
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Часть IV
- •Сибирская язва Определение и краткая клиническая характеристика
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Аденоматозная форма;
- •Буллезная форма;
- •А. Локализованные формы:
- •Аденоматозная форма
- •Б. Генерализованные формы болезни.
- •7. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика.
- •Особенности ухода и режим работы.
- •Лечение
- •1.Психотерапия
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная (специфическая) терапия.
- •4. Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1. Больной
- •2. Очаг
- •3. Контактные:
- •Профилактика
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая.
- •Туляремия Определение и краткая клиническая характеристика
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •Клиническая классификация туляремии (по Рудневу).
- •2. Разгар болезни
- •7. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим работы
- •Лечение
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Специфическая (этиотропная) терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Рожа Определение и краткая клиническая характеристика
- •5 Патогенез
- •6 Клиника
- •7. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и охранительный режим
- •Лечение
- •1 Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3 Специфическая (этиотропная) терапия
- •4. Патогенетическая (неспецифическая) терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Ящур Определение и краткая клиническая характеристика
- •5 Патогенез
- •6 Клиника
- •7 Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Диагностические опорные признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический охранительный режим
- •Лечение
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Общая характеристика особо опасных инфекций
- •Общие принципы организации противоэпидемических мероприятий в очагах оои.
- •Мероприятия в очагах при выявлении больного оои и оогвл
- •Мероприятия, проводимые при выявлении больных оои:
- •Типы специальных защитных костюмов и правила их надевания.
- •Второй тип (неполный защитный костюм).
- •Чума Определение и краткая клиническая характеристика
- •1 Определение
- •2 Историческая справка
- •3 Этиология
- •4 Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •1 Фаза первичного бубона
- •2. Фаза первичной бактериемии.
- •3. Фаза вторичной бактериемии.
- •6 Клиника
- •1. Период
- •2. Период
- •3. Период
- •7. Осложнения
- •Правила изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический охранительный режим
- •Лечение
- •1 Психотерапия.
- •2 Базисная терапия.
- •3 Специфическая (этиотропная) терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Холера Определение и краткая клиническая характеристика.
- •1 Определение
- •2 Историческая справка
- •3 Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •6 Клиника
- •Легкая форма
- •Среднетяжелая форма.
- •Тяжелая форма.
- •4. Очень тяжелая форма.
- •7. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Опорные диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и охранительный режим
- •Лечение
- •1 Психотерапия.
- •2 Базисная терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Особо опасные вирусные геморрагические лихорадки и оспа обезьян Определение и краткая клиническая характеристика желтой лихорадки
- •2 Историческая справка
- •3 Этиология
- •4 Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •6 Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Ласса
- •5 Патогенез.
- •6. Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Эбола
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •6 Клиническая картина
- •7. Осложнения
- •Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Марбург (зеленых мартышек)
- •1 Определение.
- •2 Историческая справка
- •3 Этиология
- •4 Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •6 Клиника. Инкубационный период.
- •Определение и краткая клиническая характеристика боливийской лихорадки
- •Патогенез
- •6 Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика аргентинской лихорадки
- •4 Патогенез.
- •5 Клиника
- •6. Осложнения.
- •Определение и краткая клиническая характеристика оспы обезьян.
- •1 Определение
- •2 Историческая справка
- •4 Патогенез
- •4 Клиника
- •7 Осложнение
- •Правило изоляции и госпитализации оовгл и оспы обезьян
- •Диагностика оовгл и оспы обезьян
- •1.Опорные диагностические признаки желтой лихорадки:
- •2. Лабораторная диагностика оовгл и оспы обезьян
- •Особенности ухода и охранительный режим
- •Лечение
- •1 Психотерапия
- •2 Базисная терапия
- •3 Специфическая (этиотропная) терапия
- •4 Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах оовгл и оспы
- •Профилактика оогвл и оспы обезьян
- •2. Неспецифическая профилактика
- •Определение и краткая клиническая характеристика болезни
- •Определение
- •3 Этиология
- •4 Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •«Вич-инфекция – это вся клиническая инфекционная медицина». Клиническая классификация по в. И. Покровскому (2001 г.)
- •5. Терминальная стадия.
- •2А «Бессимптомная форма»
- •2Б. «Острая вич-инфекция без вторичных заболеваний».
- •2В. Острая вич-инфекция с вторичными заболеваниями
- •Особенности течения вич-инфекции у потребителей наркотиков
- •Особенности течения вич-инфекции у детей.
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •Эпидемиологическая диагностика:
- •3. Лабораторная диагностика вич-инфекции
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим работы
- •1. Меры предосторожности при работе с пациентом и биологическими жидкостями
- •2. Меры предосторожности в отношении лабораторного материала
- •3. Меры предосторожности в отношении инъекций и других процедур
- •4. Прачечный сервис
- •5. Уничтожение отработанного материала
- •6. Правила личной безопасности при уходе за вич-больным
- •Лечение
- •Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Специальная (этиотропная) терапия
- •2А стадия
- •2Б стадия.
- •2В стадия
- •Оценка эффективности безопасности противовирусной терапии, критерии отмены и смены и назначение резервной терапии.
- •Профилактика пневмоцистной пневмонии
- •Профилактика грибковых инфекций
- •4. Неспециальная терапия
- •Прогноз и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Больной:
- •2 Очаг:
- •3 Контактные:
- •Профилактика
- •Специфическая
- •Острая недостаточность кровообращения не сердечного генеза (шоки).
- •2. Клиника
- •3. Терапия
- •2. Анафилактический шок (сосудистый)
- •1 Этнология
- •2 Патогенез
- •4. Лечение:
- •Острая недостаточность кровообращения, обусловленная поражением сердца.
- •1 Миокардиты
- •2. Нарушение ритма.
- •Острые церебральные расстройства при инфекционных болезнях
- •2. Отек – набухание головного мозга (гипертензионный синдром)
- •Компенсированная
- •Субкомпенсированная
- •Декомпенсированная.
- •3. Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия (оитэ)
- •1. Степень Прекома I (оглушенность)
- •2. Степень Прекома II (сопор)
- •3. Степень Кома I (истинная кома).
- •4 Степень Кома II (запредельная кома).
- •1. Этиотропная терапия
- •2. Патогенетическая терапия.
- •Терапия нейротоксикоза
- •Терапия отека-набухания мозга
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при инфекционных заболеваниях (двс-синдром)
- •1. Определение
- •2. Патогенез
- •1 Стадия. Гиперкоагуляция (реальная коагуляция)
- •2 Стадия. Коагулопатия (потребления и истощения тромбоцитов).
- •3 Стадия. Гипокоагуляция (геморрагический синдром)
- •3 Клиника
- •Острая дыхательная недостаточность Определение одн и ее типы.
- •Диагностика и причины развития одн.
- •1. Степень (компенсированная), начальная.
- •2. Степень (субкомпенсированная).
- •4. Степень (запредельная декомпенсация)
- •Формы проявления одн и их лечение.
- •1. Стадия (компенсированная)
- •2 Стадия (субкомпенсированная)
- •3. Стадия (декомпенсированная).
- •4. Стадия (конечная или стадия асфиксии).
- •Острая печёночная недостаточность
- •2. Клиника.
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Преренальную опн
- •2. Ренальную опн
- •3. Постреналъную опн
- •1. Начальная стадия
- •2. Олигурическая стадия
- •3. Стадия восстановления диуреза.
- •Список источников информации
- •Часть IV
Особенности течения вич-инфекции у потребителей наркотиков
У потребителей психоактивных веществ, которые в настоящее время составляют подавляющее большинство больных ВИЧ-инфекцией, в течение заболевания имеет некоторые особенности, которые могут затруднить определение стадии заболевания. В частности, отмечается чаще проявления грибковых и бактериальных поражений кожи и слизистых оболочек, бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии и сепсис.
Особенности течения вич-инфекции у детей.
В общем, течение ВИЧ-инфекции у детей и взрослых сходно, и оно проходит те же стадии. Но, имеются некоторые отличия.
Наиболее частым клиническим проявлением болезни у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.
У детей, чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, интерстициальные пневмонии, гиперплазия пульмональных лимфоузлов и энцефалопатия.
Часто отмечается тромбоцитопения, геморрагический синдром и анемия.
Очень редко наблюдается саркома Капоши.
ВИЧ-инфекция у детей, рождённых от больных матерей, особенно при внутриутробном заражении, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше 1 года, течение ВИЧ-инфекции, как правило, более прогностически благоприятно.
Правило изоляции и госпитализации
Все ВИЧ-инфицированные должны находиться на учете в центрах борьбы со СПИД.
Показанием для первичной госпитализации является:
1. Обнаружение анти-ВИЧ – антител в иммуноблотинге;
2. Сомнительные результаты иммуноблотинга;
3. Повторные положительны результаты РИФА при наличии эпидемиологических или клинических данных;
4. Клинически и лабораторно диагностированные ВИЧ-индикаторные заболевания;
5. Установление нарастающего иммунодефицита, с исключением других причин его происхождения:
Пациентов госпитализируют в специальные палаты или инфекционные стационары, которые являются клиническими базами центров. Допустима госпитализация в другие инфекционные отделения с размещением больных в отдельных боксированных палатах с закрепленным за ними специально проинструктированным и обученным медицинским персоналом.
