Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Л.Д. №4 8.02.12..doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
1.19 Mб
Скачать

1. Степень Прекома I (оглушенность)

Характеризуется угнетение сознания с сохранением словесного контакта, заторможенностью, сонливостью, замедленным выполнением команд. Ответы односложные, замедленные. Больные быстро истощаемы. Реакция на боль активная. Наблюдается частичная дезориентация в месте и времени. Больного беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, гипестезия органов чувств и иногда неадекватное поведение. При объективном обследовании выявляются рассеянные очаговые симптомы.

2. Степень Прекома II (сопор)

Характеризуется угнетением сознания с отсутствием словесного контакта. Пациент команд не выполняет. Реакция на болевые раздражения в виде целенаправленных движений и членораздельной речи, больные открывают глаза на боль и громкий звук. У больных часто бывает психомоторное возбуждение, бред, аменция, возможен тремор. Как правило, отмечаются очаговые неврологические симптомы.

3. Степень Кома I (истинная кома).

Характеризуется полным отсутствием сознания и восприятия окружающей среды. Реакция на сильные болевые раздражения в виде стона и хаотичного движения. На боль глаза не открывает. Отчетливо выраженные неврологические симптомы, угнетение рефлексов, мышечная атония.

4 Степень Кома II (запредельная кома).

Характеризуется полным отсутствием сознания и восприятия окружающей среды. Полное отсутствие реакции на боль и всех движений. Мышечная атония. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, медриаз, неподвижность глазных яблок, грубые нарушение дыхания и гемодинамики.

Для определения степени угнетения сознания существует множество методик.

В условиях «скорой помощи» на доклиническом этапе самым простым и доступным является метод с помощью шкалы Гобита, основанный на учете реакции больного на словесные обращения и болевые раздражения.

  1. степень (прекома I): реакция на словесные обращения замедленная, но целенаправленная, на болевые раздражения - сохранена.

  1. степень (прекома II): создается впечатление, что больной спит, на болевые раздражения и громкую речь наблюдается кратковременное «пробуждение» и иногда с неадекватными речевыми реакциями и целенаправленными движениями.

  1. степень (кома I): контакта нет. На боль возникают нецеленаправленные движения туловищем и конечностями.

  2. степень (кома II): ничего нет. Нарушение дыхания и гемодинамики. Недержание мочи и кала.

Лечение

1. Этиотропная терапия

Как можно раннее необходимо назначать этиотропное лечение антибиотиками первого ряда.

2. Патогенетическая терапия.

В связи с разнообразием острых церебральных расстройств, наблюдаемых при тяжелых формах течения инфекции, всю неотложную терапию можно разделить на три вида:

Терапия нейротоксикоза

Терапия отека-набухания мозга

Терапия инфекционно-токсической энцефалопатии

Терапия нейротоксикоза

А. Дезинтоксикация - коллоидные растворы (Полиглюкин, Реополиглюкин, Реоман, Альвезин и др.) в сочетании с кристаллоидами (5-10% глюкоза, солевые растворы); Суточное соотношение 1:3

Б. Купирование гипертермии

Не наркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами или литические смеси (Седуксен + Галоперидол + Димедрол + Индометацин; Индометацин + Димедрол + Папаверин).

В. Уменьшение гипоксии мозга, возбуждения и противосудорожная терапия.

Седуксен 2-6 мг в сочетании с Натрия оксибутиратом 20-30 мг на 1 кг веса в/в (эти препараты не рекомендуют сочетать с литическими смесями, иначе идет угнетение ЦНС вплоть до остановки дыхания).