Профилактика пневмоцистной пневмонии

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным ВИЧ-инфекцией с уровнем CD-4 лимфоцитов ниже 0,2х10 (первичная профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию (вторичная профилактика). При неизвестном уровне CD-4 лимфоцитов профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным в 2Б стадию в период клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии 2В. Препаратом первого ряда является Бисептол. Для первичной профилактики он назначается 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям соответственно весу.

Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости Бисептола может применяться Дапсон по 0,05 г. в сутки ежедневно.

Профилактика грибковых инфекций

Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.

Препараты выбора профилактики грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией:

• №1 Нистатин 2.0 в сутки ежедневно;

• №2 Нистатин 4.0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);

• №3 Кетоканазол 0.2 ежедневно;

• №4 Флюканозол 0,15 один раз в неделю;

• №5 Флюканозол 0.05 ежедневно:

Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую. В стадиях 2А, 2Б, 2В, 4А при CD4<0,2х10⁹ или З и CD4 >0,2х10⁹ начинают с схемы 2. В стадиях 4Б при CD4<0,2х10⁹ и в стадиях 4В, 4-со схемы 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии вторичных проявлений профилактику начинают со схемы 1. В стадии вторичных заболеваний 4А со схемы 2. В стадии 4Б со схемы 3. В стадии 4В-4 со схемы 5.

Профилактика микобактериозов.

Первичная профилактика туберкулеза проводится лицам с положительной реакцией Манту и лицам, имевшим контакт с больными открытыми формами туберкулеза, больным с уровнем CD4<0,3х10⁹. При уровне CD4>0,1х10⁹ или неизвестном применяется Изониазид по 0,3 г. в сутки. При CD4<0,1х10⁹ из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - Рифампицин по 0,3 г. в сутки.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции.

Обследование на цитомегаловирусную инфекцию проводится методом ПЦР 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем СД4-лимфоцитов менее 0,05х10⁹ л. Химиопрофилактику назначают при наличии в крови пациента ДНК вирусов не зависимо от стадии ВИЧ-инфекции. Применяют Ганцикловир по 1,0 грамма 3 раза в сутки.

Лечение оппортунистических заболеваний.

Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется этиотропными препаратами, разрешенными в России. После курса лечения острых проявлений тяжёлых оппортунистических заболеваний проводится поддерживающая терапия. Кроме того, её рекомендуют проводить при частых рецидивах не тяжёлых оппортунистических инфекций.

4. Неспециальная терапия

А. Иммуностимуляторы (адаптогены)

Б. Индукторы интерферонов (циклоферон и другие);

В. Иммуномодуляторы;

Г. Борьба с интоксикацией;

Д. Борьба с обезвоживанием и обессоливанием и так далее