2. Отек – набухание головного мозга (гипертензионный синдром)

Чаще наблюдается при поражении оболочек и самого мозга, а также при тяжелых формах течения любого инфекционного процесса, сопровождающегося нейротоксикозом и глубокими метаболическими расстройствами. Отек преимущественно локализуется в белом веществе, а набухание в сером.

Клинически этот синдром проявляется в виде нарастающей внутричерепной гипертензии - нарастающая головная боль, давящего характера, головокружение, усиливающееся при незначительном движении, повторной рвотой, не связанной с приемом пищи и мало приносящей облегчение, гиперстезией органов чувств, брадикардией, повышением АД, ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига. Сухожильные рефлексы сначала повышаются, а затем по мере нарастания отека-набухания снижается. Характерно лицо больного - гиперемировано, синюшно, одутловато, веки отечны, инъекция сосудов склер.

Выделяют три стадии:

1. Компенсированная

1. Субкомпенсированная

2. Декомпенсированная.

Компенсированная

Характеризуется нарастанием головной боли, появлением тошноты, головокружения, иногда бывает рвота.

Субкомпенсированная

Характеризуется картиной выраженного гипертензионного синдрома

Декомпенсированная

Как правило, протекает на фоне угнетенного сознания и представляет критическое состояние в связи с реальной угрозой дислокации мозга и его вклиниванием в большое затылочное отверстие или в вырезку мозжечка

Клиническая картина нарастающей дислокации мозга характеризуется угнетением сознания, развитием диффузного цианоза, атонией, отсутствием активного движения, нарастанием брадикардии и брадипноэ, повышением АД, снижением температуры тела, медриазом, отсутствием реакции зрачков на свет, отсутствием сухожильных рефлексов и фибрилляцией отдельных мышц или групп мышц.

При вклинивании в вырезку мозжечка развивается анизокория, снижается реакция зрачка на свет, возникает хаотическое двигательное возбуждение с преобладанием в верхних конечностях с резким повышением рефлексов, развивается гипервентиляция легких с переходом на дыхание Биотта или Чейна - Стокса, тахикардией, повышением АД, резкой потливостью, повышением температуры тела, цианозом. Затем развивается децеребральная или декартикационная ригидность.

Децеребральная ригидность - развивается при гибели полушарий, нижнего отдела ствола и зрительного бугра. Проявляется опистотонусом с тризмом, руки вывернуты и приведены, стопы флексированы. Все явления усиливаются при раздражениях.

Декартикационная ригидность - наблюдается при глубинных поражениях полушарий, белого вещества с поражением пирамидного пути. Характерна поза Верника - Манна. Эта поза усиливается при раздражениях.

3. Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия (оитэ)

Характеризуется неспособностью головного мозга обеспечить центральную регуляцию функций организма. Наблюдается при многих инфекциях и проявляется в виде длительного угнетения сознания. Это непродуктивная форма расстройства сознания характеризуются дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллекта и движения.

В основе угнетения сознания лежит гипоксия и токсикоз мозга, что приводит к нарушению метаболизма и отёку-набуханию.

Угнетение сознания является одним из критических состояний пациента.

При ОИТЭП выделяют четыре степени угнетения сознания