Оценка эффективности безопасности противовирусной терапии, критерии отмены и смены и назначение резервной терапии.

Для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с целью её своевременной коррекции в ходе лечения проводятся плановые обследования, а в случаях возникновения нежелательных явлений и внеплановые.

Клинические критерии – оценка прогрессирования ВИЧ-инфекции и течения вторичных заболеваний в промежутке времени более чем через 4-8 недель от начала лечения.

Лабораторные критерии – вирусная нагрузка и содержание СД-4 лимфоцитов в крови.

Коррекция противовирусной терапии при лекарственной не переносимости.

При развитии не переносимости сначала проводят корригирующие мероприятия внутри принятой схемы лечения в виде временной отмены препаратов или уменьшении дозы. Если эффект не получен то пытаются произвести смену препарата другим с аналогичными свойствами, если замена не возможна, то снижают разовую и суточную дозу.

Особенность проведения терапии у беременных.

При назначении противоретровирусной терапии беременным, или выявлении беременности у женщин, уже получающих её проводят с ними консультацию и разъясняют возможность влияния лечения на плод и на здоровье будущего ребёнка, так как ни один из современных препаратов не продемонстрировал безопасность для плода при применении его первые 12 недель беременности. До 14 недель беременности вопрос о немедленном начале терапии решают исходя из тяжести состояния пациентки, вирусной нагрузки, уровня СД-4 лимфоцитов и срока до окончания первого триместра.

Если беременность наступила на фоне проводимой терапии, то её продолжают, если больная находится в фазе прогрессирования стадии 2В или уровень лимфоцитов ниже 0,2х10⁹ , то в терапевтическую схему вносят коррекцию.

Если лечения назначают первые 14 недель беременности, то желательно в схему включать Фосфазид и ddI, как препараты наименее опасные для плода, а из ингибиторов протеазы Нельфинавир и не применять Индинавир и Ифавиренц, как токсичные для плода.

В схему лечения беременных женщин включают Азидотимидин, как препарат, снижающий внутриутробное инфицирование плода.

Беременные, получающие противовирусную терапию с участием ингибиторов протеаз, должны быть проинструктированы относительно симптомов гипергликемии для самоконтроля и проходить лабораторное исследование на сахар не реже 2 раза в неделю.

Особенности противоретровирусной терапии у детей.

Перед назначением терапии проводят консультацию с родителями или опекунами.

Клиническим показанием для проведения терапии у детей, кроме прочих показаний, является задержка психомоторного развития. Следует отметить, что у детей чаще могут наблюдаться такие проявления как тромбоцитопения и анемия. Эти состояния требуют не только специальной терапии, но, и немедленного перехода к противоретровирусной терапии препаратами не вызывающими тромбоцитопению и анемию.

Детям до 1 года с окончательно установленным диагнозом терапию назначают независимо от клинических, иммунологических и вирусологических данных. Больным в стадии 2А, 2Б и 3 при отсутствии иммунодефицита или умеренном его уровне и отсутствии данных о СД4 лимфоцитах предпочтительна битерапия, а в стадии 2В и 4 не зависимо от фазы, иммунного статуса и вирусной нагрузки проводится интенсивная терапия.

Отмену препаратов производят при развитии побочных реакций, угрожающих здоровью ребёнка, а замену препарата или комбинации препаратов на основании клинических и лабораторных данных.

Замену проводят:

• при прогрессирующем ухудшении психомоторных навыков (не ранее чем через 6 недель от начала лечения);

• при прогрессирующем снижении массы тела или отставании в прибавлении веса, на фоне удовлетворительного питания;

• при появлении отсутствующих или находившихся в ремиссии вторичных заболеваний (не ранее, чем через 6 недель от начала лечения);

• при быстром снижении СД4 клеток, снижении вирусной нагрузки менее, чем в 10 раз и недостаточном подавлении репликации вирусов через 4-6 месяцев от начала лечения:

При отсутствии клинической симптоматики (т.е. в период клинической ремиссии) проводится поддерживающая противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и иммунологическим показаниям.

Профилактика вторичных заболеваний

Профилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям.