1 Этнология

Основной причиной ГШ при инфекционных заболеваниях является большая потеря кишечного сока при ОКИ и чаще регистрируется у детей раннего возраста.

2 Патогенез

При обильной рвоте и диарее теряется огромное количество желудочно-кишечного сока, который по своему ионному составу соответствуют плазме. Возникает и быстро прогрессирует обезвоживание и обессоливание, нарушается КОС и сгущается кровь. При холере и холероподобных формах инфекций потери жидкости могут достигать или даже превышать общий объем сока (нормальное содержание- 7-8 литров в сутки).

Сходный состав компонентов кишечного сока, внеклеточной жидкости и плазмы приводит к тому, что происходит перемещение межтканевой жидкости в кишечный канала и выход плазмы из сосудистого русла в межклеточное пространство, что и приводит к сгущению крови, уменьшению ОЦК и развитию шока.

3. Клиника:

В клинике ГШ последовательно развиваются 3 стадий.

А. Компенсированная стадия

Б. Субкомпенсированная стадия

В. Декомпенсированная стадия

Компенсированная стадия - потеря веса до 3%.

Наблюдается при рвоте и поносе до 10 раз в сутки. Характеризуется сильной жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением мочевыделения и часто просматривается.

Субкомпенсированная стадия – потеря веса до 6%.

Характеризуется появлением, на фоне выше перечисленных симптомов, судорог в отдельных группах мышц преимущественно тянущего характера

Декомпенсированная стадия – потеря веса более 9%.

Характеризуется генерализованными судорогами и угнетением сознания за счёт отека – набухания головного мозга.

4. Лечение:

Этиотропная терапия:

Антибиотики; широкого спектра действия (орально) или внутримышечно: (Канамицин, Полимиксин, Гентамицин в средней терапевтической дозе), но чаще, эту терапию на догоспитальном этапе не проводят.

Патогенетическая терапия

Регидротационная терапия

Регидротационную терапию кристаллоидными препаратами: нужно начинать сразу же при первых признаках обезвоживания. Обычно всю терапию делят на 2 этапе:

• начальный этап (проводят первые 4 - 6 часа)

• поддерживающий этап (проводят весь остальной период, с учетом потери жидкости).

Расчет жидкости:

Первая стадия – вводится 50 – 60 миллилитров раствора на 1 килограмм веса больного в течение 4 – 6 часов.

Вторая стадия – вводят 60 – 90 миллилитров растворов на 1 килограмм веса больного в течение первых 4 – 6 часов.

Третья стадия – вводят более 90 миллилитров раствора на 1 килограмм веса больного в течение первых 4 – 6 часов.

Поддерживающая терапия проводится теми же препаратами весь период потери жидкости до полного восстановления веса.

Растворы для оральной регидратации: - Регидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и другие. Раствор дают в тёплом виде по 30-50 миллилитров 3 – 4 раза в час.

Растворы в/в регидротации: - Лактосоль, Хлосоль, Кватрасоль, Трисоль, Трисомин, Рингера, Филипс №1, Филипс №2 и др.

Так как вводить приходиться значительное количество растворов, то для купирования пирогенной реакции их готовят на апирогенной воде и вводят с помощью разовых систем. При появлении реакции (озноб, температура) через систему вводят преднизолон 30 мг, в сочетании с 1,0 мл 2% раствора промедола или применяют физические методы охлаждения.