Прогноз и диспансерный учет

Все пациенты с положительными маркерами РИФА и блоттинга по ВИЧ-инфекции ставятся на диспансерный учет в центрах борьбы со СПИД с последующим клиническим и лабораторным наблюдением и лечением.

В стационар госпитализируются больные для уточнения диагноза и для лечения в стадиях 2, 4 и 5.

Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный, и больные обычно погибают в стационаре от ассоциированных и оппортунистических инфекций. Минимальная продолжительность жизни 28 недель, максимальная – более 30 лет.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

1. Больной:

А Контроль в центре борьбы со СПИД и госпитализация по клиническим и лабораторным показаниям;

Б. Экстренное извещение высылается в ГЦСЭН;

В Данные о больном заносят в журнал «Журнал учёта инфекционных заболеваний»:

2 Очаг:

При загрязнении предметов обихода, постельных принадлежностей, одежды и помещения, выделения больных, дезинфицируют формалином или гипосульфатом Na с экспозицией 30 минут или автоклавируют. Общую дезинфекцию при ВИЧ-инфекции рекомендуют осуществлять, как при ВГБ.

3 Контактные:

А. Лица, находившиеся в родственном и сексуальном контакте с ВИЧ-инфицированным, подлежат ежеквартальному серологическому обследованию в течение года, и они ставятся на диспансерный учет, как контактные по ВИЧ-инфекции. При отрицательных результатах их снимают с учета, при положительных результатах их ставят на учет, как ВИЧ-инфикцированых.

Б. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ-матерей, отделяются от них, находятся на искусственном вскармливании и наблюдаются в течение 3 лет. Разобщения и экстренная профилактика не проводятся.

Профилактика

1. Специфическая

На данном этапе развития медицины специфическая профилактика против ВИЧ-инфекции не разработано. Вакцина находится в стадии разработки и, скорее всего в виду больших способностей вируса к мутации внутри организма, до 2020 года разработана не будет.

2. Неспецифическая

А. Санитарно-воспитательная и санитарно-просветительная работа с населением;

Б. Плановое обследование доноров крови, органов, спермы, и беременных;

В. Применение медицинских инструментов одноразового использования и тщательная дезинфекция медицинской аппаратуры;

Г. Химиопрофилактика.

Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребёнку.

Передача ВИЧ от матери ребёнку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании. Для предотвращения инфицирования ребёнка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей, кормить материнским молоком после предварительной его пастеризации.

Приём противоретровирусных препаратов беременными ВИЧ-инфицированными женщинами снижает заражения плода и ребёнка во время родов с 50 до 8%, при достаточной безопасности для матери и плода (Азидотимидин и Невирапин).

Химиопрофилактика включает:

• химиопрофилактика в период беременности.

• химиопрофилактика в период родов.

• химиопрофилактика новорожденных.

Наиболее успешные результаты получают при проведении всех трёх компонентов химиопрофилактики, но если какой компонент провести не удалось, то это не является основанием для отказа от следующего этапа.

Перед назначением лечения с женщиной проводят объяснительно-рациональную психотерапию и получают её согласие на лечение.

Химиопрофилактика в период беременности.

Назначение лечения осуществляется, не зависимо от того есть или нет показания для химиопрофилактики, но не раньше чем через 14 недель от начала беременности, при более раннем назначении терапии часто наблюдается повреждающее действие препаратов на плод.

Чаще назначают Азидотимидин 0,2 3 раза в сутки на весь срок беременности, при плохой переносимости Ф-АЗТ 0,2 3 раза в сутки.

Химиопрофилактика во время родов.

Для снижения риска передачи ВИЧ от матери плоду во время родов имеется несколько схем химиопрофилактики.

А. Азидотимидин внутривенно в начале родов из расчёта 0,002г/кг, затем (при необходимости) из расчёта 0,001г/час до завершения родов.

Б. Азидотимидин орально 0,3 грамма при начале родовой деятельности, затем по 0,3 грамма каждые 3 часа до окончания родов.

В. Невирапин 0,02 грамма орально однократно при начале родовой деятельности

Г. Фосфазид орально 0,6 грамм в начале родовой деятельности, затем по 0,4 грамма каждые 4 часа до конца родов.

Химиопрофилактика новорожденных.

Этот этап химиопрофилактики начинают с 8-го часа после рождения. Чаще используют жидкие формы Азидотимидина и Невирапина.

Азидотимидин применяют в виде сиропного раствора из расчёта 0,002 грамма на килограмм веса каждые 6 часов в течение 6 недель.

Невирапин применяют в виде суспензии орально из расчёта 0,002 грамма на килограмм веса 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Если ребёнку, рожденному от ВИЧ-инфецированной матери, химиопрофилактику не проводили, а профилактика в родах не была начата в течение трёх суток после рождения, то её начинать бессмысленно. Поскольку считается, что наиболее вероятен риск заражения плода в поздние сроки беременности, то желательно на 36 недели беременности женщину госпитализировать и произвести искусственное родоразрешение.

Химиопрофилактика парентерального заражения.

Теоретически риск заражения лиц подвергшимся риску заражения ВИЧ с помощью химиотерапии можно снизить. Наиболее эффективными препаратами здесь являются ингибиторы обратной транскриптазы – ненуклеозидные аналоги.

Чаще всего эту формы химиопрофилактики применяют медицинским работникам, получившим травму инструментом, обсемененным ВИЧ. Но, нужно помнить, что вероятность заражения, при попадании крови пациента на слизистую колеблется около 0,09%, а при уколе кожи 0,33%

Доказано, что прием Азидотимидина по 0,2 грамма 3 раза в сутки в течение 4 недель снижает вероятность заражения на 75-80%.

Химиопрофилактику нужно начинать как можно раньше, после возможного заражения и сочетать её с местной обработкой. Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, то химиопрофилактика не целеобразна.

Химиопрофилактика полового заражения

Химиопрофилактика полового заражения является наименее изученной формой профилактики ВИЧ-инфекции. Нужно отметить, что химиопрофилактику при половом контакте нужно рассматривать не как самостоятельный метод, а применять при использовании презерватива лишь в случаях «аварии» (разрыва презерватива).

Поскольку действие ретровирусных препаратов на сперматогенез изучено еще не достаточно то, их не рекомендуют применять половому партнеру инфицированной женщины, если секс используют с целью зачатия ребёнка

Неотложные состояния у инфекционных больных

Острая недостаточность кровообращения

При тяжелом течении многих инфекций имеется угроза развития острой недостаточности кровообращения, присоединение которой резко отягощает прогноз жизни. По данным последних 10 лет 1/3 причиной смерти являлась острая недостаточность кровообращения.

Причины, приводящие к острой недостаточности кровообращения можно разделить на 2 группы:

1 Острая недостаточность кровообращения не сердечного генеза

2 Острая недостаточность кровообращения, вызванная поражением сердца.