Формы проявления одн и их лечение.

Стенозирующий ларинготрахеит (круп)

Основной причиной развития этой формы ОДН является ОРВИ, что и определяет термин «вирусный круп». На его долю приходится около 85% всех крупов. Наиболее чаще круп развивается при парагриппе, реже наблюдается других ОРВИ, кори, ветряной оспе и скарлатине. При бактериальной инфекции круп встречается редко, а встречающихся раньше дифтерийный круп сейчас практически не наблюдается.

В патогенезе вирусного крупа ведущим является воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением мерцательного эпителия, который выполняет очень важную дренажную и очистительную функцию. При остром ринофарингите и ларингите усиление секреции слизи в условиях недостаточности дренажной функции мерцательного эпителия приводит к задержке в дыхательных путях секрета, накоплению вязкой слизи, а блокада носовых ходов и дыхания через рот неувлажненным воздухом приводит к быстрому высыханию слизистой.

Образуются плотные корки, закупоривающие просвет гортани, преимущественно в подсвязочном пространстве, которое в физиологических условиях самое узкое, а соответственно, самое уязвимое место дыхательных путей. Важное значение в формировании крупа принадлежит воспалению, протекающему с отеком и набуханием слизистой подвязочного пространства, Развивающееся при остром ларинготрахеите нарушение координации нервно-мышечного аппарата гортани усиливает стеноз. Что приводит к легко возникающим спазмам, что дополняет уменьшение просвета гортани и приводит к возникновению крупа или острому стенозу гортани.

Нарастание стеноза приводит к обструктивной ОДН вплоть до полной асфиксии. Круп чаще развивается в возрасте до 2-х лет, что определяется анатомической особенностью развития ребенка. Стеноз чаще всего развивается внезапно в ночное время.

Признаки стенозирующего ОДН:

• лихорадка;

• интоксикация;

• катар верхних дыхательных путей;

• грубый «лающий» кашель с переходом в шумное стенотическое дыхание;

• участие вспомогательных мышц в акте вдоха;

• раздуванием крыльев носа;

• стяжение податливых мест грудной клетки;

• грубые сухие хрипы:

ОДН проявляется прогрессирующей инспираторной одышкой с частым поверхностным дыханием и центральным цианозом. По мере нарастания ОДН присоединяются гемодинамические расстройства. Клинические проявления «вирусных» крупов, разных ОРВИ однотипны, и варьируют от стадии процесса. Выделяют 4 стадии стеноза:

1. Стадия (компенсированная)

Состояние больного ближе к удовлетворительному. Наблюдается беспокойство. Появляется осиплость голоса, грубый кашель. Обращает внимание раздувание крыльев носа и незначительные втяжения податливых мест грудной клетки, которые резче проявляются при возбуждении и движении. ЧДД - 18-22 в минуту. Легкий цианоз носогубного треугольника.

Лечение:

В целях уменьшения отека в подсвязочном пространстве показаны: горячая общая или для ног ванна, с постепенным повышением температуры с 37 до 39-40 градусов, круговые горчичники на грудную клетку, горячее молоко с содой (чайная ложка на стакан молока). Внутримышечно: Вольтарен + Тавегил + Папаверин. Можно другие смеси.