Острая недостаточность кровообращения, обусловленная поражением сердца.

1 Миокардиты

При тяжелом течении инфекционного процесса, поражение сердца с последующей недостаточность кровообращения, может иметь первично-сердечный генез, так как многие возбудители и их токсины вызывают прямое поражение сердечной мышцы.

Все миокардиты, возникающие, при инфекционных заболеваниях, делят на 3 группы

1. Инфекционно - токсические

2. Инфекционно - септические

3. Инфекционно - аллергические

1. Наблюдается при более 20 вирусных инфекциях - происходит прямое поражение сердечной мышцы. Особо тяжелая форма течения миокардита наблюдается при поражении вирусами Коксаки и ECHO, реже при аденовирусной инфекции. Миокардиты характеризуются быстрым нарастанием сердечной недостаточности;

2. Наблюдается при сепсисе, с формированием в мышце сердца микроабсцессов. Чаще встречается при поражении грамположительными бактериями.

2. При инфекционно – аллергических миокардитах инфекционный компонент имеет значение как пусковой механизм, запускающий аллергическую реакцию, при которой основной мишенью становятся кардиомиоциты (ангина).

2. Нарушение ритма.

При многих инфекциях отмечается нарушение ритма в виде экстрасистол, пароксизмальных тахикардий, мерцательных аритмий. Нарушение ритма чаще (40%), отмечается на фоне миокардита.

3. Коронарная недостаточность.

Чаще наблюдаются инфаркты миокарда, преимущественно в 3 стадии ИТШ.

Внезапная смерть.

Наблюдается при остро наступившей остановке сердца у человека, который за 6 часов до этого чувствовал себя удовлетворительно. Как правило, это результат фибрилляции желудочков и чаще внезапная смерть наблюдается при острых миокардитах, аритмиях и шоках.

Лечение:

Зависит от характера и степени поражения сердца. При тяжелом миокардите с развитием сердечной недостаточности пациент нуждается в неотложной терапии, которую проводят как при ИТШ, направленную на поддержание АД, разгрузки сосудистого русла и терапии направленной на поддержку сердечной мышцы (допамин).

При внезапной смерти проводят закрытый массаж сердца и ИВЛ

При тахикардии применяют Верапамил, Новокаинамид, Ритмилен

При инфаркте миокарда применяют глюкокортикостероида в сочетании с наркотиками (Промедол) и коронаролитики (Нитроглицерин).

Острые церебральные расстройства при инфекционных болезнях

Острые церебральные расстройства являются наиболее частыми неотложными состояниями, наблюдаемыми при тяжелых формах течения инфекционного процесса, что обусловлено повышенной ранимостью тканей головного мозга при любых экстремальных патологических ситуациях. Эта патологическая ранимость вызвана следующими причинами:

1. Чрезвычайно большая скорость обмена метаболических процессов, требующего большого количества энергии;

2. Отсутствие резерва питательных веществ;

3. Большой объем потребности головного мозга в артериальной крови (15-20% величины сердечного выброса при весе в 2% от веса тела);

4. Большая потребность в кислороде (на 94,5% осуществляется за счет аэробного тканевого дыхания, при этом серое вещество потребляет кислород в 4 раза больше, чем белое и в 50 раз больше периферической нервной системы);

5. Ограниченная расширяемость капилляров головного мозга;

6. Питание головного мозга осуществляется в основном за счет глюкозы из-за легкости прохождения через гематоэнцефалический барьер:

В условиях выраженной интоксикации метаболизм мозга претерпевает существенные изменения, что делает его особенно уязвимым к нарушениям доставки кислорода и питательных веществ.

В клинике инфекционных болезней регистрируют три типа острых церебральных расстройств:

1. Нейротоксикоз - прямое действие токсинов на головной мозг, что наблюдается при всех формах инфекций, и, он является предшественником 2-х последующих.

1. Гипертензионный синдром - повышение внутричерепного давления с внутриклеточным набуханием и внеклеточным отеком. Причиной гипертензионного синдрома является нарушение микроциркуляции крови в церебральных сосудах и как следствие этого нарушение метаболизма.

3. Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия (ОИТЭП) – длительное количественное расстройство сознания. Является самым сложным и серьезным церебральным расстройством. В его основе лежит длительная гипоксия головного мозга.

Все три состояния взаимосвязаны и взаимозависимы. С одной стороны нейротоксикоз может привести к отеку-набуханию головного мозга, который затем переходит в острую энцефалопатию, с другой стороны при отеке-набухании, и при энцефалопатии всегда имеются нарушения метаболизма, что приводит к накоплению в мозге недоокисленных продуктов обмена и отравлению. Отек-набухание сопровождается расстройством микроциркуляции крови в мозговых сосудах, что ухудшает кровоснабжение мозга, приводя к гипоксии, что и формирует энцефалопатию, а развивающаяся церебральная гипоксия при энцефалопатии приводит к нарастанию ацидоза, расширению сосудов, венозному стазу, нарушению венозного оттока крови, внутриклеточному набуханию и межклеточному отеку.

Обычно все три проявления церебрального расстройства почти всегда проявляются вместе, протекают параллельно и дополняют друг друга, особенно отек-набухание и ОИТЭП.

Деление их для клинициста по внешним параметрам чисто условное, т.к. приходиться учитывать в неотложной терапии все 3 компонента

1. Нейротоксикоз.

Отравлением головного мозга экзогенными и эндогенными токсинами, всегда наблюдается при тяжелых формах течения инфекционного процесса, но чаще при генерализованных, токсических, септических или септико-пиемических, вызванных вирусной или бактериальной флорой.

Нейротоксикоз клинически проявляется сильной головной болью, головокружением, возбуждением, иногда судорогами (чаще тонического характера). Могут наблюдаться гемодинамические расстройства.