3. Специальная (этиотропная) терапия

Показанием для назначения больному ВИЧ-инфекцией специальной терапии и её тактика определяется клинической стадией заболевания. Критерием для начала лечения служит уровень СД4 лимфоцитов в крови и вирусная нагрузка. Основанием для начала лечения является клиническое течение болезни.

Безусловным показанием для начала специфической терапии является 2Б, 2В.4А, 4Б и 4В стадии в фазе клинического прогрессирования.

При назначении специфической терапии по клиническим показаниям учитывают, что у лиц принимавших наркотики, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек чаще обусловлены не ВИЧ-инфекцией, а иммунодефицитом, связанным с употреблением наркотиков, так как в этом случае назначать специальную терапию не имеет смысла.

Лабораторными показаниями к проведению специальной терапии является снижение уровня СД4-лимфоцитов менее 0,5х10⁹ /_л или повышении концентрации вирусных частиц более 60.000 копий в миллилитре крови, с учётом того, что в течение месяца пациент не болел, и не было вакцинации.

Тесты безопасности перед проведением противоретровирусной терапии

• углубленный осмотр пациента;

• регистрация вторичных заболеваний и определение динамики из течения;

• определение индекса качества жизни;

• рентгенография грудной клетки;

• УЗИ органов брюшной полости;

• консультация узких специалистов;

• ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, (женщинам проводят экспресс-тест на беременность);

• другие обследования проводятся по решению лечащего врача:

Данные «тестов безопасности» могут быть использованы в течение 2 недель до начала лечения противоретровирусными препаратами (УЗИ и регнгенография до 6 месяцев).

Важным элементом наблюдения за больным, получающим противоретровирусную терапию, является регистрация «нежелательных явлений», возникающих в результате лечения, а при их возникновении проводится дополнительное обследование.

Препараты:

1.Азидотимидин (А.З.Т., ретровир). Курс лечения азидотимидином начинают назначать при содержании Т4 от 500 до 200 в 1000 0,001 миллилитре крови.

Устойчивость вирусов к Азидотимидину формируется у 80-90% больных уже через 6 месяцев. Побочными эффектами препарата являются: анемия, лейкопения, невропатия, гиперпигментация кожи и ногтей, диспепсия.

2. Диданозин (виденс, Д.Д.И.). Обладает большим периодом полувывода из организма и применяется по 0,2 г 2 р/с.

Устойчивость вирусов к Диданозину (Д.Д.И.) формируется раньше, чем к Азидотимидину (А.З.Т.). Побочными эффектами препарата являются: диспепсия, невропатия, анемия, панкреатит.

3. Дидеоксицитидин (ивид, Д.Д.С.). Препарат малоэффективен, т.к. быстро выводится из организма через 1-2 часа и поэтому требует частого приема.

4. Гидоокситимицин (ставидин, Д.Д.Т.). Период полувывода 3-4 часа и требует частого приема.

5. Певирапин (Т. Б.О.). Подавляет репликацию вируса ВИЧ-I.

Комбинированные этиотропные препараты:

1. А.З.Т. + Д.Д.И.

2. А.З.Т. + Д.Д.С.

3. А.З.Т. + интерфероны - a и другие

Назначение специфической терапии на разных стадиях болезни.

Стадия 1.

Терапия не назначается, за исключением первых трёх дней, после возможного заражения, когда назначается терапия азидотимидином по 0,2 3 раза в сутки в течение 4 недель.

Стадия 2