2. Клиника

В динамике ИТШ последовательно развиваются 3 стадий.

А Компенсированная стадия

Б. Субкомпенсированная стадия

В Декомпенсированная стадия

Компенсированная стадия

Характеризуется не только шоком, сколько его предвестниками. На этой стадии шок соответствует спастической фазе. Метаболизм не нарушен. Сознание ясное, иногда отмечается легкое возбуждение, беспокойство, тревога. Зрачки сужены, кожные покровы бледноватые, но теплые: иногда наблюдается симптом «белого пятна». А/Д может, доходит до 2/3 нормы, тахикардия. Индекс Алговера 0,9-1,0. Диурез снижен. ЧДД - 18-20. ЧСС - 90-100.

Обычно эту фазу шок редко диагностируют, что связано незначительными объективными данными и недооценкой их признаков.

Субкомпенсированная стадия

Сознание сохранено. Больные вялые, заторможенные, адинамичные, зрачки начинают расширяться. Кожные покровы бледные и холодные на ощупь, появляется липкий пот, акроционоз, АД до 1/2 от нормы, ЧСС -100-150. Индекс Алговера до 1,5. ЧДД – 20. Олигоурия.

Декомпенсированная стадия

Стадия необратимого шока. Сознание спутано и затемнено. Зрачки расширены и вяло реагируют на свет. Кожные покровы холодные, липкие на ощупь с землистым оттенком и мраморностью. Гипотермия. Пульс более 150, нитевидный, иногда аритмия. Тоны сердца глухие. АД – менее 1/3 от нормы. ЧДД > 28 в минуту типа Чейна-Стокса. Резко выраженная олигоурия и анурия. Кровотечение и кровоизлияния связанное с ДВС-синдромом. По определению Н. П. Либова «декомпенсированная стадия ИТШ это - капитуляция важнейших для жизни функций, ведущих к смерти».

3. Терапия

Этиотропная терапия.

Терапевтическая тактика заключается в оказании неотложной помощи на месте, а затем быстрейшая транспортировка в ОРИТ. Проводимые мероприятия должны быть направлены на коррекцию основного «полома» и стимуляцию жизненно важных функций организма. Эти мероприятия должны быть комплексными и сочетаться с этиотропной терапией, что требует постановки нозологического диагноза болезни. Лучше сочетать применение 2-х антибиотиков широкого спектра действия или первой очереди (лучше из одной группы бактериостатиков). Если наблюдается заболевание, при котором возбудитель продуцирует эндотоксин, то необходимо введение антитоксических сывороток как антидота (ботулизм, дифтерия, столбняк менингококковая инфекция и др.).

Патогенетическая терапия:

А Дезинтоксикация

Проводится с помощью инфузионной терапии с введением коллоидных и кристаллоидных растворов из расчёта 1:3 в сутки.

Коллоидные растворы - Полиглюкин, Реополиклюкин, Альбумин, Изотеин, Альвезин.

Кристаллоидные - 5% глюкоза, моносоль, дисоль, хлосоль, трисоль, кватрасоль, растворы Рингера и Рингера – Локка.

Критерием эффективности терапии является повышение АД до 90-100 мм. рт. ст.

Б. Гормонотерапия.

Глококортикостероиды

Глококортикостероиды применяют для коррекции сосудистого расстройства в жизненно важных органах, задержки темпов развития ДВС-синдрома, уменьшения емкости венозного русла, стабилизации лизосом мембран и торможения выхода протолетических ферментов в сосудистое русло.

Препараты – Преднизолон (10-20 мг на 1 килограмм веса пациента в сутки); Гидрокортизон (в 3-5 слабее Преднизолона); Дексаметазон – (в 4 раза сильнее преднизолона):

Симпатомиметики.

Допамин - 5 мг на 1 килограмм массы тела - вызывает расширение сосудов сердца, почек и ЦНС и увеличивает кровоток (капельно в 500 мл 5% глюкозы)

Дыхательные аналептики для стимуляции дыхательного и сосудистого центров.

Кофеин; Кордиамин; Сульфокамфокаин в средних терапевтических дозах.

При ИТШ вызывают на себя реанимационную бригаду.