвидации избытка жидкости, накопившейся в период олигурии. Но по мере восстановления скорости клубочковой фильтрации полиурия приводит к более медленному течению восстановительных процессов в канальцах, что не обеспечивает достаточную реабсорбцию вторичной мочи. В результате этого возникает гиповолемия, теряются соли, развивается гипокалиемия.

Эту стадию нужно рассматривать как переломную, и больные требуют тщательного наблюдения и лабораторного контроля. В этот период особенно важен контроль над электролитами. Азот обычно нормализуется на 3-4 день этой фазы, креатинин восстанавливается на 6-8 день, а иногда и позже.

4. Выздоровление.

Соответствует полной ликвидации ОПН. Восстановление большей частью затяжное. Позднее всех лабораторных показателей восстанавливается плотность мочи. Имеется прямая зависимость течения этой фазы от тяжести основного заболевания и выраженности ОПН.

Оказание помощи на доврачебном этапе.

На догоспитальном этапе объем помощи ограничен и заключается в быстрой транспортировке больного в ОРИТ. Можно ввести внутривенно глококортикостероиды. Молодым больным можно ввести Допамин, а при его отсутствии - Эуфиллин.