Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Л.Д. №4 8.02.12..doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
1.19 Mб
Скачать

Диагностика и причины развития одн.

Основными клиническими критериями диагностики ОДН являются:

Одышка

Это клиническое проявление функциональной недостаточности дыхания с включением компенсаторно-приспособительных механизмов, с усилением работы дыхательной мускулатуры и напряжением механизмов центральной регуляции дыхания.

Цианоз

Появление его зависит от содержания эритроцитов, изменения реологической характеристики крови и её микроциркуляции. Для ОДН характерен диффузный цианоз пепельно-серого оттенка, при этом кожа остается теплой. Цианоза - показатель нарастания ОДН.

Выделяют 4 степени ОДН.

1. Степень (компенсированная), начальная.

Характеризуется нормальным или близким к норме уровнем газообмена, достигнутого за счет значительного напряжения системы дыхания, что ограничивает нормальную жизнедеятельность организма. Больные чаще возбуждены и эйфоричны, испытывают одышку, усиливающуюся при физической нагрузке - ЧДД - 16-24 в минуту. Цианоза нет. Гемодинамика не нарушена.

2. Степень (субкомпенсированная).

Характеризуется выраженной одышкой, переходящей в удушье с диффузным цианозом. Больные зачастую адинамичные и заторможенные. ЧДД - 24-36 в минуту, но дыхание поверхностное и поэтому малоэффективное. Развивается некомпенсированный метаболический ацидоз. Отмечается тахикардия.

3. Степень (декомпенсированная).

Соответствует тяжелой декомпенсированной дыхательной недостаточности. Сознание чаще расстроено в виде оглушенности или сопора с повторяющимися приступами психомоторного возбуждения. Дыхание частое, поверхностное 36-40 в минуту. Тотальный цианоз, выраженные гемодинамические расстройства.

4. Степень (запредельная декомпенсация)

Состояние сопорозное, с переходом в гипоксическую кому, обусловленное нарастающим отеком - набуханием головного мозга. ЧДД больше 40, дыхание поверхностное по типу «загнанной собаки» с переходом на Чейна - Стокса и апноэ. Мышечный тонус повышен. Тонические и клонические судороги. Резко выраженные гемодинамические расстройства. Зрачки расширены, глазные яблоки тусклые. Тотальный цианоз, кожные покровы серо-землистого цвета, кожа влажная, холодная. Тахипноэ постепенно переходит в брадипноэ и затем наступает апноэ, что требует неотложных реанимационных мероприятий.

Для неотложной терапии важно наряду со стадией уточнить тип ОДН, под которым понимают основной механизм ее развития.

Причиной развития ОДН

  1. Нарушение трахеобронхиальной проходимости (обструктивная ОДН).

  1. Уменьшение активности дыхательной поверхности альвеол (рестриктивная ОДН).

  1. Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран (диффузная ОДН).

  2. Парез дыхательной мускулатуры (нейропаралитическая ОДН).

При первом типе ОДН наблюдается нарушение проходимости в верхних (круп, стеноз, ларингоспазм) или нижних отделах дыхательных путей (бронхоспазм).

Второй тип ОДН характеризуется вентиляционно-перфузионным дисбалансом, что связано с расстройством альвеолярно-капиллярного газообмена (шоковое легкое).

Третий тип ОДН формируется в результате альвеолярно-капиллярного блока наблюдаемого при отеке легких.

Четвертый тип ОДН обусловлен внелегочными изменениями и связан с нервно-мышечными расстройствами.

Все четыре типа ОДН приводят к нарушению газообмена и развитию гипоксии.