Целью первичной госпитализации является подтверждение диагноза, уточнение необходимой программы терапии и начало ее проведения.
В дальнейшем при наличии соответствующих условий лечение больных можно проводить амбулаторно, с использованием клинического и лабораторного контроля.
Необходимость в повторной госпитализации возникает при ухудшении состояния больных.
При возникновении показаний для специального лечения (хирургического, акушерского и т.д.) больные должны госпитализироваться в специальные отделения, желательно в отдельные боксированые палаты, в которых должен соблюдаться специальный режим.
Диагностика
Эпидемиологическая диагностика:
ВИЧ-инфекция является инфекцией, с кроваво-половым механизмом передачи;
профессиональный риск заражения медицинских работников;
характерен половой путь заражения, особенно гомосексуальный;
большой группой риска являются наркоманы;
большую роль играет гемотрансфузионный путь заражения кровью;
в России имел значение «шприцевой» путь заражения;
у детей источником ВИЧ-инфекции могут являться больные матери;
важное значение имеет завезенная из-за рубежа ВИЧ-инфекция:
Эпидемиологические критерии иногда могут быть решающими в постановке диагноза ВИЧ-инфекции, но могут иметь и вспомогательное значение. Критерием высокой вероятности инфицирования является обнаружение таких факторов риска заражения, как переливание донорской крови, полученной от ВИЧ-инфецированого лица. Велика вероятность инфицирования в случаях рождения обследуемого от ВИЧ инфецированной матери, полового контакта с ВИЧ инфицированным, совместного парентерального приёма наркотиков с ВИЧ-инфицированным. Определённый риск заражения обнаруживается при парентеральных вмешательствах инструментами контамированными вирусом ВИЧ. О заметном риске заражения может идти речь при беспорядочных половых связях.
Отсутствие достоверных эпидемиологических факторов риска заражения ВИЧ должно ставить под сомнение лабораторное исследование и требует развернутой и полной повторной лабораторной диагностики.
2. Клиническая диагностика.
Особые трудности первичной диагностики ВИЧ-инфекции определяются не имеющим себе равных полиморфизмом клинических проявлений болезни.
ВИЧ-ИНФЕКЕЦИЯ – ЭТО ВСЯ МЕДИЦИНА, КОТОРУЮ ЗНАЕМ ХОРОШО + ТА МЕДИЦИНА, КОТОРУЮ ЗНАЕМ ПЛОХО + ТА МЕДИЦИНА, КОТОРУЮ НЕ ЗНАЕМ
ВИЧ-инфекция это единственная болезнь, которая не имеет какой либо определенной клинической картины, её симптомология определяется исключительно ассоциированными оппортунистическими инфекциями.
В клинической диагностике ВИЧ-инфекции основное значение имеет установление более характерных оппортунистических заболеваний, которые называются ВИЧ-индикаторами.
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, выявление хотя бы одного из них, а тем более ассоциации, может служить критерием клинической диагностики ВИЧ-инфекции, даже при отсутствии лабораторных данных. При этом конечно нужно исключить другие причины, которые привели к иммунодефициту. Нужно напомнить, что практически все ВИЧ индикаторные инфекции достигают значительной степени выраженности в 4 и 5 стадии болезни и поэтому не могут являться критериями ранней диагностики болезни, и, кроме того, для их диагностики требуются специальные лабораторные исследования.
Более информативными являются главные клинические признаки ВИЧ-инфекции:
Генерализованная лимфоаденопатия.
Представляет наиболее раннее клиническое проявление ВИЧ-инфекции и длительное время – единственное, что определяет необходимость тщательного обследования больных.
Длительная, более 2 месяцев, лихорадка
Относится к критерию высокой вероятности ВИЧ-инфекции; может быть различной интенсивности и постоянства, для нее характерна потливость (сначала по ночам). Основными особенностями лихорадки при ВИЧ-инфекции являются ее упорство и отсутствие эффекта от лечения.
Длительная, более 2 месяцев, диарея
Является основным проявлением кишечной формы ВИЧ-инфекции; чаще связанной с протозойными инфекциями, реже бактериальными или вирусными. По своей характеристике диарея чаще всего соответствует энтериту или энтероколиту. Стул жидкий, водянистый, без постоянных примесей, обильный, часто приводящий к обезвоживанию, может наблюдаться тошнота, рвота и боли в животе разлитой локализации. Отличительной особенностью диареи при ВИЧ-инфекции является ее продолжительность, упорный характер и отсутствие эффекта от лечения.
Беспричинное похудание.
Рассматривается как один из самых важных признаков ВИЧ-инфекции, при условии, исключения других причин, приведших к снижению массы тела;
Расчет ведется по формуле:
М = А – 1/5(А – 52) – для мужчин
М = А – 2/5(А – 52) – для женщин
М - масса тела, в кг
А - индекс Брокка (рост в сантиметрах минус 100)
Сниженная масса тела, полученная, в процентах по отношению стандартному, характеризует дефицит массы тела. При ВИЧ-инфекции на ранних стадиях (2-3) фактическая масса дефицита тела выражается в пределах 10%. На поздних стадиях болезни (4-5) дефицит более выражен и может достигать 40% и более. Дефицит массы тела наблюдается при всех клинических формах ВИЧ - инфекции, но более выражен при кишечных «болезнь худобы».
Пневмония.
При ВИЧ-инфекции пневмония является одним из более частых клинических признаков болезни и соответствует ее легочной форме.
Чаще всего пневмония вызвана условно-патогенными микроорганизмами или простейшими. Развитие пневмонии может быть также связано с распространенным стронгилоидозом, аспергиллезом и атипичной бактериальной инфекцией (микобактерия, легионелла и т.д.) и ассоциациями вирус + бактерия (цитомегаловирус+ бактерия и т.д.).
Клинические признаки острой пневмонии различной этиологии в значительной мере близки, по жалобам больных, признакам дыхательной недостаточности и объективным обследованием.
Клиническими особенностями пневмоцистной пневмонии являются: постепенное начало, появление стойкого, длительного, малопродуктивного кашля, иногда с пароксизмальными приступами, и выраженная одышка. Часто отмечается нарастающее тахипное, диффузный, серо-синюшный цианоз, эмфизема легких с образованием мелких полостей – каверн, с угрозой развития пневмоторакса. Аускультация дает мало информации.
На рентгенограммах видны признаки интерстициальной (соединительнотканной) пневмонии с прикорневыми, бабочкообразными затемнениями, эмфизематоз и нередко дисковидные ателектазы. Течение пневмонии вялое, затяжное и плохо поддается лечению;
Саркома Капоши
Относится к группе сосудистых опухолей и является раком эндотелия мелких сосудов. Первичные элементы достаточно характерны на коже, преимущественно в области голеностопных суставов, появляются в виде узелков, бляшек, иногда им предшествуют появление пятен или кровоизлиянии. Бугорки и бляшки не более 1-2см в диаметре, синюшного или бурого цвета. В дальнейшем по мере прогрессирования они быстро увеличиваются в размерах, нередко сливаются между собой. На их поверхности иногда появляются петехии (мелкие кровоизлияния) и телеангиоэктазия (сосудитый рисунок). Эти элементы могут изъявляться и возникают длительно незаживающие язвы с глубоким, неровным дном, реже они рубцуются.
При локализации саркомы в области голени нередко развивается выраженный отек подкожной клетчатки, и воспалительный процесс может напоминать рожу.
Саркома Капоши рассматривается как одна из наиболее информативных ВИЧ-индикаторных заболеваний. Чаще возникает диссеминированный, распространенный, генерализованный ее вариант и часто сочетается с другими признаками ВИЧ-инфекции. Большую выраженность саркома достигает в 4 и 5 стадиях болезни.
К особенностям саркомы при ВИЧ-инфекции относятся быстро прогрессирующее, агрессивное течение с распространением процесса, молодой возраст больного, страдают оба пола, локализация не только на нижних конечностях, яркая, сочная окраска, болезненность при пальпации и быстрое поражение внутренних органов.
Поражение ЦНС.
Соответствует церебральной форме ВИЧ. Более часто наблюдается первичная лимфома головного мозга у молодых. Другими причинами поражения ЦНС могут являться токсоплазмозные абсцессы мозга, криптококковые менингиты, менингоэнцефалиты, генерализованный стронголоидоз с поражением ЦНС, цитомегаловирусная инфекция с поражением ЦНС, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вызываемая Папова-вирусами.
Клинические признаки мозговых форм ВИЧ не имеют каких-либо специальных черт.
Больных часто беспокоит сильная головная боль, нарушается зрение, слух, появляется неустойчивость и шаткость походки, головокружение, судороги различных групп мышц, снижается память, физическая и психическая активность, появляются слабость, сонливость, быстрая утомляемость, больные становятся рассеянными и их мышление поверхностным.
При осмотре можно обнаружить признаки менингизма, мозжечковую атаксию, иногда парезы и параличи.
Патологические изменения, возникшие во 2 стадию, постепенно прогрессируют, достигая максимума в 4 и 5, вплоть до развития деменции (слабоумие).
Частые инфекции.
Чаще вызываются условно-патогенной микрофлорой. Появляются инфекции, говорящие о снижении резистентности организма. К таким заболеваниям относятся: частые ОРВИ, ангины, герпетические инфекции и рецидивы хронических инфекций